误吞鸡骨诱发心脏骤停抢救成功1例

1临床资料患者,男,44岁,因“呕血、胸痛2 d,伴呼吸困难并加重10 h”于2022年6月4日急诊入院,患者于2022年6月2日中午进食时出现呕血及胸痛,呕血量少,并伴随胸部持续性隐痛,于6月4日入院前10 h呕血量稍增多并出现呼吸困难,入院后行急诊胃镜检查示食道内有鸡骨嵌插,考虑为2 d前食用鸡肉所致,遂于内镜下行异物取出,术后入院观察治疗。

创伤性脑损伤与机体免疫的关系研究进展

创伤性脑损伤((Traumatic Brain Injury,TBI)发生后因患者血脑屏障被破坏导致中枢神经系统发生一系列免疫反应,既往研究文献多强调这些免疫反应是导致TBI患者脑继发性损伤及预后不良的重要危险因素,认为TBI与机体免疫之间呈现更多的是一种消极关系。而近年来随着国内外研究学者对TBI后机体免疫机制研究的进一步深入,强调TBI与机体免疫二者之间也有一定的积极关系,即机体免疫具有阻断继发性损害及保护、修复神经的重要作用。本文通过对近年来国内外相关文献的回顾和整理,对TBI与机体免疫的积极关系和消极关系进行综述。

急诊临床教学难点与对策思考

急诊科是各大医院的窗口科室及矛盾集中区,也是实习生、规培生必须轮转学习的科室。由于其承担医疗工作繁重,患者病情复杂,抢救措施繁杂,对医生的快速判断、应变、处理能力都有很高的要求,医学生培养过程更面临巨大的挑战。通过分析急诊临床教学中的难点并提出几点思考和建议,探索更优化的急诊医学生培养方案,以期促进急诊医学教学的发展。

髓系肉瘤髓外浸润误诊为结核性腹膜炎1例

患者女性,33岁,长期居住于结核高发地区。既往就诊于外院并行胃镜检查。因低热、盗汗1个月余伴腹胀2周入院。查体:慢性病容,全身皮肤及黏膜、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,腹部膨隆,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,移动性浊音阳性。辅助检查:胸部CT示右肺上叶小结节;腹部MRI+MRCP示广泛腹膜增厚伴腹水,符合结核性腹膜炎表现。肝总管扩张,胆总管下端狭窄;CA12592.48 KU/L;血常规检查:白细胞数14.27×109/L,中性粒细胞绝对值12.27×109/L,血小板618×109/L;C-反应蛋白181.10 mg/L;血沉87 mm/h;腹水常规:总细胞数14.4×109/L,有核细胞数7.2×109/L;腹水生化:总蛋白51.9 g/L,乳酸脱氢酶782 U/L;腹水细胞DNA提示见大量淋巴细胞;腹水GeneXpert、T-spot、结核菌培养均阴性。行腹腔穿刺引流术,腹腔引流管排出一团块样坏死组织,送检病理组织及外院胃镜下组织切片。

干细胞来源外泌体在创伤性脑损伤修复中的作用与热点

背景:创伤性脑损伤的治疗与预后是目前临床工作中的难点。越来越多的研究表明干细胞来源外泌体在创伤性脑损伤中表现出独特的优势,具有更大的神经治疗潜力,或许能从本质上恢复神经血管的功能及促进神经元的再生,为创伤性脑损伤的治疗提供新的思路。目的:综述干细胞来源外泌体在创伤性脑损伤中的应用及优势。方法:第一作者应用计算机检索PubMed和中国知网数据库中关于外泌体的文献,以"创伤性脑损伤,外泌体,干细胞"为中文检索词,以"traumatic brain injury,exosomes,stem cells"为英文检索词进行检索,选择53篇文献进行综述。结果与结论:①经过大量的创伤性脑损伤动物实验,证明神经细胞及干细胞可分泌外泌体;②神经细胞及干细胞来源外泌体都对创伤性脑损伤的治疗有积极的作用,但干细胞来源外泌体对神经、血管再生及神经功能恢复效果更佳;③干细胞来源外泌体可能会开启创伤性脑损伤治疗的全新途径。

