新型组合式输尿管软镜结合U100激光治疗复杂性上尿路结石的初步体会

目的评价新型组合式输尿管软镜结合U100激光在治疗上尿路结石中的临床应用价值。方法应用德国铂立组合式输尿管软镜联合U100激光治疗肾和输尿管结石30例(共38处,结石位于肾盏25处,输尿管上段13处),结石直径0.8～2.2cm。结果手术时间分别为40～120min,术后住院时间为(4±2)d。无发热、输尿管穿孔等并发症。术后第2天复查KUB平片,1次手术结石完全清除24处,10处残留肾盏结石直径小于0.5cm,2周后复查B超,残留结石顺利自行排出。3例结石较大,残留于肾盏,1例残留于输尿管下段无法自行排出,行第2次碎石均获成功。结论新型组合式输尿管软镜手术视野广而清晰,操作简便,克服了常规输尿管软镜损坏后维修时间长、费用昂贵的缺点,结合U100激光治疗输尿管硬镜无法处理的复杂上尿路结石效果满意,疗效确切。

腹腔镜在泌尿外科手术中的应用(附340例分析)

目的探讨后腹腔镜在治疗肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱等脏器疾病中的临床效果。方法经腹腔及后腹腔两种途径对340例精索静脉曲张、肾上腺疾病、肾脏疾病、输尿管疾病、膀胱疾病患者实施腹腔镜手术。结果330例获得成功,中转开放10例,无输血,无严重并发症发生,疗效满意。结论后腹腔镜肾上腺瘤切除术、肾固定术、肾盂成形术、肾囊肿去定术、肾盂或输尿管切开取石术及腹腔镜精索静脉高位结扎术具有创伤小、出血少、并发症少等优点,临床疗效可靠,实用性较强。

腹腔镜在泌尿外科手术中的应用(附260例报告)

目的:探讨后腹腔镜在治疗肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱等脏器疾病中的临床效果。方法:经腹腔及后腹腔两种途径对260例精索静脉曲张、肾上腺疾病、肾脏疾病、输尿管疾病、膀胱疾病患者实施腹腔镜手术。结果:251例获得成功,中转开腹9例,无输血,无严重并发症发生,疗效满意。结论:后腹腔镜肾上腺瘤切除术、肾固定术、肾盂成形术、肾囊肿去顶术、肾盂或输尿管切开取石术及腹腔镜精索静脉高位结扎术具有创伤小、出血少、并发症少等优点,临床疗效可靠,实用性较强。

泌尿系结石U100^(plus)激光碎石术

目的:探讨U100plus激光碎石机治疗泌尿系结石的临床疗效。方法:对81例泌尿系结石患者行U100plus激光治疗,分析其碎石成功率及并发症。结果:81例患者一次成功77例,2～6周内结石全部排净,发生并发症4例,输尿管结石移位3例,1例肾盂结石术后形成石阶。结论:使用U100plus治疗泌尿系结石高效、安全。

输尿管软镜联合钬激光在马蹄肾结石碎石治疗中的应用(附8例报告)

目的:探讨输尿管软镜在马蹄肾结石碎石治疗中的临床应用价值。方法:Olympus电子输尿管软镜经尿道完成马蹄肾结石的治疗8例,采用输尿管硬镜镜体扩张后留置输尿管扩张鞘,再置入Olympus电子输尿管软镜应用钬激光进一步碎石诊疗。结果:8例患者输尿管硬镜扩张、探查+输尿管软镜钬激光碎石手术均顺利完成,平均手术时间88 min(50~120min),7例患者Ⅰ期碎石成功(87.5%),1例下盏结石与肾盂夹角<90°,软镜可及视野范围内未能探查到结石。该例患者术后3d改行ESWL碎石治疗。8例患者术后平均住院时间2.5d。结论:应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石是一种安全、有效、微创的治疗方法,其碎石成功率高,并发症少,术后恢复时间短,值得在临床上推广。

多镜联合治疗复杂性肾结石的疗效观察

【目的】探讨多镜联合治疗复杂性肾结石的疗效。【方法】多镜联合治疗复杂性肾结石61例，选择输尿管硬镜联合组合式输尿管软镜碎石35例；单通道经皮肾镜联合组合式输尿管软镜碎石26例。【结果】输尿管硬镜联合组合式输尿管软镜碎石35例结石患者中，碎石成功率97．14％（34/35），结石清除率为83．86％（29/35）。碎石手术时间50～100 min。术后住院2～7 d；单通道经皮肾镜联合组合式输尿管软镜碎石26例患者全部肾盂及主要肾盏结石均顺利击碎并排出，一期清除率为80．77％（21/26），总结石清除率为92．30％（24/26）。碎石手术时间50～140 min。肾造瘘管留置时间5～35 d ，术后住院6～10 d。【结论】多镜联合治疗复杂性肾结石，可提高复杂性肾结石的结石清除率，减小手术创伤，缩短手术时间，降低手术风险及并发症，是复杂性肾结石较好的治疗方法。

