临床血液指标在脓毒症诊断及预后中的应用进展

脓毒症的发病率和病死率较高,快速诊断脓毒症、预测其不良结局、降低患者病死率至关重要。病原学培养的时间长、阳性率低导致脓毒症的临床诊断极具挑战性。血常规指标、凝血功能指标和炎症因子可提供丰富的患者身体状况信息,从而指导临床医生尽早识别脓毒症高风险患者并预测其结局。上述临床血液指标检测具有价格低、易于执行等特点,是宝贵的脓毒症生物标志物。鉴于此,本文综述临床血液指标在脓毒症诊断及预后中的应用进展,以期为临床诊断和预后提供参考。

单核细胞分布宽度在脓毒症中的研究进展

脓毒症是由宿主对感染的反应失调而引起的可危及生命的器官功能障碍,是一种高发病率和高病死率的疾病。近年来,脓毒症的相关研究取得了一定的进展,但其病死率仍居高不下。脓毒症的高病死率与诊断和治疗延迟有直接关系。早期识别并给予及时治疗可有效改善患者预后,降低病死率。研究表明,单核细胞分布宽度是一种新型脓毒症生物标志物。被激活单核细胞的形态异质性使其可用于脓毒症的早期诊断及病情和预后评估,具有检测便捷和成本低等特点。本文对单核细胞分布宽度的生物学特征及其在脓毒症中的应用进展进行简要综述,以期为脓毒症的早期诊断及病情和预后评估拓宽思路。

低镁血症与脓毒症死亡风险相关的研究进展

脓毒症(sepsis)已被世界卫生组织列为重大公共卫生问题的疾病,是全世界危重症患者死亡率高的主要原因之一,每年影响全世界超过3000万人[1]。脓毒症在重症监护室(intensive care unit,ICU)中是最常见的急危重症,是一种全身性疾病,其病因和发病机制复杂,尽管在过去的几年中,对脓毒症早期识别和治疗的大量研究取得了前所未有的成就.

MEWS评分在批量伤员紧急救助中的应用

目的探讨（modified early warning system，MEWS）评分在急诊批量伤员救治中的实践意义。方法将2011年6月-2016年10月新疆军区总医院急诊科救治的459例批量伤员使用MEWS评分与AIS—ISS评分进行一致性分析，并与现存的各评分比较推测近、远期死亡率。结果根据Kappa一致性分析，本研究Kappa值为0．691，P=0．000〈0．005有统计学意义，提示一致性好。通过c—statistics显示推测MEWS远期死亡率为0．945（95％CI 0．879-0．961），短期死亡率为0．962（95％CI 0．901-0．973）。结论在院内急救批量伤员拣伤分类中，MEWS评分与AIS—ISS评分一致性好，MEWS评分推测死亡率与现存的各评分相近或更优，可以应用于急诊科的批量伤员检伤分类。

依折麦布和辛伐他汀联合治疗高血压对患者血脂达标率的影响

目的观察联合应用依折麦布和辛伐他汀治疗高血压患者对血脂达标率的影响。方法将150例高血压伴高胆固醇血症患者随机分为依折麦布组、辛伐他汀组和依折麦布联合辛伐他汀组,比较三组患者临床治疗后的TC、HDL-C、LDL-C和Apo-B等血脂水平。结果治疗后联合组的TC、HDL-C、LDL-C和Apo-B与治疗前比较有明显差异(P<0.05);与依折麦布组和辛伐他汀组相比,联合组对TC、LDL-C、HDL-C和Apo-B的调节作用均比分别单用更显著(P<0.05)。治疗12 w后,联合组调节TC代谢的总有效率明显高于两组单独用药组(P<0.05)。三组不良反应发生率差异无统计学意义(P<0.05)。结论对于需要严格控制血脂的高危患者而言,依折麦布与辛伐他汀联合应用,可弥补他汀类药的降脂局限性,在患者不能耐受大剂量他汀类药物或单一他汀类药物治疗效果不佳时,联合依折麦布是一种安全有效的选择。

