钛网联合Cage配合自锁钛板治疗多节段颈椎间盘突出症

目的总结钛网联合Cage配合自锁钛板在多节段颈椎间盘突出症前路椎间盘切除后椎体间融合的效果。方法回顾性分析2004年9月-2007年6月采用钛网联合Cage配合自锁钛板治疗18例多节段颈椎间盘突出症的临床效果。男11例,女7例;年龄32～75岁,平均54岁。病程6个月～15年,平均5.8年。肢体感觉障碍16例;四肢肌力2级3例,3级12例,4级1例,5级2例;锥体束征阳性16例;大小便障碍13例;性功能障碍8例;伴神经根型症状7例。其中连续的多节段12例,不连续的多节段6例。术前JOA评分为(8.30±1.21)分。X线片及MRI示不同程度椎间盘退变、突出、颈髓受压。术前X线片测得病变椎间隙高度为(6.40±0.87)mm。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～36个月,平均18个月。术后早期四肢运动功能恢复较好,感觉障碍恢复较慢;术前肌张力高者术后肌张力下降;患者肢体灵活性改善。手术椎间隙于术后3～6个月获骨性融合,未见塌陷。术后6个月,JOA评分为(12.60±0.78)分,改善率51.8%,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);病变椎间隙高度为(8.20±0.46)mm,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。按照Odom临床效果分级进行评价,优17例,良1例。无死亡,无脊髓、神经、气管及食道损伤等并发症发生,无Cage移位及松动发生。结论对于多节段颈椎间盘突出症,钛网联合Cage配合自锁钛板固定更具优势。

急性颈髓损伤后的低钠血症

[目的]探讨急性颈髓损伤后低钠血症的病因、发病机制、诊断和治疗。[方法]回顾性分析2004年-2006年收治的急性颈髓损伤后低钠血症患者15例的临床资料。[结果]全组患者入院24—72h内血钠低于130mmol／L，其中5例低于120mmol／L。14例尿钠40—68mmol／L，1例尿钠为148mmol／L；尿渗透压420～980mmol／L，12例患者经适当的补盐和限制水摄入量治疗，低钠症状2～3周内改善；2例发热患者因发热不能严格限制水摄入，其中1例2个月后恢复，另1例失访；1例患者补盐限水后病情加重，调整治疗方案后恢复。[结论]颈髓损伤越重，损伤后低钠血症发生率越高；颈髓损伤后低钠血症多由抗利尿激素分泌异常综合征引起；血钠浓度，血、尿渗透压等是诊断依据；适当补充钠盐和液体量是有效的治疗方法。

颅骨牵引配合手法复位治疗颈椎骨折脱位伴关节突交锁

目的探讨并评估在颈椎骨折脱位伴关节突交锁时的疗法。方法对21例创伤性颈椎骨折脱位伴关节突交锁先行早期持续闭合颅骨牵引复位,复位成功后维持颅骨牵引,择期行颈前路或颈前后路联合手术。9例于复位成功后,再次行MRI检查。结果21例均闭合复位成功且无神经功能恶化。术后MRI示:6例椎间盘突出中,有2例自动回纳,4例不变;3例椎间盘损坏中,有2例不变,另1例变为椎间盘突出。结论对颈椎骨折脱位伴关节突交锁,行早期持续闭合颅骨牵引复位是一种有效的治疗方法,值得推广。

高位腰椎间盘突出症的临床特点及术式选择

目的探讨高位腰椎间盘突出症的临床特点、诊断及手术方式的选择。方法42例高位腰椎间盘突出症患者术前均行X线检查,部分行脊髓造影、CT、MRI及肌电图辅助检查,患者均有较大的严重腰痛症状并均行手术治疗。行植骨融合术2例,切除患侧椎板外半和椎间相应关节突;行对侧椎板关节突间植骨融合2例,行后路半椎板和一侧小关节切除USS植入,椎间融合2例,余采用常规手术内固定。结果全部获随访,时间1～3年。术中硬脑膜破裂脑脊液漏3例,马尾神经损伤2例。疗效评价参照Nakanoetal腰腿病疗效评定标准以及Stauffer标准评价疗效:优35例,良5例,差2例,优良率为95.2%。结论高位腰椎间盘突出症的临床表现复杂,手术入路应根据上腰椎的解剖特点及影像学显示椎间盘突出的部位决定手术方式。

