玻璃体手术治疗增生型糖尿病视网膜病变544眼疗效分析

目的观察玻璃体手术治疗增生型糖尿病视网膜病变(PDR)的疗效及并发症。方法对455例(544眼)行玻璃体手术治疗的PDR连续性病例进行回顾性分析,比较使用不同眼内填充物的结果。结果544眼中视力≥0.02者由术前的267眼(49.1%)增加到术后的444眼(81.6%),其中视力≥0.1者由术前的110眼(20.2%)增加到术后的283眼(52.0%);总视网膜在位眼数499眼(91.7%),其中灌注液组高达96.2%;白内障发生率在灌注液组最低,为7.9%(18/227),硅油组最高,为21.0%(17/81),气体组为14.8%(16/108);术后玻璃体出血者气体组16眼(11.6%),硅油组硅油取出后24眼(20.2%),灌注液组59眼(20.6%)。结论对于无视网膜裂孔及新生血管并发症危险的PDR患者,玻璃体手术保留灌注液即可获得良好预后;术前存在视网膜脱离的PDRⅥ期并非选择硅油或气体的指征。

曲安奈德玻璃体腔注射治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效观察

目的观察玻璃体腔注射曲安奈德(TA)治疗视网膜静脉阻塞(RVO)继发黄斑水肿的疗效。方法对经间接检眼镜、荧光素眼底血管造影(FFA)以及光学相干断层扫描(OCT)检查确诊的RVO继发黄斑水肿患者39例39眼行TA玻璃体腔注射,治疗后随访1年,对比分析术前术后不同时期的视力、眼底、FFA表现,观察OCT显示黄斑水肿高度。结果中央视网膜静脉阻塞(CRVO)24眼(缺血型17眼,非缺血型7眼),分支视网膜静脉阻塞(BRVO)15眼(缺血型7眼,非缺血型8眼)。最终随访视力提高者28眼,比术前降低者5眼,不变者6眼。OCT形态恢复正常者15眼,改善者21眼,无改善者3眼。12眼术后出现一过性眼压升高。结论玻璃体腔注射TA是一种安全有效的治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的方法。

外伤性复发性视网膜脱离玻璃体手术的效果

目的评价玻璃体手术治疗外伤性复发性视网膜脱离的效果,分析其复发的原因。方法对56例(56眼)外伤性复发性视网膜脱离再次玻璃体手术的效果进行回顾性分析。对性别、年龄、眼外伤类型、术前有无眼内异物、有无硅油、手术距受伤的时间、两次手术的间隔时间、二次填充物的种类、术后眼压等进行Logistic回归分析。并总结外伤性视网膜脱离再修复的原因。结果再次手术原因:≥18岁组主要为增生性玻璃体视网膜病变(PVR);<18岁组主要为玻璃体残留和不完全玻璃体后脱离。56例视网膜复位率89.29%,以上各因素对复位率的影响差异无统计学意义(P>0.1)。56例中视力提高者50例(89.29%),影响术后视力的主要因素是两次手术的间隔时间(P=0.05)。结论外伤性复发性视网膜脱离的主要原因在成人主要为PVR,在青少年主要为玻璃体残留和不完全玻璃体后脱离,把握再修复手术时机可获得较好的效果。

科学防治糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病的重要并发症之一,在发达国家,其致盲率是工作年龄人群致盲疾病的第一位。如何整合国内现有的医疗资源,合理安排糖尿病患者的眼部检查与治疗,是内科医生与眼科医生共同的责任。

黄斑孔视网膜脱离37例手术效果分析

目的 探讨黄斑孔视网膜脱离手术治疗的最佳方法。方法 比较玻璃体腔内注气与玻璃体切割、自体浓缩血小板封孔联合眼内填充术术后复位率及视力。结果 玻璃体腔内注气组术后视网膜复位率为882%,玻璃体切割联合眼内填充组为100%。术后视力玻璃体切割联合眼内填充组明显优于玻璃体腔内注气组(P<001)。术中血小板封孔组明显优于非血小板封孔组(P<005)。结论 玻璃体切割、自体浓缩血小板封孔联合眼内填充术是一种增视的黄斑孔视网膜脱离的手术方法。

