基于复合优化方法立式数控加工中心的多目标优化设计

为实现加工中心动静态性能不低于优化前性能,达到整机重量最轻的要求,提出了一种复合优化方法来研究多变量、多约束和多目标的数控加工中心优化设计。采用有限元分析和实验模态测试方法分析各大件动态性能,并验证了有限元模型的精确性。然后以该有限元模型为基础进行静态分析,得出各大件的最大变形及应力等。以柔度为目标,采用变密度法拓扑优化设计立柱结构的外形框架;以固有频率为目标,基于元结构的可适应性动态优化方法设计加工中心的筋板结构;以固有频率和质量为目标,基于响应面法的尺寸优化确定各结构的最优尺寸。最后将优化后的各大件进行整机装配,分析校核整机动静态性能。结果表明,优化后的整机在保证加工中心动静态性能的条件下,整机质量从12 749 kg减少到12 127 kg,减重达到4.9%,达到了整机的优化设计要求,说明该方法具有较高的精度和较强的工程实用性。

上颈髓损伤后呼吸神经通路的重塑及研究进展

颈髓损伤导致呼吸功能受损后,呼吸神经通路上能发生各种形式的重塑,有些重塑的机制是脊髓固有的功能储备,有些则可以通过人为干预诱导其发生。本文将围绕上颈髓损伤模型、潜在呼吸通路的激活、损伤轴突的再生及呼吸神经元的重塑几方面对上颈髓损伤后呼吸神经通路重塑的最新研究进展进行综述。

青少年特发性脊柱侧凸患者支具治疗与抑郁程度的相关性研究

目的评估青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者接受支具治疗后心理健康状况,观察AIS患者支具治疗前后抑郁程度的改变并分析其影响因素。方法收集2013年1月至2015年1月于海军军医大学(第二军医大学)长征医院门诊接受支具治疗的AIS患者的一般资料及影像学资料,包括年龄、性别、体质量指数、支具治疗前及末次随访时冠状位主弯Cobb角,以及至末次随访时支具治疗的持续时间。应用流调中心儿童抑郁量表(CESDC)、长处与困难问卷(SDQ)评估接受支具治疗前及末次随访时患者的抑郁程度及心理健康状况,并应用多元线性回归模型分析患者支具治疗过程中抑郁程度改变的影响因素。结果共纳入112例AIS患者(男16例,女96例)。与支具治疗前相比,末次随访时患者的CES-DC评分增高(38.4±3.0 vs 26.1±4.2),SDQ中亲社会行为分量表评分降低(2.7±0.5 vs 4.2±0.3)、情绪问题和同伴问题2个分量表评分均增加(7.7±1.5 vs 5.3±2.2,7.6±1.4 vs 5.0±1.6),差异均有统计学意义(t=25.22、-27.22、9.54、12.94,P均<0.01)。多元线性回归分析提示,AIS患者抑郁程度与支具治疗前的冠状位主弯Cobb角、至末次随访时支具治疗的持续时间,以及支具治疗前SDQ中情绪问题与同伴问题分量表评分均呈正相关(P均<0.05),而与SDQ中亲社会行为分量表的评分呈负相关(P<0.01)。结论AIS患者支具治疗后心理健康状况发生改变,抑郁程度升高;对于支具治疗前冠状位主弯Cobb角较大、支具治疗持续时间较长及支具治疗前SDQ情绪与同伴问题评分较高的患者,在治疗前给予积极的心理干预有望改善患者治疗后的生活质量。

术前Halo重力牵引对重度僵硬型脊柱侧凸患者肺功能和营养状况的作用

目的探究术前Halo重力牵引在改善重度僵硬型脊柱侧凸患者脊柱畸形、肺功能以及营养状况方面的应用价值。方法回顾性分析2012年11月—2015年12月在本院行术前Halo重力牵引的重度僵硬型脊柱侧凸的15例患者资料,其中男5例,女10例;年龄13~37岁,平均21.3岁。采用全脊柱影像学检查中主弯Cobb角度评价脊柱畸形程度,用力肺活量(FVC)与预测值的百分比(FVC%)评价肺功能,体质量指数(BMI)和血浆白蛋白浓度衡量患者的一般营养状况。对牵引前后上述指标进行比较分析。结果经平均135.6 d的Halo重力牵引后,患者主弯Cobb角由牵引前92.1°±26.2°改善至牵引后74.8°±3.2°,矫形效果达(20±16)%。FVC%由(60.0±15.0)%上升至(67.0±9.6)%。BMI值由牵引前(16.4±3.9)kg/m^2小幅升高至(18.0±2.8)kg/m^2,血浆白蛋白浓度由牵引前(42.3±3.4)g/L小幅升高至(45.4±2.3)g/L。牵引前后患者主弯Cobb角、FVC%、BMI值及血浆白蛋白浓度比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论术前Halo重力牵引对于重度僵硬型脊柱侧凸患者有一定的改善肺功能、矫正脊柱畸形的作用,但在提高患者营养状况方面的作用有限。

