维生素B6联合胰岛素泵双波治疗妊娠期糖尿病的疗效及对血清脂联素、内脂素与IR的影响

目的研究维生素B6联合胰岛素泵双波治疗妊娠期糖尿病的疗效及对血清脂联素、内脂素与胰岛素抵抗(IR)的影响。方法选择2013年9月-2017年8月来我院就诊的妊娠期糖尿病患者118例进行研究,采取回顾性分析,根据治疗方法不同分为观察组(n=59)与对照组(n=59),对照组给予常规单波输注治疗,观察组给予维生素B6联合胰岛素泵双波治疗。比较两组临床疗效,血清脂联素、内脂素水平与IR变化。结果治疗后,观察组总有效为94.9%显著高于对照组的78.0%(P<0.05);观察组血清脂联素显著高于对照组[(12.34±2.19)vs(9.83±1.19)]mg/L,且观察组内脂素与IR均显著低于对照组[(7.07±0.82)vs(9.51±1.12)pg/L,(2.21±0.36)vs(4.06±0.45)](P<0.05);治疗后,观察组出现1例新生儿高胆红素血症、2例剖宫产,对照组出现4例巨大胎儿、5例新生儿呼吸窘迫综合征、7例新生儿高胆红素血症、6例妊娠期高血压疾病、9例剖宫产,观察组不良妊娠结局发生率低于对照组(P<0.05)。结论维生素B6联合胰岛素泵双波治疗GDM患者可有效提高疗效,且改善血清脂联素、内脂素水平与IR,减少不良妊娠结局,具有临床意义。

腹腔镜手术治疗Ⅱ型及Ⅲ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效及对血清β-HCG的影响

目的研究腹腔镜手术治疗II型及III型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效及对血清β-HCG的影响。方法选择2014年5月—2017年5月在我院接受治疗的II型及III型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者130例,采用随机数表法分为观察组和对照组,对照组行宫腔镜病灶剔除术治疗,观察组行腹腔镜病灶剔除术及修补术治疗。观察两组手术成功率,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间以及术后宫腔引流量、血清β-HCG降至正常时间、术后月经恢复时间。结果观察组手术成功率(100.00%)明显高于对照组手术成功率(90.77%);观察组住院时间明显低于对照组,但其手术时间长于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组排气时间与术中出血量相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后宫腔引流量、β-HCG降至正常时间以及术后月经恢复时间均明显短于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗II型及III型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠具有住院时间短、恢复时间快等优点,可短时间使患者血清β-HCG水平降至正常值,具有显著的治疗效果。

低位水囊引产促宫颈成熟的临床分析

目的 研究分析低位水囊引产促宫颈成熟的临床应用效果以及安全性。方法 选取2014年9月~2015年9月我院60例待产孕妇,分成两组。30例为对照组,采用催产素引产;30例为观察组,应用低位水囊引产。统计比较两组患者的引产至分娩时间、产后出血量以及产褥病的发生率。结果 观察组患者的引产至分娩时间比对照组短,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者产后出血量以及产褥病的发生率均少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 低位水囊引产促宫颈成熟应用于晚孕引产可以缩短患者的引产时间、减少引产手术出血量,降低产后发生产褥病的发生率,安全可靠。

341例剖宫产术后妊娠足月的孕妇分娩方式临床分析

目的:分析剖宫产术后妊娠足月的孕妇的分娩方式。方法:对341例剖宫产术后妊娠足月的孕妇进行回顾性分析,并且对剖宫产术后阴道分娩的孕妇与以瘢痕子宫为手术指征再次剖宫产的孕妇的相关资料进行对比。结果:阴道分娩56例,再次剖宫产手术285例,其中以瘢痕子宫为手术指征193例。剖宫产术后阴道分娩的孕妇的出血量及住院天数明显小于以瘢痕子宫为手术指征再次剖宫产的孕妇(P<0.05)。结论:剖宫产手术后再次妊娠的孕妇在产前应该行充分评估及风险告知,产时密切监护,加强产科急救能力,符合试产指征的孕妇行阴道试产是安全的,可降低剖宫产率。

