70岁以上老年患者的PCI治疗:10年流行病学研究

目的探讨近十年来70岁以上老年患者PCI治疗特点的变化趋势。方法回顾性分析2003年和2013年全年上海长海医院收治并行冠脉内支架植入术的70岁以上老年患者的临床资料。比较2003年和2013年两组患者的流行病学特点、血脂水平、冠脉病变、冠脉内支架植入情况及经济学指标的差异。结果 2003年入组患者共111例,2013年组为454例;2003年组患者与2013年组患者比较:平均年龄从(74.35±3.68)岁增加至(76.57±4.39)岁,女性患者比例由29.7%上升至42.3%,复杂病变比例从36%增加至52%,植入支架个数从(1.42±0.62)个增加至(1.70±0.87)个,植入支架总长度由(29.19±14.30)mm增长至(40.94±23.95)mm;低密度脂蛋白从(3.11±0.93)mmol下降至(2.43±0.87)mmol;患者住院期间死亡率从0.8%下降至3.6%;住院天数、CCU天数、抢救次数、住院总费用2013年组均较2003年组下降;两组间上述考察指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与10年前比较,我院PCI老年患者平均年龄更高,冠脉病变类型更复杂,但手术并发症、住院期间死亡率和住院总费用均明显降低。

上海市户籍冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗10年变化趋势研究

目的探讨10年来在第二军医大学附属长海医院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的上海市户籍(沪籍)冠心病患者临床特点及变化趋势。方法回顾分析2003年和2013年全年收治并作直接冠状动脉内支架植入术的沪籍冠心病患者临床资料。比较2003年和2013年两组患者流行病学特征、血脂水平、冠状动脉病变、冠状动脉内支架植入情况及经济学指标差异。结果入组患者共865例,其中2003年组188例,2013年组677例。2003年组与2013年组相比,>75岁老年人比例由21.8%增加至32.3%(P<0.05),患者血清高密度脂蛋白胆固醇由(1.12±0.26)mmol/L升高至(1.19±0.35)mmol/L(P<0.05),低密度脂蛋白胆固醇由(3.25±1.69)mmol/L下降至(2.54±0.88)mmol/L(P<0.05),复杂病变比例由23.4%增加至37.9%(P<0.01),Gensini积分由42.72±31.03增加至50.22±35.83(P<0.01),人均植入支架数由(1.39±0.63)枚增加至(1.58±0.79)枚(P<0.01),植入支架总长度由(28.31±15.01)mm增加至(38.92±22.49)mm(P<0.01),住院天数、入住冠心病监护治疗病房天数、住院总费用均下降(P<0.01)。结论该院沪籍冠心病PCI治疗患者临床特点在10年间发生了明显变化:高龄患者比例增加、血脂情况明显改善、冠状动脉病变类型更加复杂,但手术并发症和住院总费用均明显降低。

经口气管插管的定位评估防逆流装置的设计与效用评价

目的改进实验大鼠经口气管插管定位技术,提高气管插管效率,减少并发症。方法采用临床套管针和静脉留置针组合,设计自制的气管插管定位防逆流装置。60只成年雄性SD大鼠随机分成A、B两组,A组40只,用于定位效果测试,B组20只用于防逆流测试。A组进一步分为A1组采用自行设计的定位装置,A2组采用雾气法,A3组采取棉纤维法进行定位判断。B组分为B1、B2两个亚组,均采取气泡逸出作为定位观察手段,不同的是B1使用圆台状防逆流装置,B2组不使用。采用透光法经口气管插管,观察并记录定位时间、呼气相定位效果、吸气相逆流水柱长度。A1组进一步行气管切开术在直视下明确定位状况。结果在呼气周期内,观察出泡口连续逸出3个以上的气泡,可以确定插管在位良好并通畅。定位时间:A1组需要(1.75±1.02)个呼吸周期,A2组需要(3.30±0.95)个呼吸周期,A3组需要(4.10±0.99)个呼吸周期。A2组与A3组两组间比较差异无显著性(P>0.05),A1组明确定位需要的时间明显少于A2、A3组,差异有显著性(P<0.01)。B1组最长逆流水柱长度为(3.23±0.53)cm,B2组最长逆流水柱长度为(8.48±1.01)cm。结论自制实验大鼠经口气管插管的定位评估防逆流装置结构简单,使用方便,能有效提高气管插管的定位效率,有较好的实验应用价值。

10年来冠心病行PCI治疗患者的危险因素的变化趋势研究

目的探讨十年来冠心病PCI治疗患者的主要危险因素的变化趋势。方法回顾分析2003年和2013年全年上海长海医院收治并行冠脉内支架植入术冠心病患者的临床资料。比较2003年和2013年两组患者的年龄、吸烟史及血脂水平等主要危险因素、冠脉病变、冠脉内支架植入情况的差异。结果2003年入组患者共240例，2013年组为1254例；平均年龄、女性患者比例及高血压、糖尿病发病率无明显统计学差异。2013年吸烟比例2003年的51．9％降至35．7％（P〈0．01），高密度脂蛋白水平升高（P〈0．01）。2013年冠脉多支病变比例从2003年的26．3％上升至45．1％（P〈0．01）；复杂病变的比例从35．8％增加至53．5％（P〈0．01）；植入支架个数从1．38±0．61增加至1．64±0．84（P〈0．01）；植入支架总长度由（27．30±14．95）mm增长至（40．20±24．12）mm（P〈0．01）。2013年组患者住院期间死亡率为0．3％，较2003年组1．7％相比有所下降（P〈0．05）。结论本院冠心病PCI治疗患者的主要危险因素与10年前比，吸烟比例下降，高密度脂蛋白胆固醇上升。尽管冠脉三支病变、复杂病变比例增加，使得植入支架的数量和长度增加，但术中和术后并发症及死亡率明显降低。