经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕

目的探讨经皮激光椎间盘减压术（PLDD）治疗颈性眩晕的机制和适应证。方法对58例颈性眩晕患者88个突出间盘行PLDD。结果随访6个月-2年,术后眩晕立即消除48例（82.8%）,明显改善5例（8.6%）,无效5例（8.6%）,无神经损害、感染等并发症发生。结论PLDD使椎间盘内压骤然降低,局部直接热疗可消除椎动脉痉挛,同时减少椎间盘内的炎性因子和化学介质的含量,对治疗颈性眩晕有明显疗效。

痉挛性斜颈矫正方法的比较

目的探讨痉挛性斜颈的诊断和有效的治疗方法。方法对31例痉挛性斜颈患者应用肉毒素局部注射和星状神经节阻滞及外科手术治疗。用Tsui评分评价疗效。结果治愈27例,随访其中3例复发经手术治愈。1例无效。结论如果能正确诊断痉挛性斜颈,选择适当的治疗方法,痉挛性斜颈是可以收到较好治疗效果的。

小切口软组织松解术治疗胸椎后关节紊乱症

由于椎间盘及韧带组织的退行性改变,创伤,长期姿势不良等原因,破坏了脊柱胸椎的内外平衡,导致单个或多个椎体及相应胸椎后关发生轻度位移改变,使相应的脊神经和交感神经所支配的组织器官发生功能障碍或失常,称为胸椎后关节紊乱症。对一些症状较轻的胸椎后关节紊乱症的患者经手法及微型松解术结合治疗有效。但对于一些病程长,疼痛范围较广的患者经小切口松解术治疗疗效确切。

椎动脉型颈椎病的保守治疗

目的探讨椎动脉型颈椎病有效的保守治疗方法.方法对131例椎动脉型颈椎病患者行保守治疗:①颈椎调衡术;②颈部软组织松解术;③星状交感神经节阻滞术;④应用血管扩张药物.结果随访1.5～5年,优72例,良27例,差32例,优良率81.8%.结论选择适当的保守治疗方法,椎动脉型颈椎病能够取得较好的疗效.

硬膜外麻醉下手法治疗腰间盘突出症的适应证初探

目的 探讨硬膜外麻醉下手法治疗腰间盘突出症的适应证。方法 通过临床症状、体征、CT检查筛选可行硬膜外麻醉下手法治疗腰间盘突出症的病例。结果 经过上述筛选的病例行硬膜外麻醉下手法治疗腰间盘突出症疗效较高。结论 腰间盘突出症行硬膜外麻醉下手法治疗 ,如掌握好适应证 ,则有望提高疗效。

硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析

目的 :探讨硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症临床疗效与影像学区域定位的相关性。方法 :选取单节段腰椎间盘突出症 5 6例 ,根据CT、MRI对突出间盘进行影像学区域定位分类 ,将硬膜外腔注药治疗后的效果与影像学区域定位进行对比分析。结果 :经平均 1年 5个月随访 ,本组 5 6例患者治疗后 ,优 35例 ,良 15例 ,差 6例 ,总优良率为 89.3% ;其中位于a域的优良率为 95 % ,优良率亦明显高于位于c域者。结论 :硬膜外腔注药是治疗腰椎间盘突出症的有效方法 。

颈椎颈髓损伤后外科治疗时间对预后的影响

目的:前瞻性比较颈椎颈髓损伤患者在3d内与10～14d内进行外科干预后神经功能恢复的情况.方法:32名急性颈椎颈髓损伤的患者根据入选标准随机分为早期手术组(3d内手术)和择期手术组(10～14d内手术).分别记录患者术前和术后2年的Frankel分级和感觉、运动评分(依据美国脊髓损伤学会的标准).结果:与术前相比,两组患者术后的感觉、运动评分均有明显改善(P＜0.01),Frankel分级的改善程度早期手术组明显优于择期手术组(P＜0.01).结论:急性颈椎颈髓损伤在3d内进行手术治疗者神经功能恢复的结果优于10～14d内行手术者.因此,颈椎颈髓损伤后应尽可能地早期进行外科干预.

