p38MAPK信号传导通路在重症急性胰腺炎发病机制中的作用

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）起病急,病情凶险,死亡率至今高达22.7%,属临床难治性疾病,明确其发病机制是有效防治SAP的关键所在。随着研究的不断深入,人们逐渐意识到在SAP发病的早期阶段,

吡咯列酮对重症急性胰腺炎大鼠肺组织中ICAM-1表达的影响

目的:探讨PPARγ激动剂吡咯列酮对重症急性胰腺炎大鼠肺组织ICAM-1表达的影响及其意义.方法:将54只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组(A组)、SAP组(B组)、吡格列酮治疗组(C组),n=18,制作SAP模型,通过免疫组织化学方法动态观察3组大鼠肺组织中ICAM-1的表达,同时观察肺组织病理及髓过氧化物酶(MPO)的改变.结果:A组大鼠肺组织出现明显的充血水肿和中性粒细胞增多,而T组肺部炎症反应明显减轻.T组肺组织MPO明显低于A组(6h:5.12±0.71vs6.03±0.63,P<0.05;12h:5.20±0.66vs8.05±0.62,P<0.01).从造模3h起,A组大鼠肺部ICAM-1即持续上调,呈时间依赖性,3,6,12h表达分别为0.82±0.23,1.03±0.31,1.40±0.58,12h与3h比较差异有统计学意义(P<0.05);T组ICAM-1在3,6,12h表达分别为0.62±0.18,0.75±0.27,0.78±0.31,12h明显低于A组(P<0.05);C组呈弱阳性表达,并随时间推移而消失.结论:SAP合并肺损伤时,肺组织中ICAM-1过度表达,中性粒细胞大量浸润,吡格列酮对其的表达有抑制作用.

对建立有中国特色的普通高校体育教学体系的几点思考

回顾我国普通高校体育的发展历史，总结经验教训，着重从坚持中国特色、师资队伍建设、教材和教学实践改革几个问题，探讨面向２１世纪建立有中国特色的普通高校体育教学体系。

对武术课运用讲解教学法的探讨

讲解是武述教学主要的方法.本文从讲解的内容、讲解的方法、讲解的节奏等方面探讨武术教学讲解的艺术,以适应提高教学质量的需要。

不同程度高甘油三酯血症对于急性胰腺炎病情严重性的影响

背景体内过多的游离脂肪酸可损伤胰腺腺泡细胞、产生大量炎症因子,导致多器官功能损伤.本研究通过观察不同程度高甘油三酯血症(hypertriglyceridemia,HTG)对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)病情严重性的影响,从而证实随着血脂水平升高,重症化风险亦随之增加.目的探讨在发病初期不同程度的HTG对于高脂血症型急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)病情严重性的影响.方法回顾性分析2016-06/2019-12我院收治的87例HLAP患者临床资料,根据患者入院时血清甘油三脂(triglyceride,TG)水平,分为三组:(1)中度HTG组(TG 5.65-11.30 mmol/L);(2)重度HTG组(TG 11.3-22.3 mmol/L);(3)极重度HTG组(TG≥22.4 mmol/L),对比观察三组患者各项生化指标、改良CT严重指数(modified CT severity index,MCTSI)评分、病情严重程度的变化.结果与中度HTG组相比,重度、极重度HTG组患者MCTSI评分、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)明显增加,中度重症急性胰腺炎(moderately sever acute pancreatitis,MSAP)/重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)的发生率显著上升;但MCTSI评分、CRP在重度、极重度HTG组之间的差异无统计学意义.结论在发病24 h内血清TG的水平影响HLAP的病情严重程度,中度HTG诱发AP的病情程度轻,出现重症化转变的风险较低;而重度/极重度HTG可能是HLAP重症化的高危因素之一.

