脊柱结核的诊断及治疗(附47例报告)

目的比较脊柱结核的CT、MRI及X线表现,提高影像诊断与鉴别诊断,为临床治疗提供依据。方法对有完整影像学资料(X线平片、MRI、CT)的脊柱结核47例(胸椎结核20例、腰椎结核27例),分析其脊柱结核的影像学表现。结果 X线平片是观察脊柱结核发生部位、椎间隙变窄、脊柱后突的较好方法;MRI能早期明确脊柱结核椎体的破坏、椎间盘信号的改变以及椎旁脓肿的范围,同时能早期明确硬膜囊受压,脊髓受累范围;CT表现特征为骨质破坏,死骨形成,椎旁脓肿等。结论 X线平片结合CT及MRI可以更全面的对脊柱结核进行观察,为临床治疗提供依据。 [1] 李慎江,赵勇,吴寿臣.CR、CT、MRI在脊柱结核诊断中的临床价值[J].中国矫形外科杂志,2007,15(13):1007—1011.[2] MOON MS,MOON JL,MOON YW,et al.Pott’s paraplegia in patients with severely deformed domal or dorsolumbar spines:treatment and prognosis[J].Spinal Cord,2003,41(3):164—171.[3] PRABHAKAR MM,THAKKER TH,JADAV B.Tuberculosis of lower cer-vieal spine a prospective study[J].J Indian Med Assoc,2007,105(9):500-504.[4] RAMANI PS,SHARMA A,JITURI S,et al.Anterior instrumentation for eeriEal spine tuberculosis:an analysis of surgical experiencewith61cases[J].NeuralIndia,2005,53(1): 83-89.[5] CHADHA M,AGARWAL A,SINGH AP.Craniovertebral tuberculosis:a retrospective review of 13 cases managed conservatively[J].Spine,2007,32(15):1629-1634.[6] 张西峰,王岩,刘郑生.经皮穿刺病灶清除灌注冲洗局部化疗治疗脊柱结核脓肿[J].中国脊柱脊髓杂志,2005,15(9):528-530.[7] 甄平,刘兴炎,李旭升.成人单椎体孤立性结核的诊断和治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(10):816-820.[8] 沈健,顾军,韩贵,等.胸腰椎脊柱结核前后路内固定手术的选择[J].中国中西医结合外科杂志,2010,16(6):663-666.[9] 王自立.进一步规范脊柱结核的治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(20):793-794.[10] PANDE KC,PANDE SK,BABHULKAR SS.An atypical presentation of tuberculosis of the spine[J].Spinal Cord,1996,34(12):716-719.

氨甲环酸在全膝关节置换术中不同时间应用的止血效果比较

目的探讨氨甲环酸在全膝关节置换术中不同时间应用的止血效果差异。方法选取2014年1月至2016年8月期间本院骨科全膝关节置换术患者120例,采用随机数字表法将患者分为两组,观察组松止血带前0.5 h静脉滴注100 ml氨甲环酸;对照组松止血带时静脉滴注100 ml氨甲环酸。比较两组失血量、术后引流量、输血量、实验室指标[血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞比容(hematocrit,HCT)、D二聚体(D-dimer,D-D)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)]与药物安全性的差异。结果与对照组比较,观察组显性失血量、隐性失血量、总失血量、术中失血量、术后引流量与输血量均明显减少,P<0.05。观察组输血率为21.67%(13/60),明显低于对照组41.67%(25/60),P<0.05。手术后,观察组Hb、HCT水平明显高于对照组,P<0.05,但两组D-D、aPTT、PT与Fbg水平比较差异无显著性(P>0.05)。两组患者伤口均Ⅰ期愈合,未出现严重并发症。结论氨甲环酸松止血带前0.5 h应用有助于明显改善全膝关节置换术患者的止血效果,降低输血率,且不同时间应用不影响凝血功能。