玻璃体切割术治疗复杂性视网膜脱离

对69例(72眼)复杂性视网膜脱离行闭合式玻璃体切割术,收到较好效果。解剖成功者66眼(91.7％),功能成功即视力增进者54眼(75％)。

过氟化碳液体用于球内异物取出术22例分析

目的 分析过氟化碳液体在球内异物取出术中的作用和效果。 方法 采用扁平部玻璃体切除术，过氟化碳液体注入协助球内异物取出，并分析其术后效果。 结果 ２２ 例２３ 眼手术全部异物取出，术后未发生视网膜脱离。７ 眼术前合并视网膜脱离者，术后视网膜复位。术后视力＞ ０ ．０２ 者２１ 眼（９１ ．３ ％ ） ，＞ ０ ．１ 者１６ 眼（６９ ．６ ％ ） ，＞ ０ ．５ 者６ 眼（２６ ．１ ％ ） ，＞ １ ．０ 者２ 眼（８ ．７ ％ ） 。

玻璃体切割联合硅油填充与C3F8填充治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离临床效果比较

背景高度近视黄斑裂孔视网膜脱离（MHRD）可造成严重的视力下降，经睫状体平坦部的玻璃体切割术联合眼内填充术已应用于该病的临床治疗，目前常用的眼内填充物包括硅油及可膨胀性气体C3F8，两种填充物的效果比较仍缺少相关研究证据。目的评价玻璃体切割联合硅油填充与C3F8填充治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的手术效果。方法采用回顾性病例对照设计。对采用玻璃体切割联合眼内填充术治疗的51例高度近视MHRD患者，根据术中眼内填充物的不同将患者分为硅油填充组和C3F8填充组，两组患者基线资料一致。对两组术眼术后的最佳矫正视力（BCVA）、视网膜复位率、黄斑裂孔闭合情况及视网膜脱离复发率进行分析和比较。结果两组患者术前视力差异无统计学意义（U=266．000，P=0．286），基线视力一致，术中不同眼内填充物治疗后视力差异亦无统计学意义（U=205．000，P=0．029）；应用硅油填充及C3F8填充患者BCVA术后与术前相比均有显著提高，差异均有统计学意义（Z=-2．729，P=0．006；Z=-3．273，P=0．001），两组患者术后视网膜脱离发生率及黄斑裂孔解剖闭合率差异均无统计学意义（P=0．894、1．000）。患者除自内障外无其他并发症发生。结论应用C3F8填充治疗高度近视MHRD与硅油填充治疗效果相同，且均安全、有效。

巩膜扣带术与玻璃体切割术治疗累及黄斑的孔源性视网膜脱离后对黄斑结构改变及视力预后的影响

背景 视网膜脱离患者在成功完成视网膜复位手术后并不能很快恢复视力,其原因目前尚不十分清楚. 目的 比较累及黄斑的孔源性视网膜脱离患者巩膜扣带术和玻璃体切割术后黄斑椭圆体区完整性、黄斑区视网膜神经上皮层下积液的发生率及留存时间,探讨黄斑区视网膜神经上皮层下积液存留对视力预后的影响.方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月于北京大学人民医院眼科确诊的孔源性视网膜脱离患者66例66眼的病例资料,按手术方式分为巩膜扣带术组和玻璃体切割术组,记录2个组患者病程、屈光状态、最佳矫正视力LogMAR、有无合并症等,观察黄斑区神经上皮下积液存留时间及黄斑椭圆体区完整性,计算2个组在术后1个月时黄斑区神经上皮下积液的发生率. 结果 术前巩膜扣带术组及玻璃体切割术组间年龄、性别、病程、屈光度及LogMAR视力差异均无统计学意义（均P＞0.05）.巩膜扣带术组视网膜下积液平均存留（96＆#177;60）d,玻璃体切割术组为（21＆#177;6）d,差异有统计学意义（t=7.966,P=0.000）.术后1个月时,巩膜扣带术组黄斑区神经上皮下积液发生率为78.6％,大于玻璃体切割术组的12.5％,差异有统计学意义（x2=26.891,P=0.000）,巩膜扣带术组黄斑区神经上皮下积液完全吸收患者与未完全吸收患者LogMAR视力比较,差异有统计学意义（t=3.185,P=0.003）;术后6个月时,巩膜扣带术组与玻璃体切割术组LogMAR视力比较,差异无统计学意义（t=1.876,P--0.065）,巩膜扣带术组黄斑区神经上皮下积液完全吸收患者与未完全吸收患者LogMAR视力比较,差异无统计学意义（t=1.755,P=0.087）.视网膜神经上皮下积液吸收后,2个组内黄斑椭圆体区连续患者与椭圆体区缺失患者LogMAR视力比较,差异均有统计学意义（巩膜扣带术组：t=2.555,P=0.015;玻璃体切割术组：t=4.005,P=0.001）. 结论 椭圆体区受损程度与视网膜脱离时间有关,而椭圆体区的完整性明显影响患者的视力预后.对于累及黄斑的孔源性视网膜脱离患者,玻璃体切割术后视网膜神经上皮下积液吸收较巩膜扣带术快;视网膜神经上皮下积液的存留延缓视力的恢复,手术方式对最终的视力恢复影响不大.

