功能性消化不良与社会心理因素的相关性

功能性消化不良发病率居高不下,症状顽固,许多患者都伴有不同程度的焦虑抑郁情绪,严重影响了患者的生活和工作,本文就其最新的一些研究内容做一综述。

细菌性肝脓肿合并糖尿病48例

目的:分析细菌性肝脓肿合并糖尿病的病因、临床特点、诊治及转归.方法:采用回顾性调查,分析我院确诊的48例细菌性肝脓肿合并糖尿病的病因、所伴随的基础疾病、临床特征、诊治及转归.结果:细菌性肝脓肿合并糖尿病多见于男性,以右叶(70.8%)及多发(75.0%)为最常见,临床表现并不典型,所有病例均运用有效抗生素控制炎症及用胰岛素控制血糖,本组19例(39.6%)及时行B超或CT引导下的穿刺抽脓或置管引流.本组2例(4.2%)死因为感染及多脏器功能衰竭.结论:细菌性肝脓肿合并糖尿病的临床表现并不典型,诊断较为困难,对糖尿病伴发热者应高度重视,控制血糖,及时治疗胆系感染是预防本病发生的重要措施.

体重指数、生活满意度和负性生活事件在功能性消化不良发病中的作用

背景:社会和心理因素与功能性胃肠病密切相关,两者在功能性消化不良(FD)中的作用逐渐成为研究热点。目的:探讨体重指数(BMI)、生活满意度和负性生活事件在FD发病中的作用。方法:纳入2009年6月～2010年1月上海市第一人民医院的80例FD患者和80名健康对照者,采用调查问卷和生活事件量表(LES)评估各种因素在FD发病中的作用。结果:FD组的BMI和生活满意度显著低于对照组(P<0.05),而性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业情况、居住地、抽烟/饮酒、体育锻炼、医疗费用支付方式与对照组相比无明显差异。FD组负性生活事件频数和刺激量明显高于对照组(P<0.05),而正性生活事件无明显差异;Logistic回归分析发现FD的发生与负性生活事件相关。结论:FD的发生与BMI和生活满意度可能相关,负性生活事件可能是FD的危险因素。

重组人生长激素对肝硬化患者低蛋白血症的临床疗效

【目的】观察哺乳动物细胞重组人生长激素 (r hGH )对肝硬化患者低蛋白血症的治疗作用。【方法】5 2例肝硬化患者随机分为两组 ,A组 (治疗组 )在常规保肝及对症治疗基础上给予r hGH 4IU ,皮下注射 ,每日 1次 ,连续 2 0d ;B组 (对照组 )仅给予常规保肝及对症治疗。两组患者在治疗前 1周内及治疗后 1周内分别检测血清白蛋白、血清前白蛋白、血清胆红素、凝血酶原时间及其他肝功能指标的变化 ,并记录其临床症状和体征 ,包括腹围、尿量、下肢水肿以及神志变化等。【结果】两组病例在治疗前肝功能状态及其分级等一般资料均无显著差异 ,A组和B组治疗前血清白蛋白分别为 (2 4 .98± 2 .96 ) g/L和 (2 5 .0 8± 4 .5 0 )g/L ,血清前白蛋白分别为 (12 0 .89± 6 3.0 1) g/L和 (12 1.6 0± 71.11) g/L ;疗程结束后A组血清白蛋白为 (30 .32±4 .2 1)g/L ,血清前白蛋白为 (187.0 1± 6 6 .96 ) g/L ,均显著高于治疗前 (P <0 .0 5 ) ;B组患者治疗后血清白蛋白为 (2 6 .6 6± 4 .32 ) g/L ,血清前白蛋白为 (12 4 .92± 83.0 5 )g/L ,与治疗前均无显著差异 (P >0 .0 5 )。疗程结束后A组患者一般状况较前有明显好转 ,但其他肝功能指标与B组比较无统计学差异。【结论】r hGH对肝硬化患者低蛋白血症有良好的治疗作用 。

