骨髓腔静脉造影在特发性股骨头坏死诊断中的应用

本文介绍17例（34髋）特发性股骨头坏死、4例（4髋）正常人骨髓腔静脉造影所见。发现25髋有异常改变,并经病理证实。作者认为:①骨干返流;②2支或2支以上静脉不显影;③多条静脉明显变细;④干骺端瘀积是股骨头坏死的造影表现,前二者是可靠的诊断依据。造影结果提示髓腔静脉造影是一种安全而敏感的诊断技术。

成人颈椎间盘中转化生长因子β及其受体的测定及意义

目的:探讨转化生长因子β(TGF-β)及其受体在成人颈椎间盘中的分布规律及其意义.方法:将颈椎病、椎间盘突出症患者及对照组按年龄分为40岁以下组,40～60岁组,60岁以上组,同时采用Chistina椎间盘MRI退变分级法对所有患者进行退变分级,免疫组化染色方法测定椎间盘中的TGF-β及其受体,观察各分组、分级中TGF-β及其受体的分布及变化情况.结果:TGF-β及其受体大量存在于40岁以下患者间盘纤维环纤维软骨细胞中,髓核的脊索样细胞中染色较弱.随着年龄成长,逐渐减少.60岁以上患者间盘中,TGF-β及其受体几乎消失.MRI退变分级为Ⅰ～Ⅱ级的椎间盘TGF-β及受体阳性率高,Ⅲ级以上开始明显减弱.结论:TGF-β及其受体在成人颈椎间盘中的分布与患者年龄、椎间盘退变程度有关.其含量减少可能是颈椎间盘退变原因之一.

呼吸训练器对重症肌无力患者胸腺切除术后肺功能及心理变化的影响

目的本研究通过对重症肌无力患者进行围术期呼吸器训练,观察其围术期肺功能及心理变化情况。方法选取我院胸外科自2015-01—2016-10收入院经筛选的重症肌无力患者54例,随机分为治疗组与对照组各27例。对照组从术前5d开始给予常规呼吸训练治疗,治疗组在上述常规治疗基础上辅以呼吸训练器训练。2组手术均采取胸腔镜下胸腺、胸腺瘤切除术,术后2组患者均给予相同治疗措施。记录并分析比较术前术后肺功能、血气分析、心理功能评分各指标变化,并比较2组术后肺部并发症。结果术后第5天2组MVV、FEV1、FVC均较术前显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后第5天时治疗组MVV、FEV1、FVC较对照组明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后第1、3、5天与术前比较2组PaO2、PaCO2均明显变差(P<0.05),治疗组PaO2在术后第1、3、5天时均较对照组显著增加,PaCO2在术后第1、3、5天时均较对照组显著减少,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后第5天发现2组HADS评分较术前均显著增加,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后第5天时治疗组HADS评分均显著优于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术后肺部并发症发生情况组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论呼吸器训练对重症肌无力患者围术期具有良好应用价值,能有效改善患者术后肺功能,减轻患者焦虑、抑郁情绪,加快术后恢复。

原发性股骨颈肿瘤及瘤样病变的诊治(附56例报告)

对 5 6例原发性股骨颈肿瘤及瘤样病变患者采用病灶刮除 ,自体骨、异体骨植入 ,钢板内固定 ,股骨头置换术等治疗。结果 :单纯性骨囊肿及骨纤维异样增殖症患者经刮除植骨无复发 ;骨巨细胞瘤、软骨粘液纤维瘤、动脉瘤样骨囊肿等复发率较高 ;术前有病理骨折者及病理恶性程度偏高者 ,预后不良。我们认为 ,对于原发性股骨颈病损 ,应尽早诊断 ,及时治疗 ,术前应综合分析其良、恶性程度 。

颈椎病手术效果不佳原因分析(附46例报告)

从1978年5月至1992年5月手术治疗颈椎病400例,其中46例（11.5％）手术效果不满意。46例中有22例（47.8％）经再次手术治疗。作者通过手术前后脊髓造影或CT检查分析了各种因素,发现与手术有关（31例67％）为主要因素。提出年龄大、病史长、广泛椎管狭窄、多节段病变常导致脊髓横断面积减少,如有上述两种以上的综合因素,疗效会更差。

血清神经肽VIP的动态测定对神经根性痛的鉴别意义

目的 拟通过从比较神经根压迫组患者和炎症组患者治疗前后的血清神经肽水平变化来探讨神经根炎症与压迫的异同 ,观察神经肽 VIP结合临床可否成为鉴别神经根炎症与压迫的手段。方法 将实验组患者分为 A组 (压迫组 ) ,B组 (炎症组 )。 A组患者经临床、影像学诊断及手术证实有神经根压迫存在 ;B组为有腰腿痛症状 ,但症状、体征不典型 ,影像学观察可有椎间盘突出 ,但非直接压迫神经根 ,且保守治疗有效者 ;正常组为非腰腿痛者。 A组在术前、术后 ,B组在治疗前、后分别取其空腹周围静脉血 ,用放免疫方法测得神经肽 VIP值 ,并用统计学方法处理所测值。结果 发现 A组术前及 B组治疗前均高于正常 ,且 A组均值高于 B组 (P <0 .0 5 ) ,A组术后与 B组治疗后与正常组无显著差异。三组患者均无免疫系统、消化系统、循环系统及其他神经系统急慢性疾病。结论 通过实验证实了压迫与炎症在引起血清 VIP升高水平上存在差异 ,并可以此作为鉴别二者的辅助手段 ,术后检测 VIP可作为评价手术效果、患者恢复情况的客观指标。 VIP可作为神经根损害程度的指标 。