硅油继发青光眼的发病相关因素及治疗的初步探讨

目的 探讨硅油继发青光眼的发病相关因素及治疗。方法 对行玻璃体切割、硅油注入术的 2 75例患者术后随访结果进行回顾性研究。结果 硅油继发青光眼的发病率为 11.3 %。随着硅油在眼内存留时间的延长 ,其发病率增高。硅油乳化眼的硅油继发青光眼的发病率较无硅油乳化眼高 ,有晶状体眼与无晶状体眼相比发病率无显著性差异。3 1例硅油继发青光眼患者经药物和 /或手术治疗眼压可有效控制。结论 硅油继发青光眼是硅油手术的常见并发症 ,其发生与硅油眼内存留时间及硅油乳化有关 ,经药物和

增殖型糖尿病视网膜病变玻璃体手术与虹膜红变发生的关系

目的探讨增殖型糖尿病视网膜病变(PDR)行玻璃体手术后,虹膜红变(INV)发生的危险因素。方法对451例PDR(536眼)行玻璃体手术治疗后INV的发生进行多因素logistic回归分析。结果44眼(8.2%)发生INV,12眼(2.2%)出现新生血管性青光眼;以术后1个月到半年时间段内INV发生率最高(48.3%)。Logistic回归分析显示术前即存在INV和一次术后视网膜是否复位这两个因素与PDR患者玻璃体手术后INV的发生相关(P<0.001);PDRⅣ、Ⅴ、Ⅵ期发生率比较接近(分别为8.5%,6.1%,9.0%);术前完成全视网膜光凝的患者发生术后INV的比例更低(6.2%vs9.9%)。晶体状态为保留自身晶体的患者INV发生率最低(6.8%),与人工晶状体植入后囊完整组(8.9%)相比,差异无统计学意义(P=0.525)。结论术前合并INV和一次术后视网膜脱离是术后INV发生的主要危险因素。PDR严重程度与INV发生没有明显关系。

增生性糖尿病视网膜病变患者玻璃体手术不同眼内填充物的效果分析

目的研究玻璃体手术治疗增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)后采用不同眼内填充物的效果。方法对451例(536眼)行玻璃体手术治疗的PDR连续性病例从视力预后、视网膜复位、虹膜新生血管的发生、白内障形成、玻璃体再出血的角度进行回顾性分析。结果主要依据术前或术中是否出现视网膜裂孔来选择眼内填充物,总的视网膜在位率92.54%;保留灌注液患者显示出更好的视力提高率(76.24%)和视网膜复位率(92.00%),低的虹膜新生血管发生率(2.78%)和白内障发生率(8.11%),保留灌注液和填充其他填充物总视网膜复位率无统计学差异(P=0.055),保留灌注液、填充气体、填充硅油的术后玻璃体再出血均以少量为主,以填充气体组的再出血率最低(10.14%)。结论术前或术中是否合并视网膜裂孔是PDR病例玻璃体手术选择眼内填充物的重要因素,PDRⅥ期并不是选择眼内填充物的指征,提高手术技巧、减少术中医源性裂孔形成可以减少硅油或气体的使用,以避免二次手术硅油取出和并发症发生。