内镜套扎联合组织粘合剂和硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张患者疗效分析

目的探讨内镜下食管静脉曲张套扎(EVL)或联合组织粘合剂和硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张患者的临床疗效、并发症、预后和转归。方法对28例食管静脉曲张(EV)或合并胃底静脉曲张(GV)伴出血的患者采用EVL或联合组织粘合剂和硬化剂注射治疗。结果 4例急性出血患者止血率为100%;1 m、3 m、6 m再出血率分别为17.9%(5/28)、7.1%(2/28)、3.6%(1/28);术后6m复查胃镜发现EV改善总有效率为85.7%,GV改善总有效率为77.7%;术后并发症有胸痛5例(17.9%)、发热4例(14.3%)、咽痛8例(28.6%);20例(71.4%)无再出血,8例(28.6%)术后出血,7例经积极治疗后未再出血;2例死亡,1例行肝移植术。结论 EVL或联合组织粘合剂和硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张伴出血患者近期疗效好,并发症少,能明显降低再出血率。

94例不明原因肝功能异常患者临床与肝组织病理学分析

目的通过分析不明原因的肝功能异常患者的临床特征、病因、诊断、肝活检组织病理学特点,以提高疑难肝病的诊断水平。方法2015年1月~2017年3月以肝功能异常入院的患者2195例,排除明确诊断者后,94例诊断不明者被纳入研究。采用电化学发光法测定抗巨细胞病毒IgM和IgG,采用多重薇珠流式免疫荧光发光法、间接免疫荧光法、ELISA法、免疫印迹法等测定抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(ASMA)、抗线粒体抗体M2亚型(AMA-M2)、抗肝肾微粒体抗体-1(LKM-1)、抗肝细胞胞质-I型抗体(LC-1)、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体(SLA/LP)、抗中性粒细胞胞浆抗体,采用原子吸收光谱法测定血清铜、血清铁、24 h尿铜,采用化学发光法和免疫比浊法测定铁蛋白、转铁蛋白、转铁饱和度,常规行腹部影像学和肝活检检查。结果在94例肝功能异常患者中,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)40例(42.6%)、自身免疫性肝病(AIH、PBC)22例(23.4%)、药物性肝损害(DILI)20例(21.3%),其它依次为隐匿性慢性乙型肝炎3例(3.2%),良性复发性胆汁淤积、Wilson病、血色病、淋巴瘤、巨细胞病毒感染、Oddi括约肌功能障碍(SOD)、Kwashiorkor综合征、肌营养不良各1例(8.5%),原因不明1例(1.1%)。结论在所谓的不明原因的肝功能异常患者中,以NAFLD、ALD和DILI最常见,而遗传代谢性肝病和其他少见病也占一定的比例,应引起临床医师的重视,开阔诊断思路。

播散性放线菌病1例报道及文献复习

目的通过病例报道及文献复习探讨放线菌病的临床特点,提高临床医师对该病的认识。方法报告上海交通大学附属第一人民医院收治的播散性放线菌病1例并复习相关文献。结果患者临床表现为发热、头痛、恶心、呕吐伴行走不稳,影像学检查示脑、肺、前列腺多发病灶,多种多次病原学检查阴性。抗感染治疗效果不佳,开颅活检病理示肉芽组织形成伴革兰阳性放射状丝状杆菌,遂诊断为放线菌病。结论放线菌感染罹患率低,而播散性放线菌病临床上更为少见,易误诊为肿瘤或结核,需引起临床医师的重视,以早期诊断、及时治疗,改善预后。

原发性十二指肠肿瘤37例临床分析

目的探讨原发性十二指肠肿瘤(PDT)的临床表现、病理特征和诊断方法,总结经验,以减少误诊。方法回顾分析我院2005年1月-2010年12月收治的37例PDT的临床资料。结果本组病例常见症状表现为上腹痛、黄疸、发热、呕吐、消化道出血、纳差、消瘦等。肿瘤好发部位以十二指肠降部尤其是乳头周围居多,占62.1%,病理以腺癌为主,占64.9%。各种检查方法确诊率分别是胃镜44.0%、GI 40.0%、CT 56.3%、MRI+MRCP 41.7%、B超16.0%、ERCP 66.7%、超声内镜100%。29例行手术联合化疗,5例化疗加ERCP支架术,2例动脉血管造影下止血、化疗。结论 PDT以恶性肿瘤为主,早期症状隐匿,误诊率高,诊断首选内镜检查,联合GI、CT等检查可提高检出率,超声内镜对黏膜下肿瘤诊断价值高,胰、十二指肠切除是主要治疗手段。

