临床问题导向的精神障碍“放射学实践”新进展

精神医学是现代医学的重要分支,精神障碍的诊断和治疗仍遵循着以症状学为基础的模式,导致了临床工作中许多有待解决的问题。随着脑科学的日新月异,以神经影像技术为主要手段的研究不断拓宽加深了人们对精神障碍的认识和理解。本文通过总结临床常见的精神障碍即精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍在早期诊断、发病机制、治疗应答等方面的影像学研究,并结合计算精神病学、遗传精神病学的最新进展,为临床工作提供实证研究的依据和基础。

负性情绪对军医大学学员风险决策及抑制控制影响的研究

目的探讨负性情绪对军医大学学员风险决策和抑制控制的影响。方法2023-04~07月,在某军医大学招募124名学员,依据症状自评量表(symptom check list 90,SCL-90)的焦虑维度和抑郁维度得分,将两维度得分均位于前27%的学员纳入低负性情绪组(n=22),两维度得分均位于后27%的学员纳入高负性情绪组(n=23)。采用剑桥赌博任务(Cambridge gamble task,CGT)和Stroop色词任务分别评估两组被试的风险决策能力和抑制控制功能。结果在风险决策方面,高负性情绪组的决策质量小于低负性情绪组,决策时间大于低负性情绪组,组间比较差异均有统计学意义(t值分别为3.505、-2.410,P均<0.05);两组的风险调节差异无统计学意义(Z=-1.794,P>0.05)。在抑制控制方面,高负性情绪组的矛盾任务正确率和非矛盾任务正确率均小于低负性情绪组,组间比较差异均有统计学意义(t值分别为2.187、2.093,P均<0.05);两组学员的矛盾任务平均反应时和非矛盾任务平均反应时差异均无统计学意义(t值分别为1.222、1.288,P均>0.05)。结论虽然尚未达到情绪障碍的诊断标准,但是高负性情绪会对军医大学学员的风险决策和抑制控制产生损害。

结肠癌VEGF-C表达、淋巴管密度与淋巴转移和预后的关系

目的:评估VEGF-C、淋巴管密度(LMVD)与结肠癌临床病理指标及预后的关系。方法:对44例原发结肠癌和14例淋巴结转移癌分别用抗VEGF-C和抗VEGFR-3单抗进行免疫组化染色,检测VEGF-C和VEGFR-3表达,计数LMVD,分析上述指标与临床病理指标和预后的关系以及VEGF-C与LMVD的相关关系。结果:VEGF-C表达率结肠癌为43.2%(19/44),淋巴结转移癌为92.9%(13/14)。LMVD平均为10.14±4.19。VEGF-C表达与肿瘤分化程度(P=0.003)、淋巴结转移(P=0.002)相关。LMVD与淋巴结转移(P=0.001)相关。VEGF-C阳性表达组LMVD为11.34±4.83,高于VEGF-C阴性表达组的9.24±3.48,但VEGF-C与LMVD无相关性(P=0.105)。VEGF-C阳性病人的生存率明显低于VEGF-C阴性病人(P=0.0225),LMVD高密度组病人的生存率明显低于LMVD低密度组病人(P=0.0036)。远处转移(P=0.0004)、淋巴结转移(P=0.021)、LMVD(P=0.0469)可以作为结肠癌独立的预后指标。结论:VEGF-C、LMVD在结肠癌淋巴结转移中起重要作用,VEGF-C和LMVD对于判断结肠癌侵袭性和预后有重要参考价值。LMVD可以作为判断结肠癌预后的独立指标。

直肠癌全直肠系膜切除术及相关解剖

直肠癌的外科疗效取决于手术技术,手术并发症与手术者直接相关。常见的手术并发症包括:输尿管损伤、直肠穿孔、出血、自主神经损伤等。深刻地理解直肠及其周围结构的解剖,在正确的间隙中操作,能大大减少直肠游离过程中的并发症。理解盆腔解剖,对保护脏层筋膜的完整性有重要意义。在游离乙状结肠时应识别和妥善保护好输尿管,在骨盆缘确认脏层筋膜层并紧贴其弧形表面解剖,确保不损伤盆腔神经丛及骶前静、完整切除直肠及其系膜,才能获得最低的局部复发率。