宫颈癌Ⅰb2～Ⅱb新辅助化疗的近期疗效观察

目的探讨术前新辅助化疗(NAC)对Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌的近期疗效。方法观察组宫颈癌49例,均行病理确诊并采用PT方案(紫杉醇135～175mg/m2+顺铂50mg/m2)静脉化疗2～3个疗程,化疗后15～20d行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。同期手术为对照组。在化疗有效率、术后病理等方面进行分析对比。结果观察组患者化疗有效率77.6%,观察组术后宫旁浸润率、盆腔淋巴结转移率比较差异有显著性(P<0.05);两组手术时间比较差异无显著性,术中出血量观察组明显低于对照组(P<0.05),新辅助化疗有反应者盆腔淋巴结转移及宫旁浸润率较无反应者低(P<0.05)。结论术前新辅助化疗可提高宫颈癌的近期疗效,成为治疗宫颈癌的一种新手段,具有重要临床意义。

晚期妊娠合并严重心脏瓣膜病的综合治疗

目的探讨晚期妊娠合并严重心脏瓣膜病患者围产期综合治疗方法及其临床效果。方法回顾性分析2007年12月-2017年12月间在厦门大学附属第一医院心脏外科与妇产科联合治疗的32例晚期妊娠合并心脏瓣膜重度狭窄和(或)关闭不全患者的临床资料,对其产前治疗、围产期抗凝策略、麻醉和分娩方式选择、围产期并发症等进行总结分析。结果 32例患者均在有体外循环的条件下,于全身麻醉下行剖宫产结束妊娠。其中,按术前计划行剖宫产同期心脏手术患者11例;2例患者分别于麻醉过程中和娩出胎儿挤压子宫时出现心室颤动,遂紧急开胸于体外循环下继续完成剖宫产术,同期行心脏手术;1例重度二尖瓣狭窄患者剖宫产术后早期出现急性左侧心力衰竭、肺水肿,积极药物治疗效果不理想,紧急返回手术室行心脏瓣膜置换+三尖瓣成形术;18例患者单纯行剖宫产术,顺利度过围产期,另择期行心脏手术。无一例产妇死亡,母婴均,顺利恢复后出院。结论晚期妊娠合并严重心脏瓣膜病的患者应在全身麻醉、体外循环准备下选择剖宫产做为结束妊娠的方式。并由产科、心脏外科、麻醉科等经验丰富的专家共同协作,根据孕妇心脏基础疾病、心功能状态、胎儿状况等决定分娩时机,以及是否同期行心脏手术。

子宫颈环扎术172例预后分析

目的 探讨子宫颈环扎术治疗子宫颈机能不全的临床效果,分析影响预后的相关因素,明确不同手术方式、时机的优劣性。方法 回顾性分析2015年3月至2021年3月于厦门大学附属第一医院产科治疗的172例子宫颈机能不全妇女接受子宫颈环扎术后妊娠结局。其中23例于孕前行腹腔镜子宫颈环扎术为A组,48例于孕期行经阴道预防性子宫颈环扎术者为B组,63例于产检时彩超发现子宫颈缩短<25mm、宫口未见明显扩张时行治疗性子宫颈环扎术为C组,38例于发现子宫颈进行性扩张>10mm行紧急子宫颈环扎术分为D组。经过χ^(2)检验及t检验分析4组一般情况及妊娠结局的差异。对C组病例进行单因素分析,明确影响妊娠结局的高危因素。结果 4组间足月产率、新生儿体重差异均有统计学意义(均P<0.001),其中A组足月产率87.0%、新生儿体重最高。对C组病例进行单因素分析提示子宫颈环扎手术时剩余子宫颈长度是影响C组预后的危险因素,术前子宫颈长度>15mm足月产率高于子宫颈长度≤15mm(70.4%vs. 36.1%,P=0.011),logistic多因素回归分析提示宫口扩张≥30mm、不良孕史、经产妇为影响治疗性子宫颈环扎足月产率的独立危险因素。结论 腹腔镜子宫颈环扎术预后要优于经阴道子宫颈环扎术,而经阴道子宫颈环扎术中,预防性子宫颈环扎效果要明显好于紧急性子宫颈环扎。而对于行紧急子宫颈环扎术的孕妇在子宫颈口扩张前适时实施手术,手术效果要远好于子宫颈明显扩张的孕妇。