重用中药泻下法在中度重症急性胰腺炎中的疗效观察

目的研究重用中药泻下法在中度重症急性胰腺炎中的临床疗效。方法回顾性分析我院消化内科收治的72例MSAP患者临床资料,根据不同治疗方式分为3组:A组为常规西医治疗+中药保留灌肠,B组为A组治疗基础上+大黄芒硝胃管内注入治疗,C组治疗方法与B组相同,但生大黄的用量明显增加。比较各组临床症状改善时间、平均住院时间变化,以及胰腺假性囊肿的发生率。结果 C组与A组、B组比较,症状缓解时间、平均住院天数明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。发病4周左右C组胰腺假性囊肿的发生率明显小于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药多途径(胃管内注入+保留灌肠)可迅速减轻麻痹性肠梗阻症状,早期恢复胃肠道功能,减少并发症;同时增加生大黄的用量,其临床疗效明显增强。

康复新液辅助三联疗法治疗难治性消化性溃疡的临床疗效观察

目的探讨康复新液辅助三联疗法治疗难治性消化性溃疡的临床疗效。方法选取70例难治性消化性溃疡患者,随机分为研究组和对照组,各35例。对照组使用雷贝拉唑、阿莫西林及甲硝唑三联疗法治疗,研究组患者在对照组基础上应用康复新液,使用SF-36量表评价生活质量,比较两组患者的幽门螺杆菌阳性率、临床疗效、生活质量水平及复发情况差异。结果治疗后,研究组幽门螺杆菌检测阳性率低于对照组(P<0.05);研究组患者治疗总有效率较对照组明显升高(P<0.05);研究组在生理功能、活力、生理职能、总体健康、躯体疼痛、精神健康、情感职能、社会功能等各维度评分均较对照组的优(P<0.05);研究组患者复发率低于对照组(P<0.05)。结论对难治性消化性溃疡患者应用康复新液辅助三联疗法治疗疗效确切,能有效促进病灶愈合,预防溃疡复发,提高患者生活质量,值得临床推广使用。

低分子肝素联合中药对于高脂血症型胰腺炎的疗效观察

目的:观察低分子肝素联合加味承气汤治疗高脂血症型胰腺炎的效果。方法:选取2020年2月-2022年2月景德镇市第一人民医院消化内科高脂血症型急性胰腺炎患者72例,依据治疗方法将其分为研究组与对照组,各36例。对照组给予小剂量低分子肝素联合加味承气汤治疗,研究组给予大剂量低分子肝素联合加味承气汤治疗。比较两组实验室指标、肾功能、急性生理与慢性健康(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)评分、临床疗效、临床症状缓解的时间、恢复低脂饮食时间、并发症发生情况。结果:治疗后,研究组血清甘油三酯(triacylglycerol,TG)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白细胞计数(white blood cell count,WBC)、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)水平和APACHEⅡ评分均低于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率为97.22%高于对照组的77.78%(P<0.05)。研究组临床症状缓解时间和恢复低脂饮食时间均短于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率为5.56%低于对照组的25.00%(P<0.05)。结论:与小剂量低分子肝素联合加味承气汤治疗相比,大剂量低分子肝素联合中药治疗高脂血症型胰腺炎的效果更加显著。

聚乙二醇电解质散不同联合方案对于老年便秘患者肠道准备的效果观察

目的对比观察在结肠镜检查前,使用三种不同的复方聚乙二醇电解质散(polyethylene glycol electrolyte powder,PEG-EP)方案对于老年便秘患者的肠道准备效果.方法 2016-03/2017-05在景德镇市第一医院行结肠镜检查的老年便秘患者108例随机分为A、B、C三组,每组36例,肠道准备方法 :A组单用复方PEG-EP、B组复方PEG-EP+乳果糖口服液、C组复方PEG-EP+番泻叶,比较三组患者的肠道清洁评分、不良反应发生率、服药依从性.结果比较三组肠道评分及有效率(A组5.11±1.02、66.7%;B组7.96±0.75、94.3%;C组5.83±1.13、22.2%),B组总分及有效率高于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.05);B组的胃肠道不良反应如呕吐、腹痛的发生率低于C组(B组2.7%、8.3%,C组13.8%、25%),差异有统计学意义(P<0.05),三组的服药依从性无明显差异(I级A组66.7%、B组63.8%、C组55.6%).结论对于老年便秘患者,复方PEG-EP联合乳果糖口服液可明显提高结肠镜检查前的肠道清洁质量,且不良反应少,是一种安全、有效的肠道准备方案.