小夹板联合石膏托固定与外支架固定治疗桡骨远端伸直型骨折的临床效果对比观察

目的：探讨小夹板联合石膏托固定与外支架固定治疗桡骨远端伸直型骨折的临床效果差异。方法将220例桡骨远端伸直型骨折患者随机分为研究组和对照组各110例。所有患者接受骨折后常规治疗和密切护理，研究组采用小夹板联合石膏托外固定治疗，对照组使用外支架固定治疗。治疗后随访3～12个月，比较2组患者骨折愈合时间、临床疗效和并发症发生情况，根据改良Mcbride腕关节功能评价标准对所有患者进行腕关节功能评价。结果研究组愈合时间短于对照组，总有效率和腕关节功能评价优良率高于对照组（ P均＜0．05）。研究组并发症发生率高于对照组（ P＜0．05）。结论小夹板联合石膏托在治疗非开放型桡骨远端伸直型骨折时具有明确的治疗效果，具有较高的临床应用价值。

三种固定方法用于桡骨远端伸直型骨折的临床疗效观察

目的观察传统手法复位小夹板固定、石膏固定及小夹板联合石膏固定治疗桡骨远端伸直型骨折的临床疗效。方法将来医院就诊的330例桡骨远端伸直型骨折患者随机分为A、B、C 3组,各110例。所有患者均行传统手法复位,A组进行小夹板固定,B组进行石膏固定,C组进行小夹板联合石膏固定。观察治疗前后各组患者掌倾角、尺偏角、桡骨相对长度、腕关节功能评价及治疗效果差异。结果固定12周后C组患者掌倾角、尺偏角和桡骨相对长度解剖结构复位程度较A、B组更趋向于正常水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。固定12周后A、B组上述指标相近,差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者治疗后腕关节功能评价优良率和治疗总有效率均高于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。而A、B组腕关节功能评价优良率及治疗总有效率相近,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论手法复位后小夹板联合石膏固定治疗桡骨远端伸直型骨折具有更好的疗效。

小夹板固定与外支架固定治疗桡骨远端伸直型骨折的临床疗效比较

目的比较小夹板固定与外支架固定治疗桡骨远端伸直型骨折的临床疗效。方法将220例桡骨远端伸直型骨折患者随机分为研究组和对照组各110例。对照组患者采用外支架固定法,研究组采用小夹板固定。比较2组患者的治愈率和并发症发生率。结果研究组的总有效率为98.2%高于对照组的87.3%,并发症发生率为1.8%低于对照组的18.2%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小夹板固定治疗桡骨远端伸直型骨折,能提高治愈率,降低并发症的发生率,临床疗效优于外支架固定,值得推广应用。

玻璃酸钠腔内注射联合关节镜清理术治疗退行性膝骨关节炎的效果及安全性观察

目的探讨玻璃酸钠腔内注射联合关节镜清理术治疗退行性膝骨关节炎(knee osteoarthrifis,KOA)的效果及安全性。方法选取2018年1月—2019年6月104例我院收治的KOA患者,按治疗方法不同分为观察组和对照组各52例,两组均行关节镜清理术,观察组在关节镜清理术后1周予玻璃酸钠腔内注射。比较两组3个月后疗效,术前、术后3个月Lysholm评分、视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评分,以及术后半年并发症情况。结果术后3个月观察组总有效率为86.54%明显高于对照组的65.38%(χ^2=6.372,P=0.012)。术后3个月两组Lysholm评分明显升高,且观察组Lysholm评分显著高于对照组(P<0.01)。术后3个月两组VAS评分明显降低,且观察组VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ^2=0.542,P=0.462),且术后均无严重并发症发生。结论玻璃酸钠腔内注射联合关节镜清理术治疗KOA可提高临床效果,改善患者膝关节功能,明显减轻患者术后疼痛,且治疗安全性好。