直肠癌柱状经腹会阴切除术6例

目的:介绍直肠癌柱状经腹会阴切除术(柱状APR)的应用体会。方法:山东大学齐鲁医院普外科2009年2月—2009年5月采用柱状APR治疗6例低位直肠癌患者。采用Holm等描述的手术过程,按TME技术要求游离直肠系膜,向下游离到肛提肌的起点处停止,结肠造瘘,关闭腹部切口。翻转患者置于俯卧位,实施扩大的会阴部切除,沿外括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌外表面游离到肛提肌的盆壁起始处,即腹部向下游离的终点下方,后方自尾骨骶骨连接处切开,进入骶前,然后由后至前,将肛提肌自起始处离断。结果:柱状APR切除更多远端直肠周围组织,所有患者无直肠穿孔,会阴刀口均一期愈合,1例患者出现会阴血清肿,1例患者出现盆底腹膜疝。结论:柱状APR可以切除更多的低位直肠癌瘤周组织,减少术中穿孔,降低环周切缘阳性率。

VEGF-C表达对结肠癌预后的影响

目的:探讨VEGF-C表达与结肠癌临床病理指标的关系,评估VEGF-C表达对结肠癌预后的影响。方法:用免疫组化SABC法检测44例原发结肠癌及结肠腺瘤和正常结肠各7例VEGF-C表达,分析VEGF-C表达与临床病理指标和预后的关系。结果:结肠癌VEGF-C阳性表达率为43.2%(19/44),结肠腺瘤和正常结肠表达均阴性。结肠癌VEGF-C表达与肿瘤分化程度(P=0.003)、淋巴结转移(P=0.002)、Dukes分期(P=0.001)相关。VEGF-C(+)病人的中位生存期明显短于VEGF-C(-)病人(P=0.0225)。远处转移(P=0.0004)、淋巴结转移(P=0.021)、VEGF-C(P=0.0469)可以作为结肠癌独立的预后因素。结论:VEGF-C表达在结肠癌淋巴结转移中起重要作用,对于判断结肠癌侵袭性和预后有重要参考价值。

胰腺癌基因诊断研究进展

目的 探讨对胰腺癌诊断有意义的基因指标。方法 复习国外有关胰腺癌基因诊断方面的文献。结果 K ras、p5 3、DPC4和端粒酶基因可用于胰腺癌临床诊断。结论 胰腺癌相关基因的检测可用于胰腺癌的早期诊断。

开关磁阻发电机半自励功率变换器的设计分析与验证

开关磁阻发电机的输出功率和发电效率有待提高,而功率变换器作为开关磁阻发电系统中能量转换的通道,对整个发电系统的性能改善有着重要意义,可通过对功率变换器进行设计,达到提高开关磁阻发电机输出功率和发电效率的目的。因此首先提出从励磁电压与发电电压解耦角度出发,提高励磁电压并使发电电压低于励磁电压的半自励功率变换器及其控制策略;然后通过启动运行和稳态运行仿真验证了半自励功率变换器的可行性和预防过度充电能力,通过变速、变负载仿真发现随着转速和负载电阻的提高,半自励功率变换器励磁电压与发电电压也随之提高,能够有效提高开关磁阻发电机的输出功率及发电效率,尤其低速时输出功率及发电效率有明显提高,通过单相故障运行仿真,验证了半自励功率变换器具有较强容错能力;最后实验验证了理论分析和仿真的正确性,以及提出的半自励功率变换器及其控制策略的有效性。

CK19和CK20在胃癌患者横结肠系膜前叶中的表达及临床意义

目的:研究细胞角蛋白(cytokeratin,CK)19、CK20对胃癌腹膜微转移的检测价值,并探讨与微转移发生有关的因素。方法:2007年6月—2007年10月期间30例行手术治疗的胃癌患者,术中行横结肠系膜前叶活组织检查,免疫组织化学法检测CK19及CK20的表达,并行HE染色,以腹腔灌洗检查癌细胞作比较。结果:CK19及CK20在胃癌患者横结肠系膜前叶中的表达阳性率分别为43.3%和30.0%,明显高于腹腔灌洗液细胞学检查法(10.0%),且阳性率因肿瘤侵出浆膜层而升高。结论:术中行活组织检查检测CK19、CK20,可用于判断胃癌患者有无腹膜微转移,从而指导临床分期,为判断预后及建立个体化的术后治疗方案提供更可靠的依据。

