杂交手术处理主动脉弓部病变

现代科技的快速发展把外科治疗带入微创化时代。安全、有效、微创、快速康复是现代外科治疗的新思想和新理念。血管外科的腔内手术在各学科微创治疗中走在前列,其中最突出的是胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）。TEVAR又称胸主动脉腔内隔绝术,经过近20年的发展,已成为治疗Stanford B型主动脉夹层和胸主动脉瘤的首选方法。

耻骨上大隐静脉转流术在下肢静脉栓塞取栓术中的应用

因下肢静脉血栓形成均存在髂静脉狭窄、闭塞的因素,所以单纯行静脉取栓难以取得良好的疗效,静脉流出道的重建是手术成功的关键性步骤.我们应用耻骨上大隐静脉转流法重建患肢流出道,在急性下肢深静脉血栓形成取栓术中应用成功,为下肢深静脉血诠的治疗提供.一个疗效确切的方法.

慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识

1慢性下肢静脉疾病发病情况及治疗现状慢性下肢静脉疾病是常见的血管病和多发病,其发生率随着年龄的增长而增加,女性发病率高于男性[1]。2008年,国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾病(chronic venous diseases,CVD)是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅。

下肢深静脉血栓形成与ABO血型关系的初步研究

目的初步研究下肢深静脉血栓形成(DVT)与ABO血型系统的关系。方法对366例汉族DVT病人的血型记录进行归类,并将ABO血型的分布情况与普通人群进行对比分析。结果A型血占26.23%,B型血占44.54%,O型血占16.12%,AB型血占13.11%。经统计学u检验,B型血的检出率明显高于正常人群(P<0.001),O型血的检出率明显低于正常人群(P<0.001),A型血的检出率低于正常人群(P<0.05),而AB型血的检出率与正常人群无显著差异(P>0.05)。结论下肢深静脉血栓形成与ABO血型系统之间可能存在潜在关系,值得进一步研究。

腔内介入联合利伐沙班对急性肺动脉栓塞患者血气指标与肺功能的影响

目的观察腔内介入联合利伐沙班治疗对急性肺动脉栓塞(PE)患者血气指标与肺功能的影响。方法选择2016年1月—2017年6月哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科收治的100例PE患者作为研究对象,按照随机抽样方法分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组采用单纯抗凝治疗,观察组采用腔内介入联合利伐沙班治疗。比较2组患者治疗后的总有效率、治疗前后的平均肺动脉压(MPAP)、血气指标[血氧饱和度(SpO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)]和肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1%)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV_1/FVC)、每分钟最大通气量占预计值百分比(MVV%)],并比较2组并发症的发生率。结果与对照组比较,观察组患者总有效率明显升高(98.00%vs. 78.00%,χ~2=12.360,P=0.000);与治疗前比较,治疗后2组MPAP、PaCO_2降低,而SpO_2、PaO_2升高,且观察组变化幅度较对照组更明显(t=3.839、4.753、6.390、10.943,P均=0.000);与治疗前比较,2组治疗后的FEV_1%、FEV_1/FVC、MVV%均升高,且观察组高于对照组(t=5.553、5.910、6.581,P均=0.000);2组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(24.00%vs. 14.00%,χ~2=1.624,P=0.202)。结论腔内介入与利伐沙班联合治疗PE患者疗效确切,可明显改善PE患者的血气指标与肺功能,安全可靠,可在PE的临床治疗中推广使用。

一体式分支支架治疗主动脉弓部疾病临床单中心初期结果

目的探讨Castor主动脉弓分支型支架治疗主动脉弓部疾病的有效性和安全性。方法回顾性分析本中心2013年4月至2014年5月期间,接受Castor支架治疗主动脉疾病的14例患者资料,其中主动脉夹层10例,胸主动脉瘤2例,主动脉穿通性溃疡2例。结果手术成功率为100%。围手术期死亡率为0,无I型内漏,无脑卒中、急性心肌梗死、上肢缺血等严重并发症。6个月随访CT血管造影显示主动脉胸段假腔内血栓形成,无内漏发生。结论 Castor支架释放方式合理,定位准确,可以有效隔绝主动脉病变和重建左侧锁骨下动脉。本组患者未见严重近期并发症发生,远期结果有待继续随访观察。

