创伤性膝关节多发韧带损伤关节镜下重建的疗效分析

目的探析创伤性膝关节多发韧带损伤关节镜下重建的临床疗效。方法选取2015年4月~2017年3月我院接收的因军事训练致膝关节多发韧带受损的107例患者为研究资料,根据患者自身意愿分为对照组(n=52)和观察组(n=55)。观察组采用关节镜下重建方法治疗,对照组采用保守治疗,比较观察组与对照组患者的治疗效果。结果对照组患者的不良反应发生率显著高于观察组(P<0.05);观察组患者的主动关节活动范围评分与Lysholm膝关节功能评分情况均优于对照组(P<0.05)。结论对创伤性膝关节多发韧带受损患者予以关节镜下重建,安全性较高,治疗效果良好,能扩增主动关节活动范围。

关节镜下Ethibond缝线结合可调节Endobutton固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨关节镜下Ethibond缝线结合可调节Endobutton固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法回顾分析我院2014年8月至2018年6月收治的32例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者的临床资料,均在关节镜下采用Ethibond缝线结合可调节Endobutton进行固定。比较手术前后的胫骨位移(后抽屉试验),并采用Lysholm和HSS评分评价膝关节功能恢复情况。结果本组均顺利完成手术,手术时间平均(81.3±7.6)min,撕脱骨块均达到解剖或功能复位。32例患者均获得随访,平均随访15.2(7~24)个月,未发现稳定性丢失病例。术后6周内膝关节恢复正常的屈伸活动,8周内步态恢复正常,术后12周复查X线显示骨折均愈合,无一例感染,未发生血管及神经损伤、骨不愈合及延迟愈合。末次随访膝关节屈曲度恢复至平均130°(115°~140°),下蹲正常。末次随访,Lysholm评分由术前(34.17±4.31)分升至(85.64±11.79)分,其中优25例,良5例,差2例;HSS评分由术前(31.29±5.26)分升至(86.52±10.97)分,其中优23例,良8例,差1例;两者均较术前明显改善(P<0.05)。手术前后抽屉试验:Ⅰ度5例,Ⅱ度14例,Ⅲ度13例,术后为0度24例,Ⅰ度7例,Ⅱ度1例,较手术前明显改善(P<0.05)。结论关节镜下Ethibond缝线结合可调节Endobutton固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,手术视野清晰,并发症较少,膝关节功能恢复满意,临床疗效可靠。

关节镜下缝线固定和非手术治疗后交叉韧带下止点撕脱骨折疗效比较

【目的】对比研究关节镜下缝线固定治疗和非手术治疗后交叉韧带下止点撕脱骨折的临床疗效。【方法】回顾分析本院2013年9月至2018年5月收治的62例后交叉韧带下止点撕脱骨折(Meyers分型Ⅱ、Ⅲ型)临床资料。按治疗方法的不同分为关节镜下缝线固定治疗组32例(观察组)和传统非手术治疗组30例(对照组)。比较两组患者骨折临床愈合时间、关节稳定性(后抽屉试验)及Lysholm和HSS评分体系评价膝关节功能恢复情况。【结果】两组患者均接受随访6~24个月,平均(15.7±1.26)个月,对照组有3例出现不愈合,再进行手术治疗,观察组骨折临床愈合时间较对照组明显缩短,术后后抽屉试验评分也优于对照组。术后膝关节功能评分结果显示,观察组Lysholm评分和HSS评分均明显高于对照组。【结论】关节镜下缝线固定治疗后交叉韧带下止点撕脱骨折(Meyers分型Ⅱ、Ⅲ型)在愈合时间、关节稳定性和关节功能的恢复方面均优于非手术治疗,值得临床推广应用。

