标杆型3D打印导板辅助寰枢椎椎弓根置钉准确度分析

目的探讨标杆型3D打印导板辅助寰枢椎椎弓根置钉的可行性，并进行置钉准确度分析。方法2014年6月一2015年8月，本院收治寰枢椎脱位患者21例，男12例，女9例；年龄12~54岁，平均42.6岁。术前使用Mimics 17.0软件和3-matic 9.0软件为每例患者制作标杆型3D打印导板，术中使用标杆型3D打印导板辅助寰枢椎椎弓根置钉，术后患者行颈椎CT平扫。在Mimics 17.0软件中，将手术前后的寰枢椎模型及螺钉配对拟合，调整空间坐标轴，测量并比较术前预设钉道与术后实际钉道的内倾角、头倾角、进钉点坐标。结果21例患者手术顺利，手术时间（ 193 ± 51 ) min,术中出血量（ 384 ±127) mL。共置人寰椎椎弓根螺钉30枚，枢椎椎弓根螺钉42枚。除2 枚寰椎椎弓根螺钉侵人椎管矣2 mm外，其他螺钉均位于椎弓根骨皮质内。寰椎左右侧预设最佳钉道内倾角度分别为9.4。± 1.8。、9.8。± 1.6。，实际钉道内倾角度分别为8.7。± 1.6。、10.6。±2.2。；左右侧预设最佳钉道头倾角度分别为8.9。±2.5。、8.8。±2.3。，实际钉道头倾角度分别为9.3。±2.9。、9.4。±3.5。〇枢椎左右侧预设最佳钉道内倾角度分别为21.9。±6.6。、22.4。±6.9。，左右侧实际钉道内倾角度分别为24.1。± 6.3。、20.8。± 6.4。；左右侧预设最佳钉道头倾角度分别为23.7。± 7.3。、24.2。± 7.2。，左右侧实际钉道头倾角度分别为22.1° ± 7.9°、22.3° ± 7.6°。寰枢椎术后实际钉道与术前预设最佳钉道的内倾角、头倾角、进钉点坐标差异均无统计学意义（P > 〇.〇5 )。结论标杆型3D打印导板辅助寰枢椎椎弓根置钉方向可调整性好，置钉准确度较高，为临床寰枢椎置钉提供了一种新的方法。

膈肌脚的形态特点及其在胸腰椎爆裂骨折复位中的作用研究

目的：探讨膈肌脚的形态特点及其在胸腰椎爆裂骨折复位中的作用。方法成人胸腰段躯干标本3具，胸腰段横断面标本4套及矢状面标本1套，观察膈肌脚的形态及其与椎体、前纵韧带、椎间盘的附着关系。回顾性分析胸腰椎爆裂骨折患者资料64例（T1212例，L131例，L214例，L37例），所有患者均行经伤椎椎弓根螺钉内固定，对比不同节段（T12、L1、L2、L3）手术前后伤椎Cobb角矫正量、前缘压缩率矫正量。结果左、右膈肌脚位于T12~L4椎体前方为腱肌混合结构，与前纵韧带融合。伤椎Cobb角矫正量，T12为23.9±10.5°，L120.4±10.7°，L214.5±11.4°，L311.9±8.7°，T12与L2、L3相比，差异有统计学意义（P〈0.05）。伤椎前缘压缩率矫正量，T12为0.48±0.13，L10.45±0.17，L20.37±0.20，L30.30±0.18，T12、L1与L3相比，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 T12、L1伤椎骨折复位率优于L2、L3，膈肌脚可能在胸腰椎爆裂骨折复位中起作用。