补气止血方结合氨甲环酸对膝关节置换术失血量的影响

目的探讨补气止血方结合氨甲环酸对膝关节置换术失血量的影响。方法选择2017年7月至2018年12月住院治疗的重度膝关节病变患者200例,根据人数随机分为研究组与对照组,每组100例。2组患者在行膝关节置换术的基础上,对照组采取关节腔内给予氨甲环酸止血治疗,研究组在对照组基础上联合口服补气止血方止血治疗。观察2组患者的总失血量、术后失血量、术中出血量隐性失血量、术后第3、7天的红细胞计数和血红蛋白、输血量及3 h凝血功能。结果研究组患者围手术期总失血量为(749.48±91.61)ml;术中出血量为(57.26±14.76)ml;术后引流量为(215.19±49.08)ml;隐性失血量为(396.81±63.10)ml。对照组患者围手术期总失血量为(831.94±95.50)ml;术中出血量为(60.92±15.21)ml;术后引流量为(220.11±34.15)ml;隐性失血量为(450.40±51.40)ml。2组患者围手术期总失血量比较,试验组明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术中失血量对比差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后引流量对比,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者隐性失血量对比,试验组明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后第3、7天的RBC、HB均明显低于对照组(P<0.05);2组患者术后3 h的Fg、PT及APTT比较无统计学差异(P>0.05)。结论补气止血方结合氨甲环酸对膝关节置换术能明显降低患者术后失血量及输血量,具有较高的安全性,值得临床推广使用。

补气止血方结合氨甲环酸对膝关节置换术的疗效观察

目的探讨补气止血方结合氨甲环酸对膝关节置换术的疗效、失血量及患者血清D-二聚体水平、失血量及膝关节评分的影响。方法选择2017年7月至2018年12月住院治疗的重度膝关节病变患者200例,随机分为研究组与对照组,每组100例。2组患者在行膝关节置换术的基础上,对照组采用关节腔内给予氨甲环酸注射局部止血治疗,研究组在对照组基础上联合口服补气止血方止血治疗。观察2组患者术后临床疗效、失血量及患者血清D-二聚体水平、失血量及膝关节评分的影响。结果研究组总有效率为87.0%显著高于对照组的47.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者围手术期总失血量为(749.48±91.61)ml,术中出血量为(57.26±14.76)ml,术后引流量为(215.19±49.08)ml,隐性失血量为(396.81±63.10)ml。对照组围手术期总失血量为(831.94±95.50)ml,术中出血量为(60.92±15.21)ml,术后引流量为(220.11±34.15)ml,隐性失血量为(450.40±51.40)ml;2组患者围手术期总失血量比较,试验组明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术中失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组术后引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者隐性失血量比较,试验组明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者膝关节各项评分术后较术前明显提高,且研究组总评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后第1、2、4周中医全身症候评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术前D-二聚体差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后第2天、第4天D-二聚体水平,试验组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论补气止血方结合氨甲环酸对膝关节置换术疗效确切,明显降低患者术后失血量,显著降低凝血相关指标及改善术后的生活水平,具有较高的安全性,值得推广使用。

补气止血方联合氨甲环酸对膝关节置换术后患者的疗效观察

目的探讨补气止血方联合氨甲环酸对膝关节置换术后患者的临床疗效。方法选择2015年1月—2017年12月我院收治的重度退行性膝关节炎且行膝关节置换术患者100例,随机分为研究组与对照组各50例。术后对照组患者给予氨甲环酸止血治疗,研究组患者给予补气止血方联合氨甲环酸止血治疗。治疗前后清晨采取空腹外周静脉血,检测2组血清白细胞介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血浆D-二聚体、纤维蛋白原水平。比较2组患者治疗后血红蛋白、隐性失血量、输血率、血栓相关性并发症的发生率。结果与治疗前比较,治疗后2组患者外周血IL-6、hs-CRP与血浆D-二聚体、纤维蛋白原水平升高,2组患者组内比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗后,研究组上述指标升高幅度低于对照组(P<0.05)。研究组患者治疗后,血红蛋白、隐性失血量、输血率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。但研究组患者治疗后下肢静脉栓塞、缺血性脑卒中、肺栓塞发生率低于对照组,2组比较差异有统计学有意义(P<0.05)。结论补气止血方联合氨甲环酸治疗可以下调膝关节置换术后患者体内炎性反应程度,改善凝血功能紊乱,减少术后患者失血量,以及降低血栓相关性并发症发生率。

