观察者对附件肿块超声表现及O-RADS分类系统的一致性研究

目的:近些年附件肿块的发病率呈上升趋势,合理的诊断与治疗方案有助于提高患者的生活质量以及避免一些不必要的手术。超声检查是诊断附件肿块的良好方法。因此,本研究的目的是评估经验丰富、经验中等及缺乏经验的3组医师对于附件肿块特征的识别及O-RADS分类之间的一致性。方法:回顾性纳入了一家综合性医院2021年9月—2022年2月1234名经病理诊断为附件肿块的患者。所有观察人员都被分配了附件肿块(n=100)的相同图像并进行离线评估,回答以下3个问题:①能否看到积液(盆腔或者腹腔)?②能否看到网膜增厚?③O-RADS分类为几类?使用Kappa值评估经验不足组、经验中等组以及经验丰富组观察者间一致性。结果:1234个附件肿块中,1026个良性、139个恶性、69个交界性肿瘤。受试者工作特征曲线下面积为0.916(95%CI为0.894~0.938)。预测恶性肿瘤的最佳临界值为O-RADS分类>3类。在是否观察到积液的问题上,经验丰富组和经验中等组均表现出中等的一致性(Kappa值分别为0.574和0.521);经验不足组表现出较好的一致性(Kappa值为0.663)。在是否观察到网膜增厚的问题上,经验丰富组、经验不足组表现出中等的一致性(Kappa值分别为0.402和0.427);经验中等组表现出较好的一致性(Kappa值为0.795)。在O-RADS分类问题上,经验丰富组、经验中等组、经验不足组均表现出中等的一致性(Kappa值分别为0.482、0.447和0.493)。结论:本研究发现3组医师在O-RADS分类有相似的一致性,说明O-RADS超声风险分层与管理系统的共识指南提供的附件病风险分层在具有不同经验的超声科医生之间具有广泛的应用空间和较好的适用性。

三维超声容积成像对多囊卵巢综合征的诊断价值

目的探讨三维超声容积成像对多囊卵巢综合征(PCOS)的诊断价值。方法检测60例PCOS患者和60例正常者的卵巢三维容积、二维面积、血流动力学指标。应用受试者工作特征曲线(ROC)比较以上指标的诊断价值。结果P-COS组的卵巢容积、间质容积、卵泡容积、卵巢面积、间质面积及间质面积与卵巢面积之比显著大于对照组;卵巢间质内动脉阻力指数显著低于对照组,收缩期峰值血流速度显著高于对照组;ROC曲线分析表明卵巢容积诊断PCOS的准确率最高。结论三维超声容积成像测量卵巢容积有重要的辅助诊断PCOS的价值,可以作为超声诊断PCOS的指标之一。

腹腔镜下处理残留卵巢的不同方法对卵巢功能的影响

目的评价腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术中处理残留卵巢的不同方法对卵巢功能的影响。方法选取因双侧卵巢良性囊肿行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者90例,根据处理残留卵巢的不同方法分单极电凝组(A组)、双极电凝组(B组)和缝合组(C组),每组30例。比较各组手术前后的雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)以及窦卵泡计数(AFC)的变化情况。结果全部患者均顺利完成手术,术中未发生任何并发症。3组术后均出现血清E2和AFC降低,FSH和FSH/LH增高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),A、B组与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。A、C组术后分别有8例和1例患者发生卵巢储备功能下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中采用单极电凝处理残留卵巢会造成卵巢功能降低,采用双极电凝法会减少对卵巢的损坏,而采用缝合法是保护卵巢功能的最佳方式。