胎心监护2304例临床分析

目的:探讨胎心监护结果与新生儿Apgar评分的关系,为提高围产期医疗质量提供可靠依据。方法:回顾性分析住院分娩的2304例孕产妇共4917例次的胎心监护资料。结果:①NST试验:混合型组及无反应型组分别与反应型组相比,新生儿Apgar评分≤7分的发生率高于反应型组,差异有统计学意义(P<0.01)。②OCT试验:可疑组及异常组分别与正常组相比,新生儿Apgar评分≤7分的发生率均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.01)。③CST试验:可疑组及异常组分别与正常组相比,新生儿Apgar评分≤7分的发生率均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.01)。④各组图形比较:LD组、重度VD及基线平直组分别与正常胎心监护图型组相比,新生儿Apgar评分≤7分的发生率均高于正常胎心监护图型组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:NST试验无反应型和混合型与胎儿缺氧、胎儿窘迫有相关性;OCT阴性、CST阴性提示胎儿相对安全,OCT阳性、CST阳性提示胎儿窘迫,需进一步评估或尽早结束分娩;OCT或CST出现重度VD、LD及基线平直提示胎儿窘迫,可能存在围产儿预后不良。

腹腔镜下腹膜外高位腹主动脉旁淋巴结切除术临床价值研究

目的评估腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除(PAL)在妇科恶性肿瘤高位腹主动脉旁淋巴结切除中的临床价值。方法采用非随机对照方法分析比较2018年3月至2019年4月厦门大学附属第一医院妇科收治的行腹腔镜下腹膜外PAL35例妇科恶性肿瘤患者(腹膜外组)与腹腔镜下经腹PAL40例妇科恶性肿瘤患者(经腹组)的临床资料。结果腹膜外组PAL均达肾静脉水平;子宫内膜癌患者占比最大;平均年龄47.57岁;平均体重指数23.77,平均手术时间为:前6例109min,后29例74.73min;平均术中出血量15.19mL;平均切除腹主动脉旁淋巴结(PALN)数目17.87个,共发现PALN转移阳性5例;平均胃肠功能恢复时间13.43h;术后平均拔除盆腔引流管时间76.57h;术后平均住院时间8.24d;术中及术后并发症包括下腔静脉破裂1例,乳糜漏1例,外阴水肿1例。经腹组PAL均未达到肾静脉水平,子宫内膜癌患者占比最大;平均年龄46.78岁;平均体重指数24.03;平均手术时间为90.55min;平均术中出血量为67.40m L;平均切除PALN数目3.30个,共发现PALN转移1例;平均胃肠功能恢复时间22.35h;术后平均拔除盆腔引流管时间75.75h;术后平均住院时间8.90d;术中及术后并发症包括肠系膜下动脉破裂2例,乳糜漏3例,外阴水肿2例。腹膜外组PALN切除数目、术中出血量、手术时间等与患者体重指数无关,而经腹组中肥胖患者切除PALN数目明显减少,手术时间较长、术中出血量较多、术后胃肠功能恢复时间较长,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下腹膜外PAL可解决腹腔镜下经腹PAL存在的淋巴结切除不易达肾静脉水平、术中受肠管干扰、切除淋巴结数目受体重指数影响等诸多难题,尤其适合肥胖患者,是安全、可行的。