眼内硅油对屈光状态影响的理论推导与临床观察

目的 研究眼内硅油对屈光状态的影响。方法 ( 1)理论推导 :在 5种模型眼上推导硅油填充后屈光变化。在无晶状体模型眼上设计 4种硅油状态 ,计算其对屈光的影响。 ( 2 )临床观察 :3 4只硅油填充眼 ,测定硅油取出前后的镜片屈光度。结果 ( 1)理论推导 :不同折射率的硅油可导致不同有晶状体模型眼镜片屈光度增加 6 0 7～ 8 3 9D。对于无晶状体眼 ,房水 /硅油界面为平面时 ,眼屈光无变化 ;硅油形成与玻璃体腔相同的球体、屈光指数为 1 40 5时 ,镜片屈光度改变 -5 47;硅油量过大或不足时 ,眼屈光度随硅油量不同而改变。 ( 2 )临床观察 :硅油导致有晶状体眼屈光改变6 90 5D± 1 40 3D ;无晶状体眼无巩膜环扎者屈光改变 -6 5 8D± -3 3 8D ,巩膜环扎眼屈光改变 -9 10D± -4 42D。结论 ( 1)硅油导致无晶状体眼近视化 ,有晶状体眼远视化。 ( 2 )Helmholtz模型眼是研究硅油对有晶状体眼屈光影响的最佳理论模型。 ( 3 )眼内硅油对无晶状体眼屈光状态的影响与硅油填充量密切相关。

外伤性视网膜脱离眼发生严重增生性玻璃体视网膜病变的危险因素研究

目的探讨外伤性视网膜脱离眼发生严重增生性玻璃体视网膜病变(prolifera-tive vitreoretinopathy,PVR)的危险因素。方法回顾性分析2003年3月至2006年7月我科就诊的开放性眼外伤后视网膜脱离患者43例(43眼),均曾在我科或外院行裂伤缝合手术并存在视网膜裂孔。对性别、年龄、视力和眼压、开放性眼外伤分类、外伤分区、外伤时程、前房出血、晶状体缺如、玻璃体出血、视网膜脱离范围、视网膜下出血、脉络膜脱离性质等行Logistic回归分析,并部分采用χ2检验进行验证。结果所有开放性眼外伤导致的外伤性视网膜脱离眼均存在一定程度的PVR表现,其中PVR D级所占比例最大(46.5%),46.5%的患眼并不存在明显的前部PVR表现,25.6%患眼4个象限均存在前部增生性改变。Logistic回归分析结果显示:严重PVR危险因素仅视网膜脱离范围和晶状体缺如2项被保留于方程中,其中前者为正相关因素(B=18.853),后者为负相关因素(B=-1.946)。严重PVR发生率在年龄<18岁组和年龄≥18岁组分别为41.67%和48.39%(P=0.692),破裂伤组的D级PVR发生率(48.15%)较裂伤组(43.75%)更高,但差异无显著统计学意义(P=0.780)。玻璃体出血对严重PVR的影响差异无显著统计学意义(P=0.114),但前房有/无出血组间和视网膜下有/无出血组间差异却有显著统计学意义(P=0.043,0.037)。结论开放性眼外伤导致的外伤性视网膜脱离眼存在特发性PVR特征,视网膜脱离范围和晶状体缺如是影响PVR发生的重要因素,后者为保护性因素。