球囊导管构建大鼠督脉瘀阻型上颈脊髓损伤模型的研究

目的:探讨构建大鼠督脉瘀阻型上颈脊髓损伤模型的有效方法。方法:选取30只3月龄SPF级Wistar大鼠,随机分为正常组、假手术组和模型组,每组10只。正常组不进行处理,其余2组大鼠经寰枕间隙置入球囊导管。麻醉苏醒后24 h,正常组和假手术组大鼠直接进行实验观察;在模型组大鼠的球囊导管末端连接手推压力泵,推注碘海醇注射液加压至3 bar(1 bar=100 kPa),持续加压1 h后进行实验观察。观察各组大鼠活动情况及体征,采集四诊信息,按照自拟的督脉瘀阻证辨证标准进行中医辨证。对各组大鼠行颈椎MRI检查,选择横断位T2WI上脊髓受压最严重的层面,测定脊髓最小径和最大径,计算脊髓压迫率(最小径∕最大径)。同时采用改良Tarlov评分法和BBB评分法对假手术组和模型组大鼠的运动功能进行评定。结果:造模后正常组和假手术组大鼠精神状态良好,喜动,活动灵活,皮毛光泽,唇色淡红,耳色淡,爪色淡红;模型组大鼠精神萎靡,蜷缩,活动减少,步态不稳,垂尾,唇色暗红,耳暗红,爪色青紫。按照自拟的辨证标准,模型组属督脉瘀阻证。模型组脊髓压迫率低于假手术组(0.64±0.04,0.73±0.04,t=4.672,P=0.000)。3组大鼠Tarlov评分、BBB评分总体比较,组间差异均有统计学意义[(4.98±0.18)分,(4.82±0.43)分,(4.17±0.60)分,F=9.408,P=0.001;(20.91±0.23)分,(21.01±0.36)分,(16.10±0.71)分,F=111.516,P=0.000];正常组和假手术组Tarlov评分、BBB评分比较,组间差异均无统计学意义(P=0.420;P=0.631);模型组Tarlov评分、BBB评分均低于正常组和假手术组(P=0.000,P=0.000;P=0.003,P=0.000)。结论:经寰枕间隙置入球囊导管并注射造影剂加压,可构建大鼠督脉瘀阻型上颈脊髓损伤模型。

颈椎后路单开门联合椎间孔切开术治疗颈椎后纵韧带骨化的疗效分析

目的 :探讨颈椎后路单开门联合椎间孔切开术在治疗颈椎后纵韧带骨化中临床疗效。方法 :对2011年9月至2015年9月收治的45例颈椎后纵韧带骨化症患者进行回顾性研究,其中男26例,女19例;年龄28~71岁,平均53.6岁;24例采用后路单开门椎管扩大成形联合椎间孔切开术治疗(联合椎间孔切开组),21例采用单纯后路单开门椎管扩大成形术治疗(单纯单开门组)。比较两组患者的手术时间、术中出血、C_5神经麻痹及轴性症状发生情况;观察两组患者手术前后的JOA评分并计算神经功能改善率;分析两组患者的NDI评分及颈椎Cobb角的变化。结果:两组患者术后均获得随访,时间12~24个月,其中联合椎间孔切开组平均随访时间为(14.3±2.8)个月,单纯单开门组为(13.7±3.1)个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在手术时间、术中出血方面差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后JOA评分较术前均明显提高(P<0.05),但两组改善率比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时联合椎间孔切开组和单纯单开门组的NDI评分分别为13.6±1.8和16.1±2.4,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);C_5神经麻痹发生率分别为4.2%(1/24),28.6%(6/21),两组差异有统计学意义(P<0.05);轴性症状发生率分别为8.3%(2/24),9.5%(2/21),两组差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组患者的颈椎Cobb角与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),组间比较差异也无统计学意义(P>0.05)。结论:颈椎后路单开门扩大椎管成形联合椎间孔切开术不仅能够充分的解除脊髓压迫,亦可扩大椎间孔,松解受压神经根,缓解根性症状,同时在预防C_5神经根麻痹等并发症的出现亦取得了良好的效果,是一种治疗伴有神经根症状的颈椎后纵韧带骨化症有效方法。