复发性腰椎间盘突出症原因分析及预防

目的 :分析复发性腰椎间盘突出症的发生原因 ,并对其预防措施及再手术方法进行探讨。方法 :对 2 0例复发性腰椎间盘突出症患者 ,通过切除残余椎板进入病变节段 ,扩大神经根管 ,摘除髓核。结果 :经平均 5年 6个月随访 ,优 12例 ,良 7例 ,可 3例 ,优良率 86 4%。结论 :对神经根管狭窄认识不足是导致腰椎间盘突出症手术失败的重要原因 ,通过切除残余椎板进入病变节段 ,可避免硬膜囊脊神经根损伤 。

强直性脊柱炎后凸畸形矫正术后并发应激性溃疡

目的探讨强直性脊柱炎后凸畸形全脊椎楔形截骨矫正术后并发应激性溃疡的相关因素及预防措施。方法回顾性分析5例强直性脊柱炎后凸畸形矫正术后并发应激性溃疡患者的临床资料。结果本组5例患者,经去除应激因素、胃肠减压、全身支持等综合治疗后,均得到了临床治愈。无死亡病例发生。结论强直性脊柱炎后凸畸形矫正术后并发应激性溃疡是一种严重并发症。对长期服用非甾体类消炎药物患者,围手术期应预防性使用胃粘膜保护剂及抑制胃酸分泌药物,防止应激性溃疡的发生。

神经根型颈椎病伴有周围神经卡压的诊断和治疗

目的:研究29例双卡综合征的诊断和治疗。方法:从1997年以来同时诊断为神经根型颈椎病与周围神经卡压的病例中选出29例患者,诊断标准为:(1)影像学上存在神经根在椎管内受压的证据;(2)有临床和(或)电生理的证据表明存在周围神经受到卡压;(3)周围神经的Tinel征阳性。对其中5例行保守治疗,24例行手术治疗,即神经松解术。平均随访12个月,根据术后症状、体征改善的程度分优、良、可和无效4级。结果:25例治疗后疗效优良,占86％。结论:神经根型颈椎病伴有周围神经卡压的双卡综合征并不罕见,正确认识双卡综合征,对选择正确的治疗方案和估计愈后有重要意义,一旦确诊,应采取手术或非手术相结合的方法,可以达到满意的效果。

腰椎间盘突出症术后患者的早期康复:随机对照研究

目的:探讨腰椎间盘突出症术后早期康复治疗的方法和疗效。方法:将150例腰椎间盘突出症术后患者随机分为两组,80例进行早期主动康复治疗为早期康复治疗组,另70例进行传统、较少主动运动的、量力而行的训练为常规对照组。结果:术后评分早期康复治疗组为(1.08±0.49),常规对照组为(2.21±0.49),两组比较差异有显著性意义(P<0.01);早期康复治疗组腰椎活动度达前屈(52.8±3.38)°伸(16.8±2.86)°规对照组;后,常前屈为45.8±5.12)°;后伸为14.2±4.27)°;直腿抬高试验早期康复((治疗组阳性6例,常规对照组16例。早期主动康复治疗组残留腰腿痛比例及程度明显低于常规对照组。结论:早期主动康复治疗对腰椎间盘突出症术后功能恢复有明显作用。

脊柱手术的相关护理

目的探讨脊柱手术后的相关护理措施。方法选取58例脊柱手术患者作为观察对象,随机分为2组,对照组给予常规护理,观察组给予精心、舒适、更为系统的个性化护理,观察2组疗效。结果经过精心的、系统的循证护理后,观察组患者临床护理效果、患者满意度及生活质量评分优于对照组,术后并发症发生率低于对照组,均有显著性差异(P均<0.05)。结论精心、舒适的更为系统的个性化护理工作能够显著改善脊柱手术患者术后生活质量,护理效果肯定,值得临床上进一步研究和推广。