急性下肢深静脉血栓形成的抗凝溶栓治疗

目的 探讨急性下肢深静脉血栓形成（DVT）抗凝溶栓治疗方法和并发症的预防。方法 回顾性分析我院收治的585例DVT患者的溶栓方法和并发症的预防，所有患者均应用低分子肝素，每日2次，皮下注射，用尿激酶（25万U）或巴曲酶（5～10Bu）静脉滴注，定期监测血常规、凝血酶时间、部分凝血酶时间和纤维蛋白原，出现并发症时停药或对症处理。结果 临床治愈318例，好转267例，45例患者出现不同程度并发症，所有并发症经对症治疗或停药后症状缓解，无死亡。结论 抗凝溶栓是DVT的主要治疗方法，疗效肯定，费用较低，但存在一定并发症，溶栓过程需严密观察。

胰岛素对人血管内皮细胞保护作用的实验研究

目的探索胰岛素对体外培养人脐静脉内皮细胞中C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)分泌及表达的影响,进而探讨胰岛素对下肢脐静脉硬化闭塞症患者血管内皮细胞的保护机制。方法取健康产妇剖宫产术后1 h以内新生儿脐带,分离并提取脐静脉内膜,用贴块法培养脐静脉内皮细胞并传代,用不同浓度胰岛素对细胞进行干预并检测其CRP和血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion mol-ecule-1,VCAM-1)的变化。结果低浓度和生理浓度胰岛素组细胞生长旺盛,CRP和VCAM-1含量较高浓度胰岛素组低。结论胰岛素对于内皮细胞功能的影响呈双相:低浓度和生理浓度的胰岛素能促进脐静脉血管内皮细胞的增殖,对受损的血管内皮细胞有保护作用;超过生理浓度的胰岛素不利于血管内皮细胞生长。该结果对动脉硬化闭塞症的临床治疗有指导意义。

NLRP3炎性小体在血栓闭塞性脉管炎发病机制中的作用研究进展

血栓闭塞性脉管炎(TAO)是中、小动静脉的一种节段性、闭塞性的慢性炎性疾病,其特点为病变血管的血栓形成和血管闭塞。TAO是一种影响上肢及下肢中、小型动静脉的非动脉粥样硬化的炎性疾病,对血栓闭塞性脉管炎的患者的血管壁及血栓进行研究发现了大量的炎性细胞浸润。NLRP3炎性小体能活化半胱天冬氨酸酶-1,引起白细胞介素(IL)等促炎细胞因子的分泌,参与机体的免疫应答反应,现已发现它在自身免疫性疾病及动脉性疾病中发挥免疫方面的作用。文章就NLRP3炎性小体在血栓闭塞性脉管炎的发病机制中的作用进行进一步介绍。

腔内隔绝术在破裂性腹主动脉瘤治疗中的应用

[目的]总结腔内隔绝术治疗破裂性腹主动脉瘤的经验。[方法]收集2005年1月-2011年3月采用腔内隔绝术治疗破裂性腹主动脉瘤的16例患者的临床资料。所有患者行数字减影血管造影(DSA)和/或螺旋CT血管成像检查确诊。在DSA指导下,经股动脉小切口将支架移植物导入腹主动脉内,从腔内将瘤体与血流隔绝。[结果]16例腹主动脉瘤腔内隔绝术获成功。术后死亡2例(病死率为12.5%),分别死于瘤体破裂和感染性休克。3例患者发生内瘘1,个月后自行封闭。[结论]腹主动脉瘤腔内隔绝术是安全有效的方法,其治疗成功的关键主要在于了解动脉瘤的解剖形态以及操作的准确和熟练。