寰椎椎弓根显露置钉技术的影像学测量研究

目的：利用CT三维重建对椎动脉沟后弓高度＜4 mm的寰椎进行置钉通道相关参数测量,探讨椎弓根显露置钉技术的意义.方法：回顾性分析2015年4月至2015年6月行颈椎CT三维重建检查且排除上颈椎畸形、手术的患者90例,其中单侧或双侧椎动脉沟后弓高度＜4 mm的51例,共84侧.利用其图像数据行寰椎三维数字化重建,并分别测量置钉通道相关数据.结果：51例患者中,椎动脉沟处后弓最低高度为（3.28±0.51）nm,侧块高度、宽度、与后弓移行处高度均可容纳3.5 mm直径螺钉置入.0°～15°（0°、5°、10°、15°）理想椎弓根螺钉钉道长度依次为（27.36±1.81）、（27.01±1.68）、（27.07±1.75）、（27.48±1.72） mm,椎弓根显露置钉技术钉道长度依次为（23.44±1.79）、（23.87±1.84）、（24.58±1.89）、（25.56±2.01）mm,侧块螺钉钉道长度为（20.78±2.05）mm.螺钉通道5个截面的CT值均值分别为椎弓根螺钉（701.89±141.48）HU、侧块螺钉（599.11±137.33）HU.0°～15°理想椎弓根螺钉通道长度之间差异无统计学意义（P＞0.05）,0°～15°椎弓根显露置钉法钉道长度随内倾角增加而增长（P＜0.05）,且均比侧块螺钉钉道长（P＜0.05）,椎弓根螺钉通道穿过骨质CT值均值高于侧块螺钉通道（P＜0.01）.结论：利用椎弓根显露置钉技术可完成椎动脉沟处后弓高度＜4 mm的寰椎置钉,且钉道长度损失不多,穿行骨量较大,预期把持力良好.

青岛市崂山区中小学生脊柱侧弯患病率调查

目的调查青岛市崂山区中小学生脊柱侧弯患病率。方法对崂山区29所中小学校17520名学生采用二步检查法进行脊柱侧弯筛查,对筛查结果进行统计分析。结果共筛查17520名中小学生,其中男生9298名,女生8222名。诊断为脊柱侧弯114例,阳性率0.65%,其中10~12岁组为0.54%,13~14岁组为0.74%,年龄≥15岁组为0.56%。女生患病率高于男生,其中13~14岁组学生的脊柱侧弯患病率较高。结论青岛市崂山区在校青少年脊柱侧弯患病率为0.65%。开展普查,尽早发现,对于防治青少年脊柱侧弯具有积极意义。

3D打印技术在腰椎滑脱手术中的应用价值

目的探讨3D打印技术在腰椎滑脱手术中的应用价值。方法将87例择期行腰椎滑脱手术患者随机分为观察组(45例)和对照组(42例),对照组患者采用传统椎间融合术治疗,观察组患者术前使用3D打印技术打印个体化矢状曲度模棒行椎间融合术。比较两组术中情况和疗效。结果术中出血量、术中透视次数及手术时间观察组均显著低于对照组(P<0.05)。术后椎体滑脱率两组均较术前显著降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05)。术后即刻、术后12个月固定节段矢状曲度恢复率观察组显著高于对照组(P<0.05)。置钉准确率观察组显著优于对照组(P<0.05)。JOA评分优良率观察组显著高于对照组(P<0.05);ODI术后两组与术前比较均显著降低(P<0.05),且观察组术后显著低于对照组(P<0.05)。结论术前3D打印制作个性化的腰椎矢状曲度模棒,有助于腰椎椎弓根钉准确置入性,更好地恢复患者正常矢状曲度。近期疗效优于传统手术。