老年消化道出血临床特征及与HP感染、非甾体抗炎药物使用的关系

目的观察老年消化道出血的临床特征,并分析老年消化道出血与幽门螺杆菌(HP)感染、非甾体抗炎药物使用的关系。方法收集消化内科40例老年消化道出血患者,将其纳入出血组;另取同期消化内科就诊的40例未发生消化道出血的老年患者,将其纳入未出血组。统计出血组临床特征,观察两组临床资料及HP感染、非甾体抗炎药物使用状况,并分析老年消化道出血与HP感染、非甾体抗炎药物使用的关系。结果老年消化道出血患者中男性多于女性,以轻度出血为主,胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变为其主要病因,患者易并发感染、门静脉血栓并发症;出血组饮酒史、HP感染、非甾体抗炎药使用率显著高于未出血组(P<0.05);经多项Logistic回归分析结果显示,饮酒史、HP感染、使用非甾体抗炎药物与老年患者发生消化道出血显著相关(OR>1,P<0.05)。结论胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变为老年消化道出血主要病因,患者易并发感染、门静脉血栓并发症;饮酒史、HP感染、使用非甾体抗炎药物与老年患者发生消化道出血密切相关。

低分子量肝素钠联合乌司他丁治疗高脂血症性胰腺炎的效果观察

目的:探讨低分子量肝素钠联合乌司他丁治疗高脂血症性胰腺炎的效果。方法:选择本院消化内科2019年5月-2021年5月收治的48例高脂血症性胰腺炎患者,依照随机数字表法将患者分为对照组(n=24)与研究组(n=24)。两组均进行常规治疗,在此基础上,对照组应用低分子量肝素钠治疗,研究组应用低分子量肝素钠联合乌司他丁治疗。比较两组实验室血清学指标、APPACHEⅡ评分与CTSI评分、相关预后指标、并发症发生情况。结果:治疗前,两组的实验室血清学指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗48、72 h后,两组氧合指数(OI)均高于治疗前,其他实验室血清学指标水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗48、72 h后,研究组的OI高于对照组,其他的实验室血清学指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组的APACHEⅡ评分与CTSI评分对比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗72 h后,两组的APACHEⅡ评分和CTSI评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗72 h后,研究组的APACHEⅡ评分和CTSI评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组的恢复排气时间、腹痛缓解时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低分子量肝素钠联合乌司他丁治疗高脂血症性胰腺炎的效果理想,能够有效促进患者病情康复,取得良好预后,可在临床推广应用。

早期体液复苏治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的:探讨早期体液复苏在治疗重症急性胰腺炎中的应用价值。方法:选择2013年1月—2015年6月收治的64例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组基础上给予早期体液复苏,观察两组患者治疗效果、并发症发生情况及死亡情况。结果:治疗后,两组患者Ranson评分、急性生理与慢性健康评分和CT严重指数评分均较治疗前明显改善,且观察组患者各指标改善程度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的中心静脉压、平均动脉压、每小时尿量及混合静脉血氧饱和度均较治疗前明显改善,且观察组患者各指标改善情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者心率、红细胞比容、血清乳酸水平均较治疗前显著降低,且观察组患者显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为18.75%(6/32),明显低于对照组的43.75%(14/32),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者死亡率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:重症急性胰腺炎患者应用早期液体复苏治疗的效果较好,并发症较低。

硝酸甘油联合双氯芬酸钠预防ERCP术后急性胰腺炎的研究

目的:研究硝酸甘油联合双氯芬酸钠预防经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后急性胰腺炎的效果。方法:选取2019年9月-2021年9月景德镇市第一人民医院消化内科收治的拟行60例ERCP术的患者,应用随机数字表法将患者分为对照组和联合组,每组30例。对照组于ERCP术前给予双氯芬酸钠预防治疗,联合组于ERCP术前给予硝酸甘油联合双氯芬酸钠预防治疗。比较两组术前和术后3、24 h的血常规、血清总淀粉酶及胰淀粉酶水平;比较两组术后急性胰腺炎、高淀粉酶血症发生率和不良反应发生情况。结果:术后3、24 h,联合组白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、血清总淀粉酶及胰淀粉酶水平均低于对照组(P<0.05)。联合组术后急性胰腺炎、高淀粉酶血症发生率均低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:硝酸甘油联合双氯芬酸钠可有效降低ERCP术后急性胰腺炎发生风险,增强预防效果。