三维超声评价足月妊娠经阴道分娩中外源激素的应用对盆底功能的影响

目的采用经阴式三维超声评价足月妊娠经阴道分娩中应用外源激素对盆底功能的影响。方法 90名足月经阴道分娩的产妇按使用外源激素情况分为自然分娩组、催产素组和前列腺素E2(PGE2)组,各30名。于产后42天进行超声检查,分别获得静息状态、瓦氏和缩肛动作时盆隔裂孔图像,比较3组产妇盆隔裂孔前后径和面积。结果自然分娩组和催产素组于静息、瓦氏和缩肛动作时盆隔裂孔的前后径、面积测量值差异均无统计学意义(P均>0.05)。PGE2组与自然分娩组、催产素组在静息、瓦氏和缩肛动作时盆隔裂孔测量值差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论足月妊娠经阴道分娩中应用不同外源激素的产妇产后盆底功能存在差异,应用外源PGE2对盆底功能的损伤大于应用催产素和自然阴道分娩;应用催产素对盆底功能的影响较自然阴道分娩无差异。

彩色多普勒超声联合弹性超声检查在宫颈占位性病变中的应用价值

目的:探讨彩色多普勒超声的Adler分级法、弹性超声的弹性评分法及两者联合应用在宫颈占位性病变中的诊断价值。方法:将三种超声检查方法对140例宫颈占位性病变的诊断结果与病理结果相对照,绘制ROC曲线,确定截点值,并分别计算三种超声检查手段的敏感度(Se)、特异度(Sp)、准确度(ACC)。结果:140例宫颈占位性病变中良性组63例,恶性组77例。Adler分级法的敏感度为85.71%,特异度为71.43%,准确度79.29%,曲线下面积为0.84;弹性评分法的敏感度为75.32%,特异度为82.54%,准确度78.57%,曲线下面积为0.85。联合分级法的敏感度为84.44%,特异度为90.47%,准确度87.14%,曲线下面积为0.91。结论:弹性超声和彩色多普勒超声在诊断宫颈恶性占位性病变中的诊断效能无明显差异,但两者联合应用后的联合分级法的诊断效能优于两者单独应用时的诊断效能。

MAPK/ERK1与STAT3在脂多糖诱导的腺性膀胱炎动物模型中的表达

目的研究丝裂原激活蛋白激酶(MAPK)成员之一ERK1与信号转导子与转录激活子3(STAT3)在内毒素脂多糖(LPS)诱导的大鼠腺性膀胱炎动物模型中的表达。方法成年雌性SD大鼠24只,建立腺性膀胱炎动物模型,免疫组织化学染色检测上皮组织中ERK1及STAT3的表达,用RT-PCR技术及Western blotting检测ERK1及STAT3基因及蛋白表达量的变化。结果 LPS可显著激活膀胱上皮细胞中ERK1及STAT3的表达,两种基因在转录水平上的相对表达量分别为1.99±0.12和1.71±0.08。结论 MAPK/ERK1及STAT3信号通路参与了LPS诱导的大鼠腺性膀胱炎的病理过程。

腹腔镜巨大卵巢囊肿剥除术中残留卵巢的处理方法

目的研究腹腔镜巨大卵巢囊肿剥除术中处理残留卵巢的可行性方法。方法 2004年1月～2010年3月对28例巨大卵巢囊肿患者采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术,先刺破囊肿、吸净囊液,再剥除囊壁、及时电凝创面,最后行残留卵巢连续聚合缝合+订书式缝合,选择28例同期行腹腔镜巨大卵巢囊肿剥除术常规间断缝合残留卵巢的患者做为对照组。结果全部患者均顺利完成手术,术中未发生任何并发症,实验组的平均手术时间(76.3±9.0)min,术中平均出血量(35.2±8.9)mL,均少于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜下手术治疗巨大卵巢囊肿安全可行,运用该研究中处理残留卵巢的方法可以简化手术操作,缩短手术时间,减少术中出血,有较大的应用价值,可在临床推广使用。