3D打印及导航导板技术在腰椎滑脱手术中的应用价值

目的探讨3D打印及导航导板技术在腰椎滑脱手术中的临床应用价值。方法选取2015年1月至2017年4月期间禅城区中心医院脊柱外科收治的70例腰椎滑脱患者为研究对象,根据随机数表法分为观察组和对照组,每组35例,所有患者均接受腰椎椎弓根螺钉置入术治疗,其中对照组根据三维CT重建图像制定手术方案,观察组采用3D打印技术制定手术方案,比较两组患者围手术期临床指标,并在术前及术后6个月评价疼痛程度(VAS评分)及采用日本骨科学会评分(JOA)评价临床疗效。结果观察组患者的椎弓根置入时间、穿刺次数、术中出血量分别为(5.5±1.4)min、(1.2±0.3)次、(203.2±35.5)m L,均明显少于对照组的(8.4±1.6)min、(1.8±0.5)次、(256.7±40.2)m L,且其穿刺准确率为94.29%,明显高于对照组的82.35%,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组与对照组患者的VAS评分分别为(2.3±0.7)分、(2.6±0.9)分,明显低于术前的(7.1±1.4)分和(7.2±1.7)分,JOA评分分别为(23.8±6.9)分和(22.7±6.4)分,明显高于术前的(10.2±2.8)分和(9.8±3.0)分,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者间VAS评分、JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3D打印及个体化导航模板辅助腰椎椎弓根螺钉置入术不仅疗效确切,且有利于椎弓根螺钉的准确置入,减少出血量,缩短了手术时间。

两种颈椎后路手术治疗颈椎管狭窄症的疗效及对生活质量的影响

目的探讨两种颈椎后路手术方法治疗颈椎管狭窄症患者的疗效及对患者生活质量的影响。方法将62例颈椎管狭窄症患者随机分为观察组(31例)与对照组(31例),对照组采用传统单开门手术治疗,观察组采用单开门微型钢板内固定治疗。比较两组术中出血量、手术时间、JOA评分优良率,观察术后12个月颈椎曲度角变化和生活质量改善情况。结果术中出血量观察组少于对照组(P<0.05),两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者均获得12个月的随访。术后12个月,JOA评分优良率观察组(90.32%)高于对照组(64.52%)(P<0.05);颈椎曲度角观察组高于对照组(P<0.05)。各项生活质量评分两组均较术前增加(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论单开门微型钢板内固定治疗颈椎管狭窄症术中出血量少,疗效显著,且可改善患者生活质量。

不同术式颈椎单开门椎管成形术治疗多节段OPLL的疗效分析

目的分析不同术式颈椎单开门椎管成形术治疗后纵韧带骨化症的临床疗效。方法回顾性分析2013年6月至2016年6月,使用传统单开门椎管成形术(传统组)、单开门椎管成形联合微型钛板内固定术(钛板组)和改良单开门椎管成形联合侧块螺钉内固定术(改良组)治疗96例多节段颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)的临床资料。传统组患者37例,男22例,女15例,年龄34~68岁,平均54.3岁;钛板组患者27例,男15例,女12例,年龄36~65岁,平均56.2岁;改良组为多节段OPLL合并颈椎不稳患者,共32例,男19例,女13例,年龄36~69岁,平均55.7岁。记录三组患者的手术时间、出血量、并发症、术前及随访各时间点的颈椎日本骨科协会(Japanese orthopedic association,JOA)评分以及颈肩部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后1周及随访各时间点的颈椎椎板开门角度,将数据进行分析处理。结果三组患者均手术顺利,随访时间15~51个月。三组的手术时间、出血量差异无统计学意义(P>0.05)。术后三组的JOA评分、VAS评分均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.01)。三组的术前及末次随访时JOA评分、神经功能改善率、VAS评分均差异无统计学意义(P>0.05)。三组术后1周的椎板开门角度差异无统计学意义(P>0.05),末次随访时传统组椎板开门角度低于钛板组、改良组(P<0.01)。传统组8例(21.6%)患者术后出现轴性症状,钛板组为3例(11.1%),改良组为4例(12.5%),传统组轴性症状发生率高于钛板组、改良组;传统组5例(13.5%)患者术后出现C5神经麻痹,钛板组3例(11.1%),改良组3例(9.4%)。结论三种颈椎单开门椎管成形术治疗多节段OPLL均能达到有效减压、提高神经功能的效果。使用单开门椎管成形联合微型钛板内固定术和改良单开门椎管成形联合侧块螺钉内固定术能较好地维持椎板开门角度,同时降低轴性症状发生率。