腹腔镜下膀胱根治性切除WZ式乙状结肠原位新膀胱术尿动力学指标的观察

目的:探讨腹腔镜下膀胱根治性切除Wang-Zebra(汪式-斑马,WZ)式乙状结肠原位新膀胱术尿流动力学指标的研究。方法:对36例患者行腹腔镜下根治性膀胱切WZ式乙状结肠原位新膀胱术,检测术后尿流率、剩余尿、新膀胱压力、膀胱容量,并记录患者术后12、24个月的控尿情况。结果:36例患者12、24个月的尿流动力学指标参数中最大尿流率分别为(15.50±1.50)、(15.15±1.25)ml/s,新膀胱排尿期最大膀胱压力分别为(6.15±0.37)、(7.21±0.34)kPa、新膀胱储尿期最大膀胱压力分别为(2.28±0.27),(2.93±0.24)kPa、新膀胱容量分别为(493.30±10.86)、(514.10±15.50)ml,剩余尿量为(61.27±3.39)、(57.53±3.10)ml。其中新膀胱容量、储尿期膀胱压力、排尿期膀胱压、剩余尿量比较差异有统计学意义(P<0.05)。最大尿流率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:WZ式肠代新膀胱疗效确切,值得临床上推广运用。

经腹腔腹腔镜两孔法精索内静脉结扎术治疗精索静脉曲张(附35例)

精索静脉曲张是青年男性常见病之一.目前,普遍采用开刀手术行精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张,此术式具有创伤较大、恢复慢、住院时间长、手术后复发率高等特点.我院于2004年1月～9月采用经腹腔腹腔镜两孔法精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张35例,疗效满意,现报告如下.

腹腔镜在泌尿外科手术中的应用(附260例分析)

目的:探讨腹腔镜在治疗肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱等泌尿系统疾病中的临床效果。方法:经腹腔及后腹腔2种途径对260例精索静脉曲张、肾上腺疾病、肾脏疾病、输尿管疾病、膀胱疾病患者实施腹腔镜手术。结果:260例中手术一次成功25l例(96.5%),中转开放手术9例,无输血,无严重并发症发生。随访1-24个月,临床症状消失,疗效满意。结论:后腹腔镜肾上腺瘤切除术、肾固定术、肾盂成形术、肾囊肿去顶减压术、肾盂或输尿管切开取石术及腹腔镜精索静脉高位结扎术具有创伤小、出血少、并发症少等优点,临床疗效可靠,实用性较强。

去带乙状结肠原位膀胱术(附56例报告)

目的探讨去带乙状结肠原位膀胱术的临床疗效及此术式对机体的影响。方法膀胱移性上皮癌56例(男53例,女3例),均采用根治性膀胱切除及去带乙状结肠原位膀胱术治疗。结果56例患者随访3-18个月(平均12个月),患者血Cr、BUN均正常,未出现酸中毒。结论该术式操作简单,并发症少,术后排尿、储尿功能确切。

^(125)I放射性粒子植入治疗前列腺癌的临床应用

前列腺（prostatecancer，PCa）癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，据报道，2002年美国前列腺癌的新发患者数高达18.9万／年，因前列腺癌死亡约3.02万人^[1]。在我国的发病率也呈不断上升趋势，70岁以上男性的潜伏性前列腺癌的发病率为25％，其中9.51‰可发展成临床前列腺癌。目前，多采用前列腺癌根治术和近距离放射治疗，

微通道经皮肾镜碎石与输尿管软镜碎石治疗孤立肾肾下盏2～3cm结石的比较

目的比较微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)和输尿管软镜碎石术(FURL)治疗孤立肾肾下盏2~3 cm结石的效果。方法回顾性分析2013年4月~2016年2月深圳市宝安区中心医院治疗的孤立肾结石96例临床资料,根据治疗方法的不同分为MPCNL组(52例)和FURL组(44例),并分析比较两组的结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间、术后24h血红蛋白下降值和术后24h血清肌酐升高值、手术并发症、结石成分。结果 MPCNL组一期结石清除率高于FURL组(P<0.05),但两组总结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);MPCNL组手术时间短于FURL组(P<0.01),但术中出血量多于FURL组(P<0.01),住院时间长于FURL组(P<0.01);MPCNL组术后24h血红蛋白下降值高于FURL组(P<0.01),两组术后24h血清肌酐升高值比较,差异无统计学意义(P>0.05);MPCNL组与FURL组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组结石成分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论治疗2~3 cm孤立肾肾下盏结石,MPCNL虽然一期结石清除率高于FURL,但FURL出血更少,住院时间更短,在一定程度上可以作为一种替代的治疗方式。