术前肠内营养在高营养风险食管癌患者中的应用

目的 探讨术前肠内营养在高营养风险食管癌患者中的效果.方法 选取在2013年5月至2015年11月于我院胸外科住院,经筛选存在营养风险的食管癌患者76例,随机分为试验组和对照组,试验组行术前肠内营养支持5~7 d后手术,对照组直接行手术.记录并比较两组患者围术期营养指标及术后临床指标.结果 术后第1、10 d的营养指标（红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HB）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）和转铁蛋白（TF）比较中,试验组均高于对照组（P〈0.05）;术后吻合口瘘发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后肺部感染发生率、胸腔闭式引流时间、总量、体重丢失总量比较,试验组均少于对照组（P〈0.05）.结论 通过术前营养风险评估,筛选出高风险的患者,针对性的给予术前肠内营养支持,可以改患者善术后营养状态,减少围术期并发症,有益于患者的恢复及后续治疗的开展.

经左胸保留膈肌食管裂孔术式在食管癌手术中的应用

目的探讨经左胸保留膈肌食管裂孔术式在食管癌手术中的应用效果。方法随机接受食管癌手术的68例患者分为2组,每组34例。观察组采用经左胸保留膈肌食管裂孔术式,对照组采用经左胸切开膈肌术式。比较2组手术效果。结果 2组手术时间、术中出血量及术后膈疝发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后肺部感染率低于对照组;术后第7天及1个月的MVV%、FEVl%、FVC%及ΔPaO_2、ΔPaCO_2均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月2组患者的MVV%、FEVl%、FVC%及ΔPaO_2、ΔPaCO_2差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经左胸保留膈肌食管裂孔的食管癌手术,可有效改善患者术后近期的呼吸功能,减少术后肺部感染率。

人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折长期随访报告

人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的适应症一般为(1)年老、体弱或有慢性心血管、肺、肾等脏器疾患,不宜卧床,应尽早离床活动者。(2)骨折属头下型或头颈型,易于发生骨折不愈合者。(3)陈旧性股骨颈骨折不愈合或已发生股骨头缺血坏死者。(4)全身情况不能耐受二次手术者。新鲜性股骨颈骨折用人工股骨头有以下优点:术后1个月下床活动,可减少老年并发症,心脏、肾等疾病,手术时间短,失血不多,免除了因股骨头坏死再次手术,尤其是新鲜骨折,髋臼光滑完整,肌肉无挛缩,故效果较好。通过本组6～12年的随访,作者认为人工股骨头只要安置恰当,优良率达91.17%,就是对股骨颈骨折的一种较好的治疗方法。

脊柱侧弯合并重症腰椎管狭窄的治疗

脊柱侧弯为椎体在水平面的旋转、冠状面的侧凸及矢状面上的前后屈所构成的三维结构畸形。故脊柱侧弯合并重症腰椎管狭窄症的手术治疗,就比较复杂有难度。我们治疗了该病症9例,效果满意。

前路减压治疗脊髓型颈椎病37例

我院应用前路减压植骨术治疗脊髓型颈椎病37例,其中用自制环锯手术26例。随访3个月至4年,效果较好。一、一般资料:患者为40~60岁,病程2个月至9年;其中瘫痪Ⅰ级10例,Ⅱ级15例,Ⅲ级11例,Ⅳ级1例(根据冈本吉正所定标准分级)。Ⅹ级线表现为病变椎间隙变窄31例,椎体前后缘增生35例(其中2例有明显骨桥形成,20例颈曲变直反曲)。

早期非小细胞肺癌行胸腔镜下肺癌根治术疗效观察

目的 分析经胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果.方法 随机选择在医院接受治疗的早期非小细胞肺癌患者80例的临床资料进行回顾性分析,根据手术方法分为传统组和胸腔镜组,比较两组手术方式治疗的不同效果.结果 胸腔镜组手术时间长于传统组,引流管放置时间、住院时间短于传统组;胸腔镜组并发症发生率为10％,传统组为25％,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 早期非小细胞肺癌经胸腔镜下肺癌根治术治疗能够减少术后并发症,促进患者更快恢复,值得推广.

经前路颈椎后纵韧带骨化切除术（45例经验介绍）

从１９７８年６月～１９９３年６月，共收治颈椎后纵韧带骨化（ＯＰＬＬ）７５例。对Ｃ＿３以下４５例行前路骨化韧带切除术。其中连续型ＯＰＬＬ１２例，节段型３３例。所切除骨化后纵韧带的平均长度２７．９ｍｍ，厚度４．６ｍｍ，宽度３．１ｍｍ。对４０例随访１～１１年，优２０例，良１２例，改进４例，无变化３例，加重１例，有效率９０％。Ｃ＿３以下ＯＰＬＬ，其厚度＜５ｍｍ，狭窄率４２．５％，适合前开槽式切除术，骨化韧带上端超过Ｃ＿３的连续性ＯＰＬＬ适合后路减压术。先显露骨化灶边缘及上下端正常硬膜，待骨化灶弧立后，完整或分次咬除较为安全。用环锯钻取间盘，严格掌握钻骨深度，对脊髓不产生震动刺激，术中仔细止血，提供清晰术野，良好的显露，是手术成功的关键。