急性胰腺炎大鼠胰腺过氧化酶体增殖物激活受体的表达

目的检测ANP大鼠过氧化酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）mRNA和蛋白表达的变化，探讨其意义。方法36只SD大鼠按完全随机法分成对照组和ANP组。于术后3h、6h、12h处死大鼠，分别检测血清淀粉酶含量，观察胰腺组织大体及镜下病理学改变，并采用RT—PCR和免疫组化分别检测胰腺PPARγ／mRNA和蛋白的表达。结果ANP组术后6h血清淀粉酶、胰腺大体及镜下病理分值分别为（7170．83±1635、59）U／L、6．67±1．03和13．00±2．36，均显著高于对照组（P〈0．01）；PPARγmRNA相对表达量为0．18±0、05，与对照组的0．22±0．03无显著差异；PPARγ蛋白相对表达量为4．17±0．98，较对照组的1.83±0．71显著升高（P〈0．05）。结论ANP时PPARγmRNA无明显下降，而PPARγ蛋白明显增加，表明炎症损伤时，失活状态的PPARγ增多，同时反馈性抑制了PPARγ基因的表达。

吡格列酮对重症急性胰腺炎血清细胞因子和组织病理学评分的影响

目的探讨TNF-α、IL-6和IL-10在大鼠重症急性胰腺炎(SAP)早期的动态变化及意义,并观察吡格列酮的干预性作用。方法将54只雄性SD大鼠随机分成假手术组(C组)、SAP组、吡格列酮组(P组)。采用逆行胰胆管注射法建立SAP模型;P组大鼠在造模前2h腹腔内注射吡格列酮溶液50mg/kg。于造模后3h、6h、12h分批处死大鼠,采用全自动生化分析仪检测血清淀粉酶;ELISA法检测血清TNF-α、IL-6、IL-10的含量;并常规HE染色进行胰腺组织病理学评分。结果 SAP组与C组比较,胰腺组织病理评分、血清淀粉酶、TNF-α及IL-6含量在各时间点均升高(P<0.01),IL-10含量无统计学意义(P>0.05);干预性使用吡格列酮后,胰腺组织病理学评分、血清淀粉酶、TNF-α及IL-6水平与SAP组相比均有降低(P<0.05),IL-10水平高于SAP组(P<0.05)。结论在SAP早期阶段细胞因子的变化与病情进展密切相关,吡格列酮可通过调节促炎与抗炎因子的平衡,减轻炎症反应。

吡格列酮对急性坏死性胰腺炎大鼠胰腺PPARγmRNA表达的影响

目的 观察过氧化物酶增殖物激活受体γ（peroxisome proliferator—activated receptors，PPARγ）激动剂吡格列酮对急性坏死性胰腺炎（ANP）大鼠PPARγ mRNA表达的影响。方法54只SD大鼠按完全随机法分成假手术组、ANP组、吡格列酮组。采用牛磺胆酸钠逆行胰胆管内注射建立ANP模型，于造模后3、6、12h检测血清淀粉酶含量，观察胰腺病理学改变，并采用RT—PCR法检测胰腺组织PPARγmRNA的表达。结果ANP组6h点的血清淀粉酶及胰腺组织病理学评分分别为（7171±1636）U／L和13．00±2．36，均较假手术组的（523±166）U／L和1．67±2．34显著增高（P〈0．01），而PPARγmRNA在两组中表达均较弱，无显著差异（0．18±0．05对0．22±0．03，P〉0．05）；吡格列酮组6h的血清淀粉酶水平、胰腺病理学评分分别为（4504±1901）U／L和9．00±0．89，均较ANP组明显下降（P〈0．05），PPARγ,mRNA表达较ANP组增强（0．56±0．05对0．18±0．05，P〈0．05）。结论吡格列酮对ANP大鼠的保护作用可能与上调PPARγ基因的表达密切相关。

吡咯列酮对重症急性胰腺炎肺组织中核因子-κB及Caspase-3表达的影响

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）相关性肺损伤（acute pancreatitis associated lung injury，APALI）是重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）早期最常见、最严重的并发症之一。吡格列酮对SAP具有防治作用。本研究旨在探讨AP早期肺损伤的发生机制，并观察吡格列酮对其的影响。

PPARγ激动剂对急性坏死性胰腺炎大鼠p38MAPK活化的影响

p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）在炎症反应中通过调节炎症因子表达起重要作用…。我们前期研究发现，过氧化酶体增殖物激活受体γ（peroxisome proliferator—activated receptorsγ，PPAγ）激动剂吡格列酮对急性坏死性胰腺炎（ANP）大鼠血清促炎细胞因子有抑制作用。