微通道经皮肾镜与逆行输尿管软镜碎石治疗对2～4cm肾结石患者血清炎性因子的影响

目的通过检测相关炎症反应指标,探讨逆行输尿管软镜碎石术(RIRS)与微通道经皮肾镜碎石术(m PCNL)两种不同术式对机体炎症反应的影响,为肾结石疾病手术方式的选择提供临床依据。方法选择2012年1月至2016年12月收治的2~4 cm肾结石患者100例,按手术方式不同分为m PCNL组52例和RIRS组48例。分别于术前24 h(T_0)、麻醉结束前(T_1)、术后2 h(T_2)、术后12 h(T_3)、术后24 h(T_4)、术后48 h(T_5)采取患者外周静脉血,测定白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)的浓度并进行比较。结果两组IL-6在T_1开始升高,T_2达到最高,然后逐渐下降,T_5接近术前,但仍比T_0高;T_2、T_3、T_4与T_0比较差异均有统计学意义(P<0.05),T_1、T_5与T_0比较差异无统计学意义(P>0.05);两组TNF-α在T_1开始升高,T_2达到最高,然后明显下降,T_3接近T_0水平,持续到T_5恢复到T_0水平;T_1、T_2与T_0比较差异均有统计学意义(P<0.05),T_3、T_4、T_5与T_0比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组CRP在T_2开始升高,T_5达到最高,T_3、T_4、T_5与T_0比较差异均有统计学意义(P<0.05),T_1、T_2与T_0比较差异无统计学意义(P>0.05);两组PCT在T_1开始升高,术后T_4达到最高,然后下降,T_2、T_3、T_4、T_5与T_0比较差异均有统计学意义(P<0.05),T_1与T_0比较差异无统计学意义(P>0.05);术前各炎症指标水平两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后各时间点炎症指标水平两组间比较差异也无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术过程中,机体都发生了应激反应,引起了炎性因子水平的变化;PCT和IL-6水平在术后监测的早期就升高,并且在相当一段时间内维持较高水平,对术后严重感染的预测有重要意义,TNF-α水平在早期就出现升高然后很快下降,不利于监测,对术后感染早期诊断有一定限制,CRP水平的变化比较迟缓,对感染早期诊断无明显意义;炎症因子监测指标的变化提示两种手术方式对机体造成的影响是没有差别的。

索拉非尼治疗晚期肾癌33例临床分析

目的初步评价索拉非尼治疗晚期肾癌的疗效和不良反应。方法2007年5爿至2009年6月应用索拉非尼治疗转移性肾癌33例。男23例，女10例。年龄21～81岁，中位年龄54岁。其中透明细胞癌29例，乳头状细胞癌2例，嫌色细胞癌和透明混合嫌色细胞痛各1例。单一脏器转移18例，多脏器转移15例，至少具有1处可测量病灶。其中发现肾癌同时伴有转移4例，术后发现转移29例，术后1年以内发现转移15例，〉1年14例。曾接受免疫治疗和（或）化疗13例，索拉非尼一线治疗20例。口服索拉非尼400～600mg2次／d，直至肿瘤进展或出现不可耐受的不良反应。采用实体瘤疗效评价标准每8周评定1次。随访11～106周，中位随访时间29周。结果全组无完全缓解患者，部分缓解4例（12％），疾病稳定27例（82％），疾病进展2例（6％），无死亡病例。最常见的不良反应是手足皮肤反应28例（85％）、腹泻15例（46％）、皮疹14例（42％）、脱发12例（36％）、口腔炎及溃疡6例（18％）、高血压2例（9％），3级腹泻1例（3％），未见4级毒副反应。结论索拉非尼治疗晚期肾癌有效率12％，疾病控制率94％。不良反应较轻，大多数患者可以耐受。