继发征象对小儿阑尾炎疑难病例超声诊断价值的研究

目的:超声检查在小儿阑尾炎的诊断中具有重要价值,是首选无创性影像学检查,为提高小儿阑尾炎超声诊断水平,探讨在超声检查不典型的情况下,寻找继发征象以提高超声诊断准确性。方法:对2000年至2018年小儿超声检查病例进行了回顾性研究,有825例临床怀疑阑尾炎的病儿接受了超声检查,筛选出阑尾局部积液等6项指标,以CT诊断和手术结果为标准,回归分析超声中的继发性征象和阑尾炎相关性。结果:825例中530例(64.2%)阑尾超声检查不典型,114例(21.5%)做了CT检查,172例(32%)被收入院观察,其中有超声继发征象者确诊阑尾炎几率更高(48.6%比14.6%,P<0.001;61.0%比33.6%,P<0.001)。和阑尾炎相关的超声继发征象包括阑尾局部积液(OR=13.3,95%CI:2.1~82.8),充血水肿(OR=2.0,95%CI:1.5~95.5),游离液体(OR=9.8,95%CI:3.8~25.4),阑尾结石(OR7.9,95%CI1.7~37.2)。阑尾壁增厚、肠蠕动和均质回声的脂肪组织与阑尾炎不相关。超声发现阑尾充血、局部积液或阑尾结石对阑尾炎诊断特异性达到96.6%,准确率88.3%。结论:右下腹超声检查发现的继发征象有助于提高阑尾炎诊断的准确率,可减少不必要的CT检查和收住院率。

柱状经腹会阴切除术治疗低位直肠癌临床疗效分析

目的:比较柱状经腹会阴联合切除术(CAPR)和传统腹会阴联合切除术(APR)治疗低位进展期直肠癌的临床疗效。方法:回顾性分析62例行柱状经腹会阴联合切除术(CAPR组)和50例行传统腹会阴联合切除术(APR组)患者的临床病理及随访资料。结果:两组患者年龄、性别、肿瘤下缘距肛缘距离、肿瘤在肠壁的位置、TNM分期、是否术前化疗及手术时间、术中出血量等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CAPR组患者术中穿孔率为0,低于APR组的14.0%(P=0.003)。CAPR组标本的环周切缘(CRM)阳性率为8.1%,低于APR组的22.0%(P=0.036)。两组患者术后5年累积局部复发率分别为6.4%和20.0%(P=0.036)。估计CAPR组术后5年总体生存率为62%,高于APR组术后的51%(P=0.320)。结论:局部进展期直肠癌,CAPR较APR可以减少术中穿孔,降低环周切缘(CRM)阳性率和肿瘤局部复发率,提高术后总体生存率。

VEGF-C和VEGF-D在胃癌及相关淋巴结组织中表达和临床意义的研究

目的:比较血管内皮生长因子C(vas-cular endothelial growth factor C,VEGF-C)和血管内皮生长因子D(vascular endothelial growth factor D,VEGF-D)在胃癌和相关淋巴结的表达,并评价其预后意义。方法:采用原位杂交技术检测45例胃癌患者原发病灶和转移淋巴结中VEGF-C和VEGF-D mRNA的表达水平;并检测转移及非转移淋巴结中VEGF-C和VEGF-D mRNA表达差异。结果:71%和62.2%的胃癌原发病灶可见VEGF-C和VEGF-D mRNA表达,原发病灶阳性者,相应的淋巴结转移病灶都可见VEGF-C和VEGF-D mRNA表达,55.6%和51.1%的胃癌患者淋巴结转移病灶VEGF-C和VEGF-DmR-NA表达水平高于原发病灶,原发病灶和转移病灶淋巴管生成表达水平的差异与胃癌的预后密切相关(P<0.05)。结论:胃癌癌细胞转移至淋巴结后淋巴管生成因子表达可能进一步提高,以进一步增强转移能力。

直肠癌腹壁造瘘口并发症的分析及处理

收集28例伴有腹壁造瘘口并发症的直肠癌患者的资料并进行分析。腹壁造瘘口并发症的类型:过敏性皮肤炎症8例、造瘘口狭窄4例、造瘘口水肿5例、造瘘口感染6例及造瘘口疝5例。其中11例患者经腹膜内造瘘,17例患者经腹膜外造瘘。所有患者经处理并发症好转。在该28例患者中,瘘口狭窄和造瘘口疝与经腹膜内造瘘成正相关(P<0.05)。合理选择造瘘口方式和位置可以防止造瘘口并发症发生,正确的处理方式可治愈造瘘口并发症,从而提高患者的生存质量。