FAP-1与子宫内膜癌抵抗Fas介导的细胞凋亡的关系

目的探讨Fas相关磷酸酯酶-1(FAP-1)在子宫内膜癌抵抗Fas介导的细胞凋亡中的作用。方法应用S-P免疫组织化学方法检测63例子宫内膜癌中FAP-1、Fas及Fas-L的表达,同时检测13例子宫内膜非典型增生及20例正常子宫内膜组织作为对照。结果 FAP-1在子宫内膜癌中表达率为71.4%,明显高于正常子宫内膜中的表达率25.0%(P<0.05)。Fas在子宫内膜癌和正常子宫内膜组织中表达率分别为52.4%和85.0%(P<0.05)。Fas-L在子宫内膜癌和正常子宫内膜组织中表达率分别为76.2%和35.0%(P<0.05)。Fas蛋白表达阳性、阴性者子宫内膜癌组织中,FAP-1表达阳性率分别为51.5%和93.3%,两者间呈明显的负相关(P<0.05);而Fas-L表达阳性、阴性者中,FAP-1表达率分别为81.3%和40.0%,两者之间呈明显的正相关(P<0.05)。结论子宫内膜癌抵抗Fas介导的细胞凋亡与肿瘤细胞表达FAP-1有关,FAP-1引起的凋亡抑制在子宫内膜癌的发生、发展中起一定作用。

阴式三维超声经会阴扫查对阴道壁囊肿的诊断价值

目的探讨使用阴式三维超声经会阴检查对阴道壁囊肿定位及定性诊断的价值。方法回顾性分析经阴式超声诊断为阴道壁囊肿患者的二维与三维声像图特点。结果 33例阴道壁囊肿患者共有囊肿34个。声像图表现为单房囊肿,边界清晰,内部透声良好,囊肿大小范围在0.6 cm×0.3cm～4.1 cm×1.9cm。经阴式二维超声判断囊肿的位置,其中位于前壁19例,后壁14例,左侧壁1例。经阴式超声三维成像后扫查可将囊肿分为右前壁8例,左前壁11例,右后壁5例,左后壁9例,左侧壁1例。结论经阴式超声三维成像可以更直观、更精确地判断阴道壁囊肿的位置及其与周边组织的关系,明显优于二维超声图像。

粘蛋白MUC1在卵巢浆液性肿瘤中的表达及其临床意义

目的:研究粘蛋白MUC1在卵巢浆液性肿瘤中的表达及其临床意义。方法:应用免疫组织化学SP法检测53例卵巢浆液性囊腺癌、20例交界性卵巢浆液性囊腺瘤、20例卵巢浆液性囊腺瘤、20例正常卵巢组织中MUC1的表达情况。结果:MUC1在卵巢浆液性囊腺癌中的阳性表达率为88.7%,略高于交界性浆液性囊腺瘤中的表达(70%)(P=0.1172),明显高于良性卵巢浆液性囊腺瘤(35%)及正常卵巢组织(30%)中的表达(P<0.05)。MUC1的阳性表达与卵巢浆液性囊腺癌的临床分期有关(P<0.05),与年龄、组织分级和淋巴结转移无关(P>0.05)。结论:粘蛋白MUC1在卵巢浆液性囊腺癌的发生、发展中起重要作用,MUC1可作为判断卵巢浆液性囊腺癌生物学行为和恶性潜能的参考指标。

FAP-1和Fas在子宫内膜癌中的表达及其临床意义

目的:研究Fas相关磷酸酯酶-1(FAP-1)和Fas在子宫内膜癌中的表达及其与临床病理特征间的关系。方法:采用S-P免疫组化法检测63例子宫内膜癌中FAP-1、Fas的表达,同时检测13例子宫内膜非典型增生及20例正常子宫内膜组织作为对照。结果:FAP-1在子宫内膜癌中表达率为71.4%,明显高于正常子宫内膜中的表达率25%(P<0.05)。Fas在子宫内膜癌和正常子宫内膜组织中表达率分别为52.4%和85%(P<0.05)。Fas蛋白表达阳性、阴性的子宫内膜癌组织中,FAP-1表达阳性率分别为51.5%、93.3%,两者间呈明显负相关(P<0.05)。FAP-1的阳性表达与子宫内膜癌临床分期、组织分级有关(P<0.05),与年龄、肌层浸润及淋巴结转移无关(P>0.05);Fas的阳性表达与子宫内膜癌组织分级、淋巴结转移有关(P<0.05),与年龄、临床分期及肌层浸润无关(P>0.05)。结论:FAP-1抵抗Fas介导的细胞凋亡在子宫内膜癌的发生、发展中起一定作用,FAP-1与Fas可作为判断子宫内膜癌生物学行为的参考指标,为子宫内膜癌的基因治疗提供参考依据。