遵义某三甲医院急诊科抢救室近10年成人死亡病例的流行病学分析

目的分析2007～2016年贵州省遵义医科大学附属医院急诊科抢救室成人死亡病例的流行病学特征。方法回顾性选择2007～2016年遵义医科大学附属医院急诊科抢救室成人死亡病例1 268例患者为研究对象,运用描述流行病学方法和分析性研究方法,分析该院急诊科抢救室成人死亡病例的流行特征及变化趋势。结果在性别分布上,男性54.10%,女性45.90%,男女性别比例为1.18∶1;在年龄分布上,≥59岁者为死亡集中人群,比例高于其他年龄段人群(χ~2=6.145,P<0.05);在病因分布上,心脑血管疾病和创伤为主要死亡原因,比例高于呼吸系统疾病、恶性肿瘤、中毒、溺水等原因(χ~2=7.173,P<0.05);在年份分布上,自2010年始至2016年止,各年份死亡病例数呈上升趋势;在月份分布上, 1、11、12月份死亡病例比例高于与其它月份(χ~2=6.352,P<0.05);在职业分布上,工人、农民死亡病例数居多,其比例高于其它职业死亡病例(χ~2=6.643,P<0.05)。结论遵义医科大学附属医院急诊科抢救室成人死亡病例呈上升趋势,≥59岁者为死亡集中人群,心脑血管疾病和创伤为主要死亡原因,1、11、12月份死亡病例数分布较多,工人、农民为死亡集中职业。该地区应从居民健康意识、健康管理、环境和交通建设等方面着手降低创伤、疾病发生率;同时,医院应通过规范救治流程与路径、人员培训、救治预警等措施完善急救体系,全面提高医院严重创伤的救治水平,降低死亡率。

蜂毒过敏免疫疗法的研究进展

蜂螫伤所致蜂毒过敏的发生率仅次于药源性过敏反应,严重影响患者的生活质量。随着蜂螫伤患者的增多,蜂毒过敏的诊疗逐渐受到关注。由于蜂毒成分复杂,目前临床上并无特异性血清治疗方法。蜂毒免疫疗法(VIT)是唯一能够减少蜂毒过敏发生的特殊疗法,其中皮下免疫疗法的应用较广泛,且效果明显;此外,还有奥马珠单抗的抗IgE治疗以及表位肽等,各种治疗方法各有优劣,针对不同蜂螫伤患者选择个体化治疗方案,有助于提高VIT的疗效。

蛇咬伤后淋巴系统变化的研究进展

蛇毒可根据毒素种类的不同被分为神经毒性毒素、血液毒毒素以及混合型毒素。其中血液毒毒蛇咬伤机体后主要表现为局部组织高度肿胀、疼痛、全身凝血功能障碍及多器官脏器出血,严重者甚至导致死亡。在局部与全身病变的发生发展机制中,淋巴系统起着至关重要的作用。本文就血液毒毒蛇咬伤后的病变特点与淋巴系统变化之间的关系进行分析,以进一步了解毒蛇咬伤后淋巴系统的变化及作用机制间的关系。

左心房栓子栓塞腹主动脉致截瘫治疗失败1例

截瘫是急诊常见的症状和体征,常见于脊髓外伤后的主要临床表现,因病因明确,较容易诊断。而非外伤性截瘫的临床病因众多,涉及脊髓、脑、周围神经、肌肉骨骼系统疾病,临床诊断困难,极易误诊。腹主动脉栓塞累及脊髓滋养血管Adamkiewicz动脉,导致脊髓缺血截瘫,是临床罕见病,早期诊断及治疗能明显改善患者预后,提高患者生存率。

脑出血后内质网应激介导炎症反应的研究现状

炎症反应是引起脑出血后继发性脑损伤的重要原因,而内质网应激是介导脑出血后炎症反应的重要因素,它可以激活一系列炎症相关信号通路,从而调控神经细胞存活或死亡,影响神经功能修复。因此,深入了解脑出血后内质网应激与炎症反应之间的相互联系及其信号通路,可为脑出血的治疗提供新的策略及依据。笔者现围绕脑出血后内质网应激与炎症反应之间的关系及其在脑出血中的重要作用展开综述。

脾脏介导的炎症反应在创伤性ARDS中作用的研究现状

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)被认为是全身炎症反应综合征(SIRS)的肺部表现,常作为疾病的并发症出现,使患者的预后恶化。近年来,创伤的发生率逐年升高,严重创伤可导致SIRS,是ARDS的常见危险因素之一。脾脏作为机体最大的外周免疫器官,所含有的大量免疫细胞及分泌的炎性因子在创伤性ARDS形成中起重要作用。近年来,通过抑制脾源性炎症反应来治疗ARDS的益处逐渐被发现,为ARDS的治疗提供了新思路。因此,探讨脾脏介导的炎症反应在创伤性ARDS中作用的研究现状对于创伤性ARDS的防治有重要意义。本文总结脾脏介导的炎症反应在创伤性ARDS发生过程中的作用及ARDS救治方法的研究现状,以探讨创伤性ARDS的防治新方法。

干细胞移植治疗创伤性颅脑损伤的研究进展

创伤性颅脑损伤(TBI)是发病率高且致死、致残率高的疾病之一,严重危害人类健康。TBI所致原发性及继发性脑损伤是多种病理生理机制相互作用的瀑布式级联反应,因其损伤因素多且机制复杂,故目前TBI的治疗手段及治疗效果有限。近年来,动物实验和临床研究结果证实干细胞治疗可在一定程度上缓解TBI介导的神经损伤。因此,激活内源性神经干细胞(NSCs)和(或)外源性干细胞移植治疗可能是TBI治疗的新策略。本文围绕TBI后NSCs激活及外源性干细胞移植治疗TBI的研究进展进行综述,着重探讨外源性干细胞移植治疗TBI的作用及可能机制。