高龄冠心病患者PCI术后主要心脑血管不良事件风险评估模型验证与分析研究

目的验证上海长海医院建立的高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后院内主要心脑血管不良事件(MACCE)风险评估模型,探讨其对术后院内MACCE预测价值。方法连续入选长海医院2015年1月至2015年9月确诊为冠心病并接受PCI治疗的≥75岁高龄患者344例。对患者临床资料进行全面收集、整理和统计分析,采用高龄冠心病患者PCI风险评估模型对患者危险因素进行评分,验证其预测术后院内MACCE能力及拟合校正性能。结果完成随访344例,院内发生MACCE15例(4.36%)。高龄冠心病患者PCI风险评估模型对术后院内MACCE发生具有良好预测及拟合性能(ROC曲线下面积为0.747,P=0.001;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ~2=2.731,P=0.909)。生存分析结果表明,高龄冠心病患者PCI风险评分评价低危、中危、高危组患者术后MACCE发生率分别为2.77%(7/253)、6.67%(5/75)、18.75%(3/16),差异有显著统计学意义(χ~2=11.708,P=0.003)。Cox回归模型单因素和多因素分析表明,高龄冠心病患者PCI风险评分是影响术后院内MACCE发生率的独立预测因子(HR=1.560,95%CI=1.253～1.944,P<0.001)。结论高龄冠心病患者PCI风险评分是高龄冠心病患者PCI术后院内MACCE发生的独立预测因子。该PCI风险评估模型对术后院内MACCE发生率具有良好的预测性能。

对比不同内镜切除方法治疗十二指肠乳头良性肿瘤的研究

目的比较两种内镜治疗十二指肠乳头良性肿瘤方法,即圈套式乳头切除术(endoscopic snare papillectomy,ESP)和内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR),为临床决策提供更多依据。方法回顾性分析2010年5月~2019年10月于海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)消化内科行内镜下十二指肠摘除术的89例患者临床资料,采用χ^(2)检验、Fisher精确检验、秩和检验等相关统计方法对资料进行统计分析。结果89例壶腹肿瘤患者,根据手术方式不同,分为ESP组36例、EMR组53例。术后并发症有出血(ESP组13.9%,EMR组11.3%)、胰腺炎(ESP组2.8%,EMR组1.9%)、术后感染(EMR组1.9%)和淀粉酶水平升高(ESP组38.9%,EMR组26.4%),无穿孔、胆管炎和乳头状狭窄。17例患者术后1年内腺瘤复发(ESP组13.9%,EMR组22.6%)。结论内镜下乳头切除术是一种治疗十二指肠良性病变安全有效的方法,ESP与EMR在手术并发症发生方面差异无统计学意义(P<0.05),但似乎ESP术与更低的复发率相关。

冠心病患者PCI术后对比剂肾病发生的预测因素的临床研究

目的:探讨冠心病患者PCI术后发生对比剂肾病(Contrast Media Induced Nephropathy,CIN)的预测因素。方法:入选2015年1月至2015年9月长海医院确诊为冠心病并接受PCI治疗的≥75岁老年患者共计317例,根据CIN评分分成CIN评分低分组(4-10分)、CIN评分中分组(11-16分)、CIN评分高分组(≥16分),分析比较不同CIN评分组患者的术后对比剂肾病的发生情况;对相关危险因素进行单因素及多因素分析,探讨冠心病PCI患者发生对比剂肾病的独立预测因子。结果:317例冠心病PCI患者中,14例发生CIN(4.4%),CIN评分高分组比例最高(4例,11.8%,P=0.042)。单因素分析表明,CIN风险评分、术前GFR、术前肌钙蛋白、术前总胆固醇、急性心肌梗死、Syntax评分在术后CIN发生中存在显著的统计学差异(P<0.05),为独立的风险预测因素。多因素Logistic回归分析结果显示,CIN风险评分在术后CIN发生中存在显著的统计学差异(95%CI:1.37-7.78,P<0.05),术前GFR在术后CIN发生中存在显著的统计学差异(95%CI:1.01-1.07P<0.05),两者均为独立预测因子。结论:CIN风险评分、术前GFR是高龄冠心病患者PCI术后发生CIN的独立预测因子。

胰十二指肠术后胰管支架移位相关并发症1例

胰十二指肠切除术(PD)后胰管支架相关并发症少见,相关处理较困难。本文报道胰管支架移位至胆管伴发胆管结石的1例患者,使用肠镜行ERCP术后成功处理胆管结石,避免了手术的风险。