自制标本袋在妇科腹腔镜手术中的应用

近年来，腹腔镜手术在妇科疾病诊治中得到广泛应用，已逐渐取代剖腹手术成为首选手术方式。但是，术者经常会遇到腹腔镜手术中因标本较大不易取出，标本内容物溢出污染腹腔的情况。因此，我们自制了专用标本袋，用于妇科腹腔镜手术中，降低腹腔及切口污染，减少手术并发症，取得满意效果。

127例胎盘部位超常反应的meta分析

目的总结1991至2011年国内外公开发表的以及我院诊治的胎盘部位超常反应(EPS)的临床及病理特点,探讨其发病规律及诊治策略。方法分别以胎盘部位超常反应和"exaggerated placental site"作为检索词,检索1991至2011年国内外公开发表的文献,并结合我院诊治的34例EPS,进行meta分析。结果发病年龄为19～55岁,中位年龄36岁;临床表现以分娩或流产后不规则阴道流血为主,约占报道病例的97.64%;病理检查见以中间型为主的滋养细胞向蜕膜及平滑肌层浸润,不破坏原有组织结构,并保留部分胎盘床特点;该病无法在产前、产时诊断,均依靠病理确诊;治疗方式上以手术为主,预后良好。结论在临床上,应高度警惕EPS,必要时切除子宫是其有效的治疗手段,可以挽救患者生命;如出血不多,可行刮宫或宫腔镜探查术处理病灶,治疗效果显著,可有效避免子宫切除。术后标本需及时送病理以明确诊断。

卵巢癌并发胸水12例临床分析

[目的]探讨卵巢癌并发胸水的临床特点、发病规律及诊治策略.[方法]回顾性分析本院2005年1月至2009年10月期间收治的12例卵巢癌并发胸水患者的临床资料.[结果]12例患者平均年龄55（48～63）岁,均在本院接受手术治疗,10例为浆液性乳头状囊腺癌,1例为粘液性囊腺癌,1例为移行细胞癌.病理分期为Ⅰc期1例、Ⅲc期6例和Ⅳ期5例.随诊5例死于原发病,6例存活,1例失访.[结论]卵巢癌并发双侧胸水多属于肿瘤晚期,手术同时建议积极胸腔注射药物治疗胸水,但预后极差;卵巢癌并发单侧（主要右侧）胸水多非肿瘤转移所致,而是腹水引流入胸腔的结果,手术是其有效的治疗手段,应适当放宽手术指征,治疗效果显著.

阴式三维超声在阴道壁表皮囊肿中的应用

目的探讨经阴式三维超声对阴道壁表皮囊肿的诊断价值。方法回顾性分析经阴式三维超声诊断、病理证实的阴道壁表皮囊肿患者的声像图特点。结果 20例阴道壁表皮囊肿患者共有囊肿24个。声像图表现为边界清,椭圆形高回声。囊肿多位于阴道后壁下段,常单发,一般<1 cm。全部患者均无临床症状,多发生于生育年龄妇女。二维超声显示囊肿位于阴道前壁1个、后壁21个、左侧壁2个;三维超声显示囊肿位于左前壁1个、左后壁13个、右后壁8个、左侧壁2个。结论经阴式三维超声与二维超声图像相结合可为临床提供更准确的囊肿定位信息。