止血带在膝关节内侧间室骨关节炎初次单髁置换术中的应用

目的:观察止血带在膝关节内侧间室骨关节炎初次单髁置换术中的应用价值及安全性。方法:采用随机数字表将符合要求的90例膝关节内侧间室骨关节炎患者随机分为止血带组和无止血带组,每组45例。2组患者均行膝关节单髁置换术,术中止血带组大腿根部上气压止血带,无止血带组不上止血带。记录并比较2组患者的手术时间、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)及并发症发生情况,并观察止血带组止血带反应发生情况。结果:①手术时间。止血带组的手术时间短于无止血带组[(61.00±3.24)min,(70.00±2.87)min,t=4.854,P=0.002]。②止血带反应。止血带组术中出现下肢疼痛3例、松止血带后血压下降38例,术后6 h出现下肢疼痛2例、大腿疼痛15例、下肢麻木17例、大腿根部张力性水疱1例,术后24 h出现大腿疼痛8例、下肢麻木2例、大腿根部张力性水疱8例,术后48 h出现大腿疼痛1例。③膝关节疼痛VAS评分。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=23.846,P=0.170);2组患者膝关节疼痛VAS评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=10.589,P=0.543);手术前后不同时间点之间膝关节疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=14.286,P=0.000);2组患者膝关节疼痛VAS评分随时间均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致[(6.87±1.01)分,(6.14±1.21)分,(2.34±1.82)分,(1.96±1.34)分,(1.35±0.73)分,F=1.162,P=0.000;(7.03±1.24)分,(5.87±1.57)分,(2.41±1.65)分,(2.08±1.25)分,(1.24±0.68)分,F=8.023,P=0.000]。④KSS评分。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=29.642,P=0.080);2组患者KSS评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=15.637,P=0.642);手术前后不同时间点之间KSS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=31.345,P=0.000);2组患者KSS评分随时间均呈增加趋势,且2组的增加趋势完全一致[(35.4±4.61)分,(52.6±5.16)分,(73.7±4.81)分,(85.6±5.32)分,(89.2±4.29)分,F=34.284,P=0.000;(34.9±5.82)分,(51.4±4.85)分,(72.9±5.03)分,(84.9±4.86)分,(90.1±3.53)分,F=40.129,P=0.000]。⑤安全性。2组患者均无下肢深静脉血栓形成、假体组件移位、假体周围骨折等并发症发生。结论:在膝关节内侧间室骨关节炎初次单髁置换术中使用止血带,能缩短手术时间,并发症少,虽然术后会发生不同程度的止血带反应,但对膝关节疼痛缓解和膝关节功能恢复无明显影响。

Scarf联合Akin截骨术治疗重度■外翻

目的:观察Scarf联合Akin截骨术治疗重度[足母]外翻的临床疗效及安全性。方法:2014年6月至2017年6月,采用Scarf联合Akin截骨术治疗重度[足母]外翻患者32例。男3例,女29例。年龄31~67岁,中位数52岁。左足15例,右足11例,双足6例。病程4~52年,中位数20年。于足负重位X线片上测量[足母]外翻角(hallux valgus angle,HVA),第一、二跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),第一跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA),趾骨间角(interphalangeal angle,IPA)。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价[足母]趾疼痛情况,采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)[足母]趾、跖趾、趾间关节功能评分标准评价[足母]趾功能。术后随访观察切口和截骨端愈合、并发症发生及[足母]外翻复发情况。结果:切口均甲级愈合。所有患者均获12个月的随访。截骨端均愈合,愈合时间8~12周,中位数10周。术后12个月,[足母]趾疼痛VAS评分较术前下降[(3.8±4.2)分,(1.8±1.4)分,t=7.651,P=0.002],AOFAS[足母]趾、跖趾、趾间关节功能评分较术前增高[(56.7±4.9)分,(90.1±1.4)分,t=10.234,P=0.002],HVA、IMA、DMAA、IPA均较术前减小(45.4°±2.1°,5.7°±2.5°,t=2.698,P=0.000;22.1°±0.4°,2.9°±0.1°,t=4.157,P=0.007;10.5°±0.7°,3.7°±0.1°,t=8.259,P=0.001;8.5°±0.3°,1.2°±0.1°,t=5.432,P=0.008)。均未出现切口感染及[足母]外翻复发。结论:Scarf联合Akin截骨术治疗重度[足母]外翻,截骨端愈合率高,畸形矫正效果好,可以减轻[足母]趾疼痛、促进[足母]趾功能恢复,且[足母]外翻复发率低、安全性高,值得临床推广应用。