脊柱手术脑脊液漏继发急性蛛网膜下腔出血的相关危险因素分析

目的研究脊柱手术后脑脊液漏继发急性蛛网膜下腔出血的相关危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月在第二军医大学长征医院行脊柱手术的441例脑脊液漏患者,根据术后是否发生蛛网膜下腔出血分为蛛网膜下腔出血组(23例)和对照组(418例)。比较两组患者人口统计学资料、既往史、影像学资料、术中情况、围术期并发症、治疗情况等,发现蛛网膜下腔出血的危险因素,为脊柱手术后脑脊液漏继发蛛网膜下腔出血的预防提供指导。结果蛛网膜下腔出血组男14例,女9例,年龄(52.9±15.3)岁;对照组男244例,女174例,年龄(51.2±17.2)岁。两组脑脊液漏患者性别、年龄、体质量指数、糖尿病、术中硬膜囊修补等一般情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);蛛网膜下腔出血组术前合并高血压17例(73.9%),与对照组123例(29.4%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。蛛网膜下腔出血组术中脑脊液漏计量、术后脑脊液引流速度分别为(118.4±56.9)ml、(15.4±5.8)ml/h,均高于对照组(76.3±23.0)ml、(9.7±2.1)ml/h,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组脑脊液漏患者手术时间、手术失血比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。二元logistic回归分析显示,高血压、术中脑脊液漏计量、术后脑脊液持续引流速度与继发蛛网膜下腔出血相关。结论术中硬膜囊破裂引起的脑脊液大量漏出及术后脑脊液快速引流与脊柱术后继发性蛛网膜下腔出血的发生密切相关。此外,高血压是继发蛛网膜下腔出血的相关因素。

腰椎退变性侧凸患者后路矫形融合术后健康相关生活质量影响因素分析

目的:探讨腰椎退变性侧凸患者后路矫形融合术后健康相关生活质量(health-related quality of life, HRQOL)的影响因素。方法:收集2011年7月至2015年7月接受后路矫形融合手术的退变性腰椎侧凸患者的临床数据和影像学资料。采用脊柱侧凸研究协会(Scoliosis Research Society,SRS)22项量表(SRS-22)评估患者术后HRQOL的改变情况,并对HRQOL的相关影响因素进行多因素logistic回归分析,以筛选其主要影响因素。结果:共221例患者纳入本研究。根据SRS-22评分,93例(42.1%)患者术后HRQOL评分为优秀,73例(33%)为改善,26例(11.8%)为无变化,29例(13.1%)为恶化。多因素logistic回归分析显示,患者年龄60～70岁(OR=2.512, 95%CI 1.231～4.262)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)等级<3(OR=2.884, 95%CI 1.627～5.667)可能是术后HRQOL改善的预测因素,而并发症发生(OR=0.211, 95%CI 0.128～0.824)、术中截骨数量>2(OR=0.320, 95%CI 0.180～0.943)、远端融合至骶骨(OR=0.300, 95%CI 0.021～0.671)是术后HRQOL改善的不利因素。结论:影响老年退变性腰椎侧凸患者术后HRQOL改善的主要因素包括患者年龄、ASA分级、远端融合椎体水平、术中截骨数量及术后是否合并有并发症。

汉族人群青少年特发性脊柱侧凸家系中存在复合型杂合DOCK9基因突变

目的探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)家系中可能的致病基因突变。方法对一个汉族AIS家系的3名成员(先证者及其表型正常的父母)进行全基因组测序,筛选潜在的致病基因突变,并通过Sanger测序验证所有发现的突变。结果在AIS家系中发现DOCK9基因存在复合型杂合基因突变c.3259T>C(p.F1087L)和c.2465A>G(p.Y822C)。患者的父母是未出现AIS表型的突变基因携带者,父亲携带c2465A>G突变,而母亲携带c.3259T>C突变。结论复合型杂合DOCK9基因突变可能导致AIS的发生,其在AIS发生机制中的作用有待于进一步探索。