FAP-1在子宫内膜癌组织中的表达及意义

目的进一步探讨子宫内膜癌的发生机制。方法选择同期手术切除的组织标本,子宫内膜癌63份(A组)、子宫内膜非典型增生13份(B组)、正常子宫内膜20份(C组),采用免疫组化SP法检测Fas相关磷酸酯酶-1(FAP-1)表达情况,采用Spearman相关分析法分析其与子宫内膜癌临床病理特征的关系。结果A、B、C组FAP-1阳性表达率分别为71.4%、46.2%、25.0%,A组与C组比较P<0.01。FAP-1表达与子宫内膜癌临床分期、组织分级有关(P<0.05),与年龄、肌层浸润及淋巴结转移无关。结论FAP-1参与了子宫内膜癌的发生、发展,可作为判断子宫内膜癌生物学行为和恶性潜能的参考指标。

原发性输卵管癌的影像学特征

目的分析原发性输卵管癌(PFTC)超声、CT、MRI及PET/CT的影像学特征。方法回顾性分析32例经手术病理证实为PFTC患者的影像学图像及临床资料。结果 32例PFTC患者中,单侧31例,双侧1例。伴对侧输卵管积水1例,伴同侧皮样囊肿1例,2例卵巢转移,1例结肠转移。超声表现为附件区梭形实质性低回声肿物(n=16)、不均质团块样肿物(n=4)、"腊肠型"囊性肿物(n=7)。CT表现为附件区实性肿块7例,囊肿块7例,囊实混合性肿块2例。MRI表现为类圆形等T1稍长T2信号(n=2)或稍短T1稍长T2信号结节(n=2)。PET/CT表现为附件区软组织密度肿块影(n=1)或附件区囊实混合密度(n=2)。结论超声可有效发现PFTC附件区肿物,并区别囊实性;CT、MRI及PET/CT有助于PFTC的定位。

三维超声ESHRE-ESGE共识诊断子宫畸形

目的探讨三维超声(3DUS)ESHRE-ESGE共识诊断子宫畸形的价值。方法回顾性分析92例常规检查怀疑为子宫畸形患者的3DUS和MRI资料。以MRI结果为金标准,计算3DUS的ESHRE-ESGE共识诊断不同类型子宫畸形的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数、Kappa值。结果 3DUS的ESHRE-ESGE共识诊断正常子宫的敏感度80.00%(12/15)、特异度100%(77/77)、阳性预测值100%(12/12)、阴性预测值96.25%(77/80)、Youden指数0.80、Kappa值0.87;诊断纵隔子宫的敏感度100%(60/60)、特异度84.38%(27/32)、阳性预测值92.31%(60/65)、阴性预测值100%(27/27)、Youden指数0.84、Kappa值0.88;诊断双角子宫敏感度81.82%(9/11)、特异度100%(81/81)、阳性预测值100%(9/9)、阴性预测值97.59%(81/83)、Youden指数0.82、Kappa值0.89;诊断单角子宫敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均为100%,Youden指数和Kappa值均为1。结论 3DUS的ESHRE-ESGE共识诊断子宫畸形与MRI有较强的一致性,有较高的诊断价值。

三维及彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征的辅助诊断价值

目的探讨三维及彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征(PCOS)的辅助诊断价值。方法对中国医科大学附属盛京医院2005年2月至2007年6月收治的60例PCOS患者和60例健康育龄女性进行三维及彩色多普勒超声检查,检测卵泡数目、三维容积和血流动力学指标,并进行对比分析。结果PCOS组的卵泡数目、卵巢容积、卵巢间质容积、卵泡容积大于对照组[分别为(16.91±4.34)个、(12.56±3.96)cm3、(11.49±3.50)cm3、(1.07±0.61)cm3对(5.48±2.10)个、(4.76±1.78)cm3、(4.43±1.74)cm3、(0.32±0.21)cm3],差异均有统计学意义(P<0.01);卵巢间质内动脉阻力指数低于对照组(0.53±0.06对0.65±0.09),收缩期峰值血流速度高于对照组[(12.68±3.10)cm/s对(9.30±1.64)cm/s],差异具有统计学意义(分别P<0.01,P<0.05)。结论三维超声和彩色多普勒超声增加了鉴别PCOS的客观定量指标,对多囊卵巢综合征有较高的辅助诊断价值。