对包干到户的性质要作具体分析

一 1981年是我国社会主义农业发展史上重要的一年。在这一年中,各种形式的农业生产责任制得到了广泛而迅速的发展,尤其是包干到户(又叫大包干)的发展,迅猛异常,出人意料。包干到户是在包产到户的基础上产生和发展起来的。当包产到户还在被人们误解为单干的时候,讲求实际的我国农民创造了包干到户这种形式。包产到户对包产的部分还要统一分配。而包干到户连统一分配也没有了。在一些人看来,这比单干还单干。但是,包干到户的产生和大发展是一个不依人们的意志为转移的客观的自然的历史过程。这主要是由于它是基本上适应我国农业生产力的状况和发展的要求的。

人民公社政社分开的几个问题

“政社合一”、“一大二公”、“三级所有”的人民公社组织形式和管理体制,在我国这块土地上,已经存在了二十多个年头了.虽然,在人民公社这种形式和体制下,我国的农业生产有了一定程度的发展,但是发展速度不够快,经济效益不够高,成绩不够理想;有些地方的农业生产和农民收入,不但没有发展和提高,而且倒退和下降了.其根本原因在于这种组织形式和体制所反映的生产关系,不能很好地适应我国农村生产力的状况及其发展的要求.在这种组织形式和体制下,生产资料的集体所有制被削弱了,集体经济的自主权、社员群众当家作主的权利没有切实的保证,普遍地、长期地存在着生产上的瞎指挥和分配上的平均主义,"一平二调"、"穷过渡"不断发生,其结果是打击了广人农民群众的积极性,阻碍了农村生产力的发展.

社办企业的所有制性质和经营形式问题

在政社合一的体制下,社办企业是公社一级经济,属于公社所有,由公社统一经营,似乎不存在什么所有制的性质和经营形式问题.谁都承认社办企业是集体所有制企业,但只要稍加剖析就可发现:这种集体所有制是不完全的集体所有制,其中有相当大的全民所有制成分.这是因为人民公社是政社合一的社会组织,既是基层政权。

“大包干”分配方式浅析——与孙启佑同志商榷

《光明日报》的《经济学》专刊于二月二十七日和五月二十二日先后发表了孙启佑同志的两篇关于当前农村分配方式的新变化的文章。文章说:大包干的实行,在分配方式上带来了新的变化;大包干的分配关系表现为“多产多得”,这意味着决定产量的不仅有劳动,还有生产资料;承包户的收入不仅有劳动的报酬,还有生产资料的“报酬”。这些论点,是符合实际的,因而也是正确的,我完全赞同。但文章中关于“大包干在分配方面的基本特点是收益分成制”的结论性的意见以及几个具体的论点。