浅谈医学留学生教学的体会

近年来,随着中国改革开放的不断深入、国际地位不断提升,来华留学生教育蓬勃发展,留学生的管理工作已成为高校管理工作中的重要组成部分,其中医学学历留学生教育成为我国培养医学学历留学生的新途径。针对越来越多的医学院校英语医学学历留学生教育的状况,结合我校的实际情况,分析了影响英语医学学历留学生教育质量的原因,提出了相应的解决对策和我们在教学中的体会。

介入靶向性治疗急性肺栓塞的临床应用

目的 探讨介入靶向性溶栓并下腔静脉滤器植入治疗对急性肺栓塞的近期疗效.方法 对确诊的15例肺栓塞患者的临床情况进行分析,并给予介入靶向性溶栓并下腔静脉滤器植入术,观察临床症状、体征、血气分析及血流动力学改变、肺动脉开通情况及有无并发症,并进行疗效评价.结果 介入治疗24 h后临床症状明显改善,平均肺动脉压明显降低,血氧分压和血氧饱和度显著提高;Miller评分明显降低.治疗前后比较均具有统计学意义.结论 早期采用介入治疗对尽快改善患者的临床表现和维持血流动力学稳定具有积极意义,而且介入治疗愈早,预后愈佳.总之,对于急性肺栓塞患者介入治疗是一种有效、快捷、经济的方法.

自体骨髓单个核细胞移植治疗大鼠后肢缺血

目的探讨自体骨髓单个核细胞(BM-MNC)移植用于大鼠缺血后肢的治疗后实现血管再生的能力。方法建立大鼠后肢缺血动物模型,将取于自体的BM-MNC制成细胞悬液注射于缺血部位,分别在移植后2和30 d时行动脉造影,用免疫组化方法检测内皮祖细胞(EPC),毛细血管密度以及测定血管内皮生长因子(VEGF)的表达。结果缺血肌组织中的EPC含量增高(P<0.01)。BM-MNC移植组在移植早期VEGF表达显著增高(P<0.01)。细胞移植后30 d BM-MNC移植组毛细血管密度明显高于其他组(P<0.01),血管造影可见侧支循环建立。结论自体骨髓单个核细胞移植于大鼠后肢缺血区能促进血管新生,改善侧支循环,可望成为一种简单有效的治疗下肢缺血的方法。

同型半胱氨酸及抗磷脂抗体与深静脉血栓形成和复发关系的研究

目的通过检测深静脉血栓形成(DVT)患者血浆中的同型半胱氨酸(Hcy)和抗磷脂抗体(APLA)水平,探讨DVT形成和复发的因素,并寻找DVT复发的预报因子。方法选取2001年1月至2003年4月期间哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科收治的60例DVT患者,其中初发组和复发组各30例,另随机选取门诊就诊经证实无DVT的下肢静脉曲张或深静脉功能不全的30例患者作为对照组,同时选取复发DVT的一级亲属组30例。用荧光偏振免疫法测定Hcy,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测APLA中的抗心磷脂抗体(ACLA)水平(IgG、Ig M型)并测定狼疮抗体(LA)阳性率。结果初发与复发DVT组患者血浆中的Hcy和ACLA-IgG及ACLA-Ig M水平均高于对照组和复发DVT一级亲属组,差异有统计学意义(P<0.01)。复发DVT的一级亲属组的血浆中的Hcy水平高于对照组(P<0.05)。各组的LA阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。结论DVT患者血浆中Hcy和APLA均升高,Hcy和APLA与深静脉血栓形成有密切关系。Hcy升高与DVT复发有关,可能是DVT复发的预报因子。

酶消化法分离培养大鼠血管平滑肌细胞方法的改良

目的改良酶消化法并建立一种简单方便且高效的血管平滑肌细胞原代培养方法。方法在无菌条件下分离大鼠胸主动脉,0.1%Ⅱ型胶原酶消化分离血管平滑肌细胞并进行培养。用倒置相差显微镜观察血管平滑肌细胞的生物学特性,用免疫组化染色法检测细胞胞浆内α-肌动蛋白(α-actin)的表达。结果相差显微镜下细胞呈现"谷和峰"的生长特点,α-actin胞浆染色阳性细胞数占总细胞数的98%以上。结论单纯Ⅱ型胶原酶可消化分离培养血管平滑肌细胞,且有成活细胞数多、传代周期短的特点。