大肠癌组织中MMP-2、MMP-7的基因表达

目的 :观察MMP 2和MMP 7在大肠癌组织与正常组织中表达的差异。方法 :取 2 8例大肠癌组织及肿瘤周围正常组织 ,用RT PCR方法检测肿瘤组织及正常组织中MMP 2和MMP 7的表达。结果 :MMP 2和MMP 7在大肠癌组织中的表达率和表达水平高于周围的正常组织 (P <0 0 5 )。结论 :MMP 2和MMP

那他霉素治疗真菌性角膜溃疡的临床研究

目的研究那他霉素(那特真)治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效。方法对确诊的霉菌性角膜溃疡患者97例随机分为那特真治疗组和对照组,治疗组采用那特真点眼,对照组采用氟康唑(大氟康)治疗,两组均采用角膜溃疡清创术及其他辅助治疗。结果治疗组45例治愈40例,治愈率88．9％;对照组52例治愈36例,治愈率69．2％。两组治愈率比较差异有显著性(X2=5．496,P=0．019)。治疗组治愈时间(18±5)d,对照组治愈时间(34±9)d,两组治愈时间差异非常显著(t=2．83,P<0．01)。结论本研究表明那特真治疗真菌性角膜溃疡优于大氟康,可以提高疗效缩短病程,无明显的副作用,可以在临床中广泛应用。

褪色光度法测定硫酸庆大霉素

实验研究了硫酸庆大霉素（GM）与刚果红（CR）反应生成离子缔合物的吸收光谱。在pH=6．50的介质中，刚果红与硫酸庆大霉素反应生成离子缔合物，使刚果红溶液褪色。在499nm处测其吸光度值，褪色吸光度值与硫酸庆大霉素的含量有关，从而建立了测定硫酸庆大霉素的褪色分光光度法。在最佳反应条件下，硫酸庆大霉素含量在0．25-5μg／mL范围内遵守比尔定律，检出限0．111μg／mL，相对标准偏差为1．61％，刚果红与硫酸庆大霉素反应的络合比为3：1。

业主方项目管理中引入BIM技术的应用条件研究

业主方的项目管理直接关系着一个工程建设项目的是否能够成功,对于工程行业来说,怎样将业主方的项目管理水平提升,这一直都是非常重要的研究课题。BIM技术的出现和不断完善,为业主方的项目管理提供了新的管理理念、方法和技术。通过对BIM技术在业主方项目管理中的使用,得到怎样结果的研究,能够让业主对于BIM技术在项目管理中的具体应用和其产生的价值有一个更清楚的认识。本文首先阐述了BIM技术的定义及其工程价值,在分析BIM技术原理的基础上对业主运用BIM技术的条件进行了研究,对在业主方的项目管理中运用BIM技术具有实际意义。

动脉先行法在保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌根治术中的应用

目的:探讨动脉先行法在腹腔镜保留左结肠动脉(LCA)的直肠癌根治术中的应用价值。方法:回顾性分析2016年3月—2018年2月采用动脉先行法的腹腔镜辅助保留LCA直肠癌根治性前切除术32例患者的临床资料,总结其优缺点。操作要点:血管鞘内游离肠系膜下动脉(IMA)及其分支,于根部离断直肠上动脉、乙状结肠动脉,适当的位置离断肠系膜下静脉,将保留的IMA-LCA血管袢提起牵向头侧,排除血管干扰,完全暴露并清除253组淋巴结。结果:32例患者平均手术时间170(130~280)min;平均术中出血35(20~100)m L。术中无输尿管损伤。术后无吻合口瘘及腹腔出血等并发症。253组淋巴结清除4.2(2~8)枚。术后病理诊断:高分化腺癌8例,中分化腺癌17例,低分化腺癌7例;IMA根部淋巴结均为阴性。按照TNM分期,T1为6例,T2为7例,T3为19例;N0为16例,N1为9例,N2为7例;Ⅰ期5例、Ⅱ期11例、Ⅲ期16例。结论:在腹腔镜辅助保留LCA的直肠癌根治性前切除手术中,先行打开血管鞘游离IMA及其分支,反转牵开保留的IMA-LCA血管袢,易于彻底清除IMA根部淋巴结,保留LCA降低了吻合口瘘的发生。采用动脉先行法保留LCA的腹腔镜辅助直肠癌前切除术安全可靠,简单易行。