疑似肺蠊缨滴虫感染一例并文献复习

蠊缨滴虫（Lophornonasblattarum）属于原生动物门、鞭毛虫纲、动鞭亚纲、超鞭毛目（Hypermastigida）、缨滴虫亚目（Lophomonadina）、缨滴虫科（Lophomonadidae）、缨滴虫属（Lophomonas），是寄生在白蚁和蟑螂（蜚蠊）消化道的单细胞原虫。20世纪90年代以前国内外尚无肺蠊缨滴虫感染的相关报道。随着支气管镜检查的开展，支气管肺泡灌洗液（BALF）中检出蠊缨滴虫的报道明显增多。

乳果糖治疗亚临床肝性脑病的疗效观察

在临床上,部分慢性肝病患者虽无肝性脑病的症状和体征,但其神经系统电生理检查和心理(智力)测试结果存在异常,这种现象越来越引起人们的重视,从而提出了亚临床肝性脑病(subclinical hepatic encephalopathy,SHE)的概念[1].

生长抑素联合柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎21例临床观察

目的:观察生长抑素联合柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法:将41例重症急性胰腺炎患者分为两组:I组(治疗组)21例,为生长抑素联合柴芍承气汤组;II组(对照组)20例,为生长抑素组。观察两组患者治疗后临床症状缓解时间、首次排便时间、排便次数、平均住院日、治疗无效率、并发症发生率以及入院时、第3天、第7天的CRP、APACHEII评分变化。结果:两组治疗无效率、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但I组临床症状缓解时间、首次排便时间、排便次数、平均住院日及治疗第7天CRP、APACHEII评分均显著小于II组(P<0.01)。结论:生长抑素联合柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎疗效优于单一生长抑素。

原发性胃恶性淋巴瘤的临床、内镜和病理特征24例

目的:总结原发性胃恶性淋巴瘤(PGML)的临床、胃镜和病理特征以提高临床医师对PGML的诊治水平.方法:分析2003-01/2008-12交通大学附属第一人民医院收集的24例PGML患者的临床资料、胃镜特点、辅助检查、病理结果和治疗方法.结果:本组病例临床表现无特异性,有上腹痛,上消化道出血,纳差、消瘦等.24例胃镜检查的表现多样化,可有巨大、多发溃疡、多发糜烂、胃增殖灶、胃、十二指肠多发溃疡和疑似胃癌.PGML肿瘤好发部位以胃体为主,其次为胃窦、窦交界.胃镜活检确诊率62.5%,幽门螺杆菌(H.pylori)阳性率40%,19例行手术联合化疗,3例仅做化疗,本组24例均为B细胞非霍奇金淋巴瘤.结论:PGML术前确诊不易,易漏诊,需多次、多部位、深部大块活检,结合超声胃镜可提高确诊率,治疗应行根治术,术后辅以化疗,H.pylori阳性者予抗H.pylori治疗.

以枸橼酸铋雷尼替丁为基础的三联疗法根除幽门螺杆菌的随机对照研究

目的:应用枸橼酸铋雷尼替丁(RBC)或埃索美拉唑(EMO)分别与克拉霉素(C)+阿莫西林(A)三联7天疗法根除HP,评估以RBC为基础的三联方案的疗效。方法:40例功能性消化不良患者随机分配至A组或B组,每组20例,A组为RBC 0.2 g+C 0.5 g+A1 g,bid,口服;B组为EMO20 mg+C 0.5 g+A1 g,bid,口服,疗程7 d。停药28 d后检查13C尿素呼气试验,如阴性表示根除成功,观察两组HP阴转率。结果:两组HP阴转率分别为85%和80%,差异无显著性(P>0.05)。患者依从性好,均未见严重不良反应。结论:RBC或EMO三联疗法根除HP,其HP阴转率A组略高于B组,RBC三联疗法根除HP疗效好。