后腹腔镜与开放手术切除巨大肾上腺肿瘤的效果分析

目的比较后腹腔镜与开放手术治疗巨大肾上腺肿瘤(直径≥6 cm)的异同,探究其临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2015年12月63例巨大肾上腺肿瘤患者施行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术(n=23)与开放手术切除肾上腺肿瘤(n=40)的临床资料,对比分析两组的手术时间、术中出血量、术中输血量、肿瘤大小及术后住院时间等。结果 63例均顺利完成手术,后腹腔镜手术无中转开放。两种术式患者在性别、年龄、肿瘤侧别等差异无统计学意义(P>0.05),而肿瘤大小、手术时间、术中出血量及术后住院时间相比差异有统计学意义(P<0.05)。术后病理示嗜铬细胞瘤22例(34.92%),皮脂腺瘤9例(14.29%),肾上腺髓质脂肪瘤7例(11.11%),肾上腺囊肿6例(9.52%),恶性肿瘤9例(14.29%),其他性质肿瘤10例(15.87%)。结论对于有着丰富腹腔镜手术经验且操作技术娴熟的外科医师来说,肾上腺肿瘤直径是否为6 cm不再是决定手术方式的绝对限制条件;后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是可行且安全有效的,其创伤小,恢复快,值得在临床上推广。

3D腹腔镜技术在泌尿外科应用的初步探讨

目的探讨3D腹腔镜技术在泌尿外科手术领域的应用价值。方法我院泌尿中心自2013年8月至2013年9月应用Viking 3D HD腹腔镜系统成功完成10例腹腔镜手术,包括肾囊肿去顶减压术3例;根治性肾切除术2例;根治性全膀胱切除术1例;肾上腺肿瘤切除术3例(患侧肾上腺全切2例、患侧肾上腺部分切除术1例);肾盂输尿管成型术1例。结果 10例患者手术均在高清3D腹腔镜下顺利完成,无中转开放或术中更换为二维腹腔镜系统情况发生。手术时间30~210min,平均72 min。术中、术后均无输血。10例患者术后均恢复良好,顺利出院。结论 3D腹腔镜提供了优良三维立体高清成像视野,可以实现精确操作,使得泌尿外科复杂、难度大的手术得以简化,从而缩短手术时间,提高手术的安全性。其在泌尿外科手术领域会有广阔的应用前景。

组合式输尿管软镜在一期诊断和治疗肾盂癌中的应用

目的探讨组合式输尿管软镜在一期诊断和治疗肾盂癌中的应用价值。方法回顾分析我院肾盂癌病例资料,其发病隐匿,诊断难度大。9例肾盂癌患者运用组合式输尿管软镜一期诊断,并采用肾盂癌根治术(肾、输尿管全长切除及膀胱输尿管开口袖套状切除)的临床资料。结果术后病理检查均为浸润性尿路上皮细胞癌(高级别8例,低级别1例)。TNM临床分期:Ⅰ期5例、Ⅱ期4例。术后定期膀胱内灌注化疗,定期复查膀胱镜,目前所有患者未见肿瘤复发。结论组合式输尿管软镜,可以提高肾盂癌的诊断率,一期完成肾盂癌根治性切除,减少患者手术创伤和手术并发症。

前列腺癌诊断中核磁弥散成像及ADC值的应用价值

目的：探讨核磁共振弥散加权成像（DWI）及表观弥撒系数（ADC）在前列腺癌诊断中的应用价值。方法：回顾性分析我院自2009年1月2013年12月95例行DWI检查后经穿刺活检或外科手术证实为前列腺癌或BPH患者的临床及影像学资料,分别对不同b值下前列腺癌与BPH组织ADC值进行比较,并分析前列腺癌ADC值与肿瘤Gleason评分、ADC值与血清前列腺特异性抗原（PSA）之间的相关性。结果：95例患者中,b为600s/mm2时,前列腺癌与BPH患者中央腺体的平均ADC值分别为（1.31±0.35）×10-3 mm2/s和（1.55±0.17）×10-3 mm2/s,外周带平均ADC值为（1.20±0.38）×10-3 mm2/s和（1.42±0.23）×10-3 mm2/s;b为1 000s/mm2时,前列腺癌与BPH患者中央腺体的平均ADC值分别为（1.12±0.36）×10-3 mm2/s和（1.39±0.16）×10-3 mm2/s,外周带平均ADC值为（1.04±0.35）×10-3 mm2/s和（1.25±0.19）×10-3 mm2/s。当b为1 000s/mm2时,前列腺癌ADC值与其Gleason评分有相关性,为负相关（r=-0.346,P=0.025）;还与血清PSA水平有相关性,为负相关（r=-0.315,P=0.026）。结论：ADC值是区别患者前列腺癌和BPH的重要指标,并且可以预测前列腺癌的生物学特性。