标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根置钉的临床应用

目的探讨标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根螺钉置人的可行性及置钉精确度。方法回顾性分析2013年7月至2015年4月采用标杆型3D打印导板辅助行颈椎后路椎弓根螺钉内固定术的39例患者资料，男27例，女12例；年龄39-58岁，平均51．3岁；寰枢椎脱位17例，颈椎转移性肿瘤8例，颈椎病14例。患者颈肩部疼痛视觉模拟评分（visualan．aloguescale，VAS）平均为（7．21±3．47）分，日本骨科协会（Japanese OrthopaedicAssociation，JOA）颈椎神经功能评分平均为（10．53±2．35）分。术前对39例患者行颈椎CT扫描，数据导人Mimicsl7．0软件，对目标椎体行选择性三维重建；在UGS Imageware12．0平台打开三维重建模型，使用逆向工程原理设计椎弓根螺钉最佳钉道；提取棘突、椎板、侧块后部的表面形态，建立与其表面形态一致的反向模板；将平行于最佳钉道的标杆与模板拟合成一体，即形成带有定位孔和标杆的导航模板；将设计好的导板通过3D打印机打印并消毒。术中将3D打印导板与置钉椎体的椎板、棘突、关节突紧密贴合，术者以手钻通过定位孔，以平行于标杆的方向钻探螺钉通道后，取下导板，顺钉道置人椎弓根螺钉。结果39例患者均顺利完成手术，寰枢椎脱位、颈椎转移性肿瘤、颈椎病患者的平均手术时间分别为（182±43）min、（217±62）min、（235±54）min，术中平均出血量分别为（436±287）ml、（573±291）ml、（384±226）ml。术后3个月时，39例患者VAS平均评分为（2．91±1．24）分，较术前降低（4．30±1．01）分，差异有统计学意义；颈椎JOA评分平均为（14．65±2．72）分，较术前提高（4．12±1．07）分，差异有统计学意义。39例患者共置入304枚颈椎椎弓根螺钉，其中C1 34枚，C2 50枚，C3-7 220枚。术后Kawaguchi等评价显示0级占94．4％（287／304），1级占4．9％（15／304），2级占0．7％（2／304）。寰椎、枢椎、下颈椎的术前设计钉道内倾角分别为8．6°±2．3°、31．7°±8．6°、41．2°±9．6°，术后分别为9．1°±3．5°、32．4°±7．7°、40．6°±9．3°，术前设计钉道的头倾角分别为9．2°±1．7°、23．5°±4．8°、-1．2°±2．2°，术后分别为9．6°±2．1°、22．7°±5．3°、-1．4°±2．5°，术前内倾角及头倾角与术后相比差异均无统计学意义。结论标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根置钉方向可调整性好，软组织剥离少，置钉精确度较高。

3D打印导板在脊柱置钉中的应用研究进展

作为3D打印技术在脊柱外科应用的一部分,3D打印导板辅助脊柱外科置钉内固定技术正在得到越来越多的研究与应用。多项研究已经证实在颈椎、胸椎、腰椎以及复杂的寰枢椎和脊柱侧弯置钉时,3D打印导板辅助置钉均能够取得较高的准确率,降低螺钉穿破骨皮质的风险。与传统徒手置钉方法相比,应用导板辅助置钉更加准确。与最新的计算机导航置钉技术相比,导板技术在取得相似置钉精确度的同时,更加简单易操作,学习曲线短,不需要昂贵的计算机导航设备,应用更加广泛。现就3D打印导板在脊柱外科置钉内固定中的应用作一综述。

改良椎板悬吊单开门椎管成形术与传统术式治疗颈椎病的对比研究

目的比较改良椎板悬吊单开门椎管成形术与传统单开门椎管成形术治疗多节段颈椎病合并颈椎不稳的疗效。方法回顾性分析2012年5月至2014年10月,使用改良椎板悬吊单开门椎管成形术（改良组）或传统单开门椎管成形术（传统组）治疗的69例颈椎病合并颈椎不稳患者临床资料。改良组患者38例,平均年龄52.6（42-67）岁;男25例,女13例。传统组31例,平均年龄55.4（35-69）岁;男18例,女13例。记录两组患者手术时间,出血量,术中及术后并发症,术前及术后随访日本骨科协会（Japanese orthopedic association,JOA）评分及颈部疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,术后1周及随访时椎板开门角度等,并进行比较。结果两组手术时间、出血量差异无统计学意义（P〉0.05）。两组术前JOA、VAS评分差异无统计学意义（P〉0.05）,术后JOA评分、神经功能改善率、VAS评分差异无统计学意义（P〉0.05）,两组术后1周椎板开门角度差异无统计学意义（P〉0.05）,末次随访时改良组开门角度为（43.27±8.82）°,传统组为（37.42±7.42）°,差异有统计学意义（P〈0.01）。传统组7例（22.6%）出现轴性症状,改良组5例（13.2%）;传统组4例（12.9%）出现C_5神经麻痹,改良组3例（7.9%）。结论改良椎板悬吊单开门椎管成形术与传统术式相比,不影响神经功能恢复,但可更好地减少椎板开门角度的丢失和椎板骨折移位。