术前Halo重力牵引辅助治疗青少年重度脊柱侧凸畸形的临床疗效

目的:探讨术前Halo重力牵引辅助治疗青少年重度脊柱侧凸畸形患者的临床疗效。方法:回顾性分析2009年1月至2014年12月第二军医大学长征医院脊柱外科收治的37例青少年重度脊柱侧凸患者的临床资料,所有患者术前均接受Halo重力牵引治疗,随访时间1~4个月。结果:与牵引前相比,牵引后冠状面Cobb角明显降低,差异有统计学意义[(99.5±14.4)°vs(73.2±9.3)°,P<0.01]。与牵引前相比,牵引后患者用力肺活量(forced vital capacity,FVC)明显上升[(1.97±0.35)L vs(2.34±0.22)L],1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV_1)明显上升[(1.75±0.28)L vs(2.08±0.15)L],血浆白蛋白明显上升[(33±9)g/L vs(38±3)g/L],差异均有统计学意义(P<0.01)。牵引前后主弯变化量与FVC变化量正相关(r=0.230,P=0.004),与FEV_1变化量正相关(r=0.216,P=0.007)。牵引过程中1例患者出现左上肢麻木。结论:术前Halo重力牵引可缓慢矫正重度脊柱侧凸青少年患者脊柱畸形,增强肺功能水平,提高营养水平,但应避免牵引相关神经并发症的发生。

退变性腰椎侧凸患者矫形术后颈椎矢状面参数代偿性改变研究

目的观察退变性腰椎侧凸患者后路矫形术后颈椎矢状面参数的代偿性改变及其与远期疗效的关系。方法自2010年1月-2016年1月,行后路矫形手术治疗退变性腰椎侧凸患者103例,测量患者术前、术后3个月、术后2年的脊柱全长站立侧位片上矢状面相关参数:C1-2颈椎前凸(UCL)、C3-7颈椎前凸(LCL)、颌眉角(CVBA)、C2-7矢状垂直轴(SVA)、T1倾斜角(T1S)、胸廓入口角(TIA)、T5-12胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸(LL),骶骨倾斜角(SS),骨盆倾斜角(PT)和骨盆入射角(PI),并应用颈椎功能障碍指数(NDI)调查问卷评估患者的生活质量改变情况。结果本组患者腰椎矫形术后脊柱矢状面参数发生显著改变(P<0. 05),Pearson相关性分析提示:LL的改变与LCL、CL及C2-C7 SVA、TIA及C7-S1 SVA等颈椎矢状面参数的继发性改变密切相关(P<0. 0001,r>0. 5),且上述改变与NDI评分的改善相关。结论退变性腰椎侧凸后路矫形术后颈椎矢状面参数发生明显代偿性改变,且整体矢状面参数的代偿改变越趋向正常范围,患者远期从矫形手术中获益的可能性越大。

调节青少年特发性脊柱侧凸患者椎旁肌改变的关键微RNA

目的探寻调节青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者椎旁肌改变的关键微RNA(miRNA)。方法对3例女性AIS患者凹侧与凸侧椎旁肌组织进行RNA高通量测序,获得差异表达miRNA。使用27例AIS手术患者的椎旁肌组织采用实时荧光定量PCR法验证测序的质量和差异,并将miRNA的相对差异表达量与患者临床参数进行相关性分析。结果 AIS患者凹侧与凸侧椎旁肌组织存在18个差异表达miRNA。实时荧光定量PCR法检测结果显示,miR-516、miR-517、mi R-495的表达差异具有统计学意义(P <0.05)。两侧椎旁肌miR-516相对表达量差值与患者发病年龄呈负相关(r=-0.452),miR-517相对表达量差值与侧凸Cobb角呈负相关(r=-0.378)。结论 AIS患者两侧椎旁肌miR-516、miR-517、miR-495存在不对称表达,其中miR-516、miR-517的不对称表达与发病年龄和侧凸角度相关。

重度陈旧性胸椎结核后凸患者影像学参数与迟发性神经功能损伤的相关性

目的探讨重度陈旧性胸椎结核后凸患者的影像学参数与神经功能的相关性,筛选出与迟发性神经功能损伤相关的影像学指标。方法回顾性分析2013年1月—2018年7月收治的56例重度陈旧性胸椎结核后凸畸形患者的一般临床资料和影像学资料。根据患者入院时是否出现下肢神经功能症状分为症状组(41例)和无症状组(15例)。术前在全脊柱正侧位X线片上测量胸椎后凸Cobb角,在术前胸椎MRI上测量顶椎区脊髓夹角(SA)、脊髓矢状径比(SDR)、脊髓横截面积比(SAR)。采用二元logistic回归分析影像学参数是否为出现神经功能症状的主要相关因素。所有患者均在重力牵引后采用胸椎后凸截骨术治疗,采用Frankel分级评估神经功能。结果症状组顶椎区脊髓SDR和顶椎区SA均低于无症状组(0.476±0.081 vs.0.772±0.097,78.0°±12.4°vs.97.3°±15.5°),差异有统计学意义(P<0.05);2组间胸椎后凸Cobb角和顶椎区脊髓SAR差异无统计学意义(P>0.05)。症状组顶椎区脊髓SDR≥0.476者术后Frankel分级改善情况优于顶椎区脊髓SDR<0.476者,差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示,顶椎区脊髓SDR<0.476是出现神经功能症状的独立相关因素(比值比=15.666,95%置信区间为7.426~33.048,P<0.05)。结论重度陈旧性胸椎结核后凸会出现迟发性神经损伤,顶椎区脊髓SDR与神经功能症状的出现密切相关,当患者脊髓SDR<0.476时建议手术治疗。