外源性脯氨酸羟化酶对人RPE细胞中缺氧诱导因子通路的负向调节作用

背景目前抗VEGF药物的应用已广泛用于眼部新生血管性疾病发病的治疗，但有部分患者的疗效并不理想，因此研究VEGF的上游基因缺氧诱导因子-1（HIF—1）及其限速酶脯氨酸羟化酶（PHDs）在新生血管形成中的作用具有重要的临床意义。目的探讨外源性PHDs在HIF-1激活通路中的负性调节作用。方法用Hela细胞提取RNA，采用逆转录PCR法从cDNA克隆PHD1、PHD2和PHD3，通过限制性内切酶构建pFLAG—PHD1、pFLAG—PHD2和pFLAG—PHD3质粒并通过基因测序进行鉴定。分别将人RPE细胞株（ARPE-19）在体积分数21％O2（常氧组）、1％O2（低氧组）和缺氧模拟剂（CoCl2，缺氧组）条件下进行培养，将pFLAG—PHD1、pFLAG—PHD2和pFLAG—PHD，质粒分别转染至培养的ARPE-19细胞中，pFLAG—CMV2转染作为空白对照。采用Westernblot法测定和比较转染细胞在不同氧环境培养下PHD1、PHD2和PHD3蛋白的表达强度；采用双荧光素酶报告系统评估各组细胞中HIF-1的转录活性。结果Westernblot法检测显示常氧组、低氧组和缺氧组ARPE-19细胞中均有PHD1、PHD2和PHD3蛋白的表达，各组细胞中PHD2的表达条带均强于PHD1和PHD3蛋白，差异均有统计学意义（P〈0．05）。pFLAG—CMX转染后常氧组细胞中内源性HIF-1活性反应低，低氧组和缺氧组细胞中HIF-1的转录活性明显升高，与空白对照组相比，pFLAG—PHD1、pFLAG—PHD2、pFLAG—PHD3转染后常氧组细胞中内源性HIF-1活性反应无明显变化（F=0．48，P〉0．05），而低氧及缺氧组细胞中HIF-1活性明显下降，与空白对照组比较差异均有统计学意义（F=24．30，112．67，均P〈0．05）。相同培养条件下，pFLAG—PHD：转染后细胞中HIF-1活性明显低于pFLAG—PHD，和pFLAG—PHD，转染细胞，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论PHDs对人RPE细胞中HIF-1的激活通路有明显的负向调节作用，其对低氧细胞和缺氧细胞中HIF-1转录活性的抑制作用明显强于常氧细胞，其中PHD2抑制HIF调节通路的作用明显强于PHD1和PHD3。

干眼患者临床表现及视功能的日间波动

目的评估几种不同类型的干眼患者临床表现及视功能的日间波动。方法 对就诊于我院门诊的45例(90眼)干眼患者(Sj gren综合征组13例,非Sj gren综合征组18例,睑板腺功能障碍组14例)行干眼相关临床检查,包括最佳矫正视力、泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验、改良的眼表疾病指数问卷调查以及瞬目间期视力衰退(interblink interval visual acuity decay,IVAD)、功能性瞬目间期(functional interblink interval,FII)检查。所有患者均在上、下午进行2次检查。另设正常对照组10例,行IVAD、FII检查。对检查结果进行统计学分析。结果 正常对照组FII、IVAD检查结果分别为(23.22±2.10)s、(12.12±1.91)s,较3组干眼患者明显延长,差异均有显著统计学意义(均为P<0.001)。不同分组和不同时间点检测的最佳矫正视力差异均无统计学意义(均为P>0.05),而不同分组和不同时间点检测的泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验、眼表疾病指数、FII以及IVAD差异均有统计学意义(均为P<0.05);干眼患者临床表现及视功能存在日间波动,下午较上午症状严重。临床表现以Sj gren综合征组最重,睑板腺功能障碍组次之,非Sj gren综合征组最轻。结论 干眼患者的临床表现和视功能存在日间波动现象。IVAD检查作为一种新的干眼检查方法,能够从视功能角度对干眼患者进行评估,具有一定的临床应用价值。

儿童视网膜脱离发病特点分析

目的 探讨视网膜脱离在儿童中的发病特点。方法 对 112例 (12 0眼 ) 14岁以下儿童视网膜脱离眼的病因、病程及发病情况等进行回顾性分析。结果 儿童视网膜脱离具有男孩发病比例高 ,外伤性视网膜脱离多 ,伴有先天性眼部发育异常患者多等特点。患者从发病至就诊时间间隔长 ,增生性玻璃体视网膜病变重。结论 儿童视网膜脱离具有与成人不同的发病特点 ,眼科医生应根据其特点随访高危人群 ,做到早发现 。

玻璃体腔注气在巩膜扣带术中的应用

目的 评价巩膜扣带术中玻璃体腔注气的临床效果。方法 对我科自 1996年 1月～ 1999年 10月为在巩膜扣带术中施行玻璃体腔注气的 48眼及未行注气组 15 0眼的进行比较。结果 巩膜扣带术中未行玻璃体腔注气者 1次手术复位率(91 33 % )明显高于玻璃体腔注气者 (77 0 8% ) ,玻璃体腔注气者再手术率 (2 2 92 % )相应的高于未行玻璃体腔注气者(8 77% )。最终视力改善两者无明显差异。结论 治疗孔源性视网膜脱离 ,巩膜扣带术中可附加使用玻璃体腔注气 ,但存在着术后出现视网膜新裂孔。