微小RNA-126转染对内皮祖细胞体外生成血管能力的影响

目的研究微小RNA-126(mir-126)对内皮祖细胞(EPCs)血管新生的调节能力,探索促进EPCs新生血管的新方法。方法实验分为3组,每组20只大鼠:mir-126高表达组,无效序列转染组,无转染对照组。提取大鼠骨髓中单个核细胞(MNCs),经体外诱导培养得到EPCs,使用细胞免疫荧光方法对细胞标记抗原及转染成功率进行鉴定。通过研究EPCs在基质胶中形成的管腔样结构的长度,以及离体环境下的迁移能力,判定各组内皮祖细胞的体外血管生成能力。结果转染mir-126组的内皮祖细胞较无效序列转染组和无转染对照组血管形成长度更长,分别为(1.52±0.16)mm、(1.19±0.14)mm vs(1.16±0.11)mm(P<0.01),迁移细胞数量更多,(121.83±11.86)个/视野、(91.33±6.25)个/视野vs(95.33±9.56)个/视野(均P<0.01)。结论 mir-126可以增加内皮祖细胞的体外血管生成能力。

下肢静脉曲张术后静脉血栓栓塞症风险因素分析及药物预防

目的:筛选术后静脉血栓栓塞症(VTE)发生的高危因素以及并验证抗凝治疗方法的有效性。方法:纳入2 196例患者,按预防策略不同分为两组,A:非抗凝组(n=542),B:抗凝组(n=1 554)。A组根据是否发生VTE分为两组:A1:发生VTE组(n=28),A2:未发生VTE组(n=514)。对患者的年龄,性别,手术部位,BMI,CEAP分级,Kistner分级,麻醉方法,手术时程以及是否合并血栓性浅静脉炎(STP)等资料以及实验室检查数据进行多因素分析找出导致差异的因素。结果:D-二聚体测定值在A1组与A两组,差异有统计学意义(P<0.001),而A1组中血栓性浅静脉炎STP的发生率(20/28,71.4%)明显大于A两组(191/514,37.2%)(P<0.001);CEAP分型中A1组C4及以上分级明显高于A两组(C4:15/28 vs. 188/514,C5∶7/28 vs. 86/514,C6∶6/28 vs. 53/514),(P<0.05)。将筛出的差异有统计学意义的因素,进行多因素Logistic回归分析结果显示:合并STP和CEAP分级中C4级以上是静脉曲张术后VTE发生的危险因素。结论:合并STP是静脉曲张术后VTE发生的高危因素,抗凝可以有效预防此类患者术后VTE的发生。结合前期研究,我们推荐对合并STP并接受高位结扎剥脱术的静脉曲张患者采用低分子肝素0.6 mL qd皮下注射的方式预防术后VTE的发生。

肠系膜静脉血栓的早期诊治

肠系膜静脉血栓形成（mesenteric venous thrombosis，MVT）是外科急腹症的少见病因，占肠系膜缺血病变的5％～30％。该病起病急，病情危重，早期诊断困难，预后差。本文回顾性总结我院2001年7月至2005年7月收治的16例MVT患者，并结合文献分析其病因、临床表现、诊治方法及预后。

应用覆膜支架台上开窗治疗短瘤颈腹主动脉瘤1例

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）是指腹主动脉呈瘤样扩张,直径增大50%以上定义为动脉瘤。目前,AAA腔内修复术（endovascular aneurysm repair,EVAR）已广泛应用于AAA的治疗,其特点是创伤和痛苦小,术后恢复快,手术期并发症的发生率和病死率低,尤其对一些有严重合并症、对传统开腹血管重建手术耐受性差的患者提供了治愈机会[1]。但符合传统EVAR标准解剖结构的AAA仅占总数的20%~50%[2]。