妊娠合并急性胰腺炎的临床特征——附6例报道及文献复习

目的探讨妊娠合并急性胰腺炎AP的病因、临床特点、诊断、治疗及预后。方法将我院6例患者和文献检索的94例患者分为A、B两组,观察患者发病时的孕龄、孕周、诱因、病因、BMI、临床表现、生化指标、治疗结果及预后。结果两组中重症AP(SAP)41例,轻症AP(MAP)59例。其中79例孕中晚期发病,11例产后发病,临床上有不同程度腹痛、恶心、呕吐,部分患者症状不典型,血淀粉酶轻度升高或正常,33例血脂明显升高,48例发病与胆道疾病有关;A组BMI孕后较孕前上升16.90%;两组中29例剖腹探查,71例保守治疗,其中内镜治疗4例,31例孕妇顺产,其中1例为SAP;孕妇死亡率为9%,胎儿24%,孕妇胎儿均死亡6%,死亡原因多为并发MSOF。结论高脂血症、胆道疾病、孕后体重增长过快是发病的主要因素;重症多,死亡率高,妊娠中晚期发病率高,临床表现复杂,易误诊;内科保守治疗为主,适时终止妊娠,外科介入为基本治疗原则;控制体重、血脂和胆道疾病的发作,合理饮食,对预防本病具有重要意义。

腹泻型肠易激综合征病人心理治疗与抗焦虑抑郁药物治疗的研究

目的 研究腹泻型肠易激综合征(IBS)病人应用心理干预治疗合并抗焦虑、抑郁药物治疗的作用。方法 按罗马Ⅱ的标准选择43例IBS病例，同时应用精神科HAM量表评定存在情绪障碍，病人随机给其中22例一般IBS治疗药物同时进行心理干预治疗，合并新型抗焦虑抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)盐酸帕罗西汀(赛乐特)20mg/d，其余21例仅服用一般IBS治疗药物，疗程6周，进行各项症状指标的评分。结果 治疗组的总有效率为95．5％，对照组为71．4％，两者存在显著性差异(P<0.05)。结论 IBS病人存在的抑郁焦虑心理因素为IBS致病的重要因素，应用一般治疗药物的同时进行心理干预治疗并配合抗抑郁焦虑药物治疗能显著改善病人的躯体症状。

加强应收账款事前控制的探讨

应收账款管理是企业内部财务控制的重要环节,应收账款过高或过低都会影响企业的财务状况;若因增加销售而使应收账款过高;就会挤占企业的运营资金,影响企业的正常生产经营;反之,一味追求低水平的应收账款,在竞争日益激烈的信用时代,将会失掉部分市场份额。所以,企业财务控制必须关注应收账款管理;使其既不占用运营资金,又能提高市场占有率。本文试从六个方面对应收账款的事前控制谈几看法。

胆宁片治疗习惯性便秘57例临床观察

目的:观察胆宁片对习惯性便秘的治疗效果。方法:给予57例习惯性便秘患者口服胆宁片,3～5片/次,2～3次/d,疗 程4周。结果:胆宁片治疗便秘的有效率为92.9％(53/57),伴随的腹胀、腹痛等症状相继缓解。结论:胆宁片对习惯性便秘有一定 治疗作用。

原发性胆汁性肝硬化胆小管自身抗原的表达

原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种不明原因的自身免疫性肝病，组织学上表现为非化脓性破坏性胆管炎，门管区(特别是损伤的胆管周围)密集以T淋巴细胞为主的大量炎症细胞浸润，导致胆管上皮脱落、基底膜断裂。临床上以呈现血中高滴度抗线粒体抗体(AMA)和血清IgM含量升高为特征。胆管上皮细胞(BEC)自身抗原的表达可能与PBC免疫识别和胆管上皮损伤有关。