人工全髋关节置换术不同固定方式的术后效果比较

目的探究人工全髋关节置换术不同固定方式的术后效果。方法接受人工全髋关节置换术治疗的患者68例,随机分成对照组和实验组,各34例。对照组采用生物学固定技术,实验组推行骨水泥固定技术,对比两组术后效果。结果实验组髋关节功能恢复优良率88.24%高于对照组55.88%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论人工全髋关节置换术中应用骨水泥固定技术的临床效果优于生物学固定技术,值得临床积极借鉴。

关节镜下常规清理术和髌周电刀去神经术治疗膝关节骨性关节炎的临床比较

目的比较关节镜下常规清理术与髌周电刀去神经术治疗膝关节骨性关节炎(OA)的临床疗效。方法 70例(80膝)膝关节骨性关节炎患者随机分为对照组和观察组,各35例。对照组患者行关节镜下常规清理术,观察组患者则行髌周电刀去神经术,术后随访6个月,比较两组患者术前、随访6个月时视觉模拟评分(VAS评分)及Lysholm评分。结果随访6个月,观察组术后VAS评分(2.00±0.31)分,与对照组的(4.58±0.69)分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后Lysholm评分(81.74±4.31)分,与对照组的(79.85±4.22)分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下常规清理术和髌周电刀去神经术治疗膝关节骨性关节炎疗效均良好,但髌周电刀去神经术改善疼痛效果更明显。

如何建立房地产评估工作风险保障机制

一、房地产评估工作可能出现的风险 房地产评估工作的成果是以评估报告的形式体现的，房地产评估报告是关于估价对象在估价时点客观合理价值或价格的研究报告，不是一个实际的成交价，更不是房地产的实际取得成本。因此，评估报告结果的确定性和评估对象市场价格的不确定性存在矛盾，这就决定了评估工作的风险性。评估工作在实践中可能会出现以下风险：

髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折抗凝治疗时机的选择

目的探讨髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折抗凝治疗时机的选择。方法回顾性分析自2017-01—2020-06行髋关节置换术治疗的85例老年股骨颈骨折,其中术前抗凝组37例,术后抗凝组48例。比较两组麻醉方式、手术方式、手术时间、出血量、术后6个月髋关节功能Harris评分,统计下肢深静脉血栓形成例数。结果85例均获得随访,随访时间平均14(7~24)个月。两组麻醉方式、手术方式、手术时间、出血量、术后6个月髋关节功能Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前抗凝组术前血栓形成患者比例、总体血栓形成患者比例低于术后抗凝组,差异有统计学意义(P<0.05);但是两组术后血栓形成患者比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于行髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折患者,其抗凝治疗应该自入院开始,可以减少因创伤后血液高凝状态及卧床时间增加导致的术前血栓形成,并未明显增加出血量及术后并发症发生率,对术后功能恢复也无明显影响,术前抗凝治疗安全、可靠。

关节镜结合微创切口对军事训练致关节脱位合并多韧带损伤的临床实践研究

目的 研究在军事训练所致关节脱位合并多韧带损伤患者中应用关节镜结合微创切口治疗的作用。方法 选取2016年1月至2016年12月该院收治的军事训练所致关节脱位合并多韧带损伤患者94例,以Excel软件产生随机数表随机分为对照组和研究组,每组47例。对照组予以常规手术治疗,研究组予以关节镜联合微创切口治疗。对比两组患者术后疼痛程度和住院时间。术后随访12个月,对比两组患者膝关节生理功能恢复时间、膝关节功能恢复优良率、并发症发生率等。结果 研究组患者术后24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)明显低于对照组,术后住院时间、膝关节生理功能恢复时间均明显短于对照组,并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者膝关节功能优良率比较,差异无统计学意义(χ2=0.344,P=0.557)。结论 对军事训练所致关节脱位合并多韧带损伤患者应用关节镜结合微创切口治疗的疼痛轻,术后恢复快,其关节功能恢复效果与开放性手术相当而并发症更少,值得临床推广应用。