PCT和CRP在腰椎后路内固定术后早期感染监测中运用分析

研究PCT和CRP在腰椎后路内固定术后早期感染监测中运用效果。方法 回溯性分析廊坊市第四人民医院患者80例,均采用腰椎后路内固定手术治疗,入院时间为2019年1月至2020年12月,其中术后未感染和术后感染各40例,按照术后感染情况分组。对照组患者术后未感染,观察组患者术后感染。对比两组腰椎后路内固定手术患者的各项实验室监测指标以及PCT和CRP单用和联用监测下的诊断结果、诊断效能和诊断价值。结果 观察组腰椎后路内固定术后肺部感染患者PCT、CRP指标最高,术口浅表感染患者PCT、CRP指标最低,肺部感染PCT指标>尿路感染>术口深部感染>术口浅表感染,肺部感染CRP指标>术口深部感染>尿路感染>术口浅表感染,有统计学意义(P<0.05)。两组腰椎后路内固定手术患者PCT、CRP指标、免疫指标、血清促炎因子水平、血清抗炎因子水平对比差异显著,有统计学意义(P<0.05)。PCT和CRP联用监测下的诊断效能和诊断价值优于PCT和CRP单独监测,有统计学意义(P<0.05)。PCT和CRP联用监测下的诊断效能和诊断价值优于PCT和CRP单独监测,有统计学意义(P<0.05)。结论 PCT和CRP诊断下腰椎后路内固定术后早期感染情况更容易被检出,更具推广价值。

NAP-PCT-CRP联合检测对骨科术后感染诊断分析

研究骨科手术患者在NAP-PCT-CRP联合检测下的诊断效果。方法 选取廊坊市第四人民医院手术患者280例,均来自骨科,入院时间范围2020年1月至2020年12月。按照术后感染情况分组,对照组(未感染)、观察组(感染)。两组患者分别进行NAP(NAP底物-AMP缓冲液法)、PCT(双抗夹心免疫化学发光法)、CRP(免疫荧光干式定量法)检测,记录诊断情况。结果 术后感染患者呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖系统、消化系统、其他部位各个感染部位占比情况分别为15(5.36)、12(4.29)、6(2.14)、4(1.43)、3(1.07),总感染率为14.29%。观察组骨科术后感染患者NAP积分(330.52±40.19分)、PCT(2.20±0.68μg/L)、CRP(31.43±15.89mg/L)明显高于对照组(P<0.05)。NAP-PCT-CRP联合检测敏感度(97.50%)明显高于各项单独检测(P<0.05);特异度(97.92)略微高于各项单独检测(P>0.05)。NAP-PCT-CRP联合诊断下AUC值(0.931)明显高于各项单独检测(P<0.05),SE(0.015)明显低于各项单独检测(P<0.05),95%CI(0.901~0.962)明显高于各项单独检测(P<0.05)。结论 骨科手术患者采用NAP-PCT-CRP联合检测具有显著优势,与各项单独检测比较诊断效能更高,可见联合诊断对术后感染预测具有积极意义,临床上可以通过以后三个指标的检测判断患者是否可能在术后阶段出现感染情况,若提示风险较高则应该积极做好感染预防和处理准备。

肘关节开放松解术联合外固定支架治疗肱骨骨折术后肘关节僵硬疗效的前瞻性研究

目的探讨肘关节开放松解术联合外固定支架治疗肱骨骨折术后肘关节僵硬患者的临床疗效。方法选取2014~2015年1月我院收治的76例肱骨骨折术后肘关节僵硬患者进行前瞻性研究,根据随机分配原则分为对照组和观察组各38例。对照组单纯给予肘关节开放松解术治疗,观察组给予肘关节开放松解术联合铰链式外固定支架治疗,术后随访18个月观察手术固定效果及并发症情况,比较两组患者肘关节功能评分(Mayo)、肘关节活动度及生活质量量表(GQOL-74)评分变化。结果两组手术均取得成功,肘关节松解充分,术后并发症发生率低;两组均获18个月随访,无中途退出或脱落病例。观察组术后肘关节活动度、Mayo评分分别较对照组有显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组随访期末生活质量评分较对照组有显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肘关节开放松解术联合外固定支架治疗肘关节僵硬效果显著,患者术后肘关节活动度、关节功能恢复优于单纯松解术,改善预后生存质量,临床应用价值较好。