平阳县几类人群HIV和梅毒感染情况调查

目的了解平阳县几类人群艾滋病病毒(HIV)和梅毒感染情况,为制定其防治措施提供科学依据。方法对健康体检人员,外来务工人员、暗娼、中老年人进行HIV抗体、梅毒抗体检测。结果共调查12 494人,外来务工人员3000人、健康体检人员(温州话乡镇)1500人、健康体检人员(闽南话乡镇)1500人、暗娼482人,HIV抗体和梅毒抗体阳性率分别是0.03%、0.70%,0、0.60%,0、1.00%,0、1.01%。中老年人温州话乡镇2390人、闽南话乡镇3622人,HIV阳性率分别是0.04%,0.41%,差异有统计学意义(χ2=7.52,P<0.01)。结论调整每年的HIV监测对象,加强闽南话乡镇中老年人及低档次暗娼的HIV抗体和梅毒抗体检测,分地域和年龄进行综合防治。

平阳县2009—2011年游泳池水质卫生监测结果

随着社会经济的发展,人民生活水平的提高,游泳运动的普及,近年来游泳人数的大量增长及游泳场所的日益增多,而游泳池水质卫生状况直接影响游泳者身体健康,及时了解游泳池水质卫生状况,对预防和控制传染病的传播[1],

平阳县人工游泳池水中致病菌污染调查

目的了解人工游泳池水中致病菌的污染情况。方法于2013—2014年,采集平阳县全部15家正常营业人工游泳池水样进行细菌总数、大肠菌群及致病菌的检测。分离的致病菌进行系统鉴定,并对部分致病菌进行药敏试验、毒力检测。结果共检测250件水样,检出致病菌75株,检出率为30.0%;铜绿假单胞菌的检出率最高(7.6%),沃氏葡萄球菌检出率为5.6%,金黄色葡萄球菌检出率为3.6%。分离的金黄色葡萄球菌(9株)、凝固酶阴性葡萄球菌(23株)对万古霉素、利福平均敏感,其次对青霉素G敏感率最低(分别为22.2%,13.0%),对红霉素、四环素等有不同程度耐药;检出的铜绿假单胞菌(19株)对临床上常用的抗生素未发现耐药情况。金黄色葡萄球菌的肠毒素阳性率为77.8%(7/9);嗜水气单胞菌的脱脂奶平板试验阳性率为80%(4/5)。结论该县人工游泳池水中存在致病菌,且有较高的污染率,部分致病菌带有毒力,对游泳者健康有一定程度的威胁。

Lenke 1C型青少年特发性脊柱侧凸选择性融合术后参数变化

[目的]研究经椎弓根螺钉内固定选择性融合术后Lenke 1C型AIS患者矢状面参数的变化及与冠状面参数或骨盆参数之间的相关关系。[方法]选择41例连续观察的Lenke 1C型特发性脊柱侧凸患者,均行后路椎弓根螺钉固定、选择性融合术。术后随访2年。术前、术后2个月、术后2年均行站立位全脊柱正侧位X线片检查,并行影像学测量与统计。[结果]平背畸形组(胸椎后凸角<20°)患者,术后2个月(19.59±9.59)°、2年(20.45±3.59)°与术前(11.82±3.32)°比较,胸椎后凸角明显增加(P=0.010),术后2个月与2年比较,胸椎后凸角能保持稳定(P=0.998)。胸椎后凸角术后2年变化量与腰椎前凸角2年变化量、术前腰椎前凸角、骨盆投射角呈显著性相关(r值分别为-0.652,0.635,0.805,P值分别为0.041,0.049,0.005)。[结论]椎弓根螺钉内固定系统能改善平背畸形Lenke1C型患者的胸椎后凸。选择性融合术中,胸椎后凸的纠正在维持脊柱矢状位平衡中发挥重要作用。