TOI分型对创伤性T型寰枢椎脱位治疗的指导价值

目的探讨T01分型对创伤性T型寰枢椎脱位（AAD）治疗的指导作用。方法采用回顾性病例系列研究分析2012年1月-2015年12月收治的创伤性T型寰枢椎脱位患者32例，其中男19例，女13例；年龄（38．4±14．7）岁。T01分型：T1型15例，采用外固定治疗或非融合内固定治疗；T2型17例，采用融合内固定治疗。观察患者寰齿前间距（ADI）、脊髓有效空间（SAC）、寰枢关节活动度、Symon和Lavender脊髓功能分级、日本骨科学会（JOA）脊髓功能评分及颈肩部疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果患者随访6～54个月，平均32．4个月。术前ADI为（5．6±1．6）mm，末次随访时为（2．3±1．4）mm（P〈0．01）。术前SAC为（12．0±2．9）mm，末次随访时为（15．4±1．9）mm（P〈0．01）。末次随访时，T1型患者颈椎旋转活动度为102°-154°，寰枢关节活动度恢复正常；T2型为57°～93°，寰枢关节活动度丧失。按照Symon和Lavender脊髓功能分级，患者术前轻度14例，中度9例，重度8例，特重度1例；末次随访时轻度21例，中度9例，重度2例（P〈0．05）。患者术前颈椎JOA评分为（9．9±3．2）分，末次随访时提高至（14．6±2．9）分（P〈0．01）。患者术前颈肩部疼痛VAS为（6．0±1．6）分，末次随访时降低为（2．7±1．3）分（P〈0．01）。结论根据TOI外科分型，选择合适的手术方法治疗创伤性T型寰枢椎脱位可达到重建稳定、提高神经功能的效果。对T1型寰枢椎脱位采用非融合固定治疗，可保留寰枢关节的活动度，对临床具有一定参考价值。

胸腺类癌脊柱转移一例报告

胸腺类癌（thymic carcinoid）于1972年由Rosai等[1]首次命名,起源于胸腺内的Kulchitzky细胞,属于神经内分泌癌,其发生率约占全部胸腺肿瘤的2%-5%[2],属较罕见疾病。胸腺类癌缺乏典型临床症状,常见症状包括胸闷、胸痛、胸部不适、憋气、咳嗽、咳痰等,部分患者完全没有临床症状,仅在查体时发现胸腺肿物。

督脉瘀阻型寰枢椎脱位手术联合中药治疗的临床研究

目的:比较手术联合补阳还五汤与单纯手术治疗督脉瘀阻型寰枢椎脱位的临床疗效。方法:自2005年1月至2014年1月,寰枢椎脱位的患者351例,分为单纯手术组及手术联合补阳还五汤治疗的手术中药组。分别比较术前、术后1个月及末次随访时,两组患者的日本骨科协会脊髓功能(JOA)评分、颈部疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数评分(NDI)和督脉瘀阻证候积分。结果:所有手术均顺利完成,患者随访时间6~13个月。术后两组患者督脉瘀阻证候积分、JOA评分均较术前明显提高,VAS,NDI评分均较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前督脉瘀阻证候积分,JOA,VAS,NDI评分差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月时,手术中药组的督脉瘀阻证候积分和JOA评分高于手术组,VAS和NDI评分低于手术组,差异均有统计学意义(P<0.05);至末次随访时,两组的督脉瘀阻证候积分,JOA,VAS,NDI评分虽然差异无统计学意义(P>0.05),但手术中药组的督脉瘀阻证候积分和JOA评分高于手术组,VAS和NDI评分低于手术组,提示手术中药组疗效较单纯手术组好。结论:通过手术复位和椎管减压治疗寰枢椎脱位,可解除督脉(脊髓)的瘀阻和压迫,解剖形态结构上疏通督脉。围手术期采用中药活血化瘀、补益肝肾、益气活络,可改善微循环、消除炎症介质和保护神经细胞,进一步疏通督脉,促进恢复神经功能。