新疆维吾尔族2型糖尿病高血压与HLA-DQA1等位基因多态性的关系

目的探讨新疆维吾尔族2型糖尿病高血压与HLA-DQA1等位基因多态性的关系。方法从新疆维吾尔族地区随机选择73例2型糖尿病患者和42例高血压患者,以及37例2型糖尿病高血压患者和65例正常健康者,利用聚合酶链反应一序列特异性引物(PCR-SSP)技术检测所有研究对象其HLA-DQA1等位基因频率。结果经统计和比较,2型糖尿病高血压组的HLA-DQA1*0104、HLA-DQAl*0301、HLA-DQA1*0501等位基因频率以及2型糖尿病组的HLA-DQA1*0104等位基因频率较之正常对照组比较均出现显著增高的情况,差异均有统计学意义,(均P<0.05)。结论新疆维吾尔族2型糖尿病高血压与HLA-DQA1等位基因多态性之间存在一定的关系。

床旁超声监测下腔静脉内径在指导脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的应用

目的探讨床旁超声监测下腔静脉内径在脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的应用。方法收集新疆自治区人民医院重症医学一科2016年1月-2017年1月的60例脓毒性休克患者,随机将其分为超声组和对照组。超声组在EGDT治疗的开始、6 h、和12 h同时用床旁超声监测下腔静脉宽度。对照组进行早期目标导向的液体复苏治疗,并记录两组患者的平均动脉压、中心静脉压、动脉血乳酸水平、乳酸清除率、中心静脉血氧饱和度、每小时尿量等。结果 6h后两组患者的中心静脉压、动脉血乳酸水平、中心静脉血氧饱和度均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),超声组在复苏12 h时各项指标比对照组有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用床旁超声监测下腔静脉内径,能够明显提升对患者治疗的临床疗效。

大鼠肝缺血再灌注损伤时卵巢机能代谢指标的变化及其意义

目的:探讨大鼠肝缺血再灌注(I/R)损伤过程中卵巢组织能量代谢的变化及可能的发生机制。方法:健康雌性Wistar大鼠48只随机分为对照组、缺血30min组(Ⅰ组)及缺血30min再灌注即刻组、2h、4h、6h组(I/R及I/R2、4、6h组),每组8只,检测各组卵巢组织匀浆中髓过氧化物酶(MPO)、乳酸脱氢酶(LDH)的活性及丙二醛(MDA)、乳酸(LD)的含量,采用放射免疫法检测血清中雌二醇、孕酮含量。结果:肝I/R损伤中,I/R、I/R2h组卵巢组织MPO的活性明显低于I、I/R6h组,差异有统计学意义(P<0.05),I/R、I/R2h组卵巢组织中MDA及血清雌二醇、孕酮含量与I/R4h、I/R6h组比较差异有统计学意义(P<0.05),卵巢组织中MPO与MDA呈正相关(r=0.814,P<0.05),I/R、I/R2h组LDH活性明显高于对照组、I组,差异有统计学意义(P<0.05),I/R2、4、6h组卵巢组织中LD的含量明显高于I/R组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝I/R损伤初期卵巢分泌雌、孕激素代偿性升高可能对机体产生一定保护作用,但随着再灌注时间的延长仍可引起卵巢组织明显的能量代谢障碍。肝I/R损伤过程中,卵巢组织中MPO介导的氧化应激反应可能参与了卵巢组织损伤的发生。

长效酰胺类局麻药同剂量下浓度差异对行骨折内固定物取出患者心率变异性参数水平及并发症的影响

目的探讨长效酰胺类局麻药同剂量下浓度差异对行骨折内固定物取出患者心率变异性(HRV)参数水平及并发症的影响。方法研究对象选取我院2014年7月至2016年7月收治的行下肢骨折内固定物取出患者,共150例,以随机数字表法分为A组(50例)、B组(50例)及C组(50例),分别采用0. 375%、0. 5%、0. 75%罗哌卡因同剂量注射行神经阻滞麻醉,比较三组患者麻醉前后低功频率(LF)、高功频率(HF)、LF/HF、连续24 h内正常RR间期标准差(SDNN)、相邻正常RR间期标准差(RMSSD)、相邻RR间期差值超过50 ms的百分比(PNN50%)水平,镇痛维持时间、运动恢复时间、LF值恢复至注药前水平时间及并发症发生率等。结果C组患者LF、HF、SDNN及PNN50%水平均显著低于麻醉前、A组及B组(P <0. 05);三组患者麻醉前后LF/HF和RMSSD水平比较差异无统计学意义(P> 0. 05);三组患者镇痛维持时间、运动恢复时间及LF值恢复至注药前水平时间比较差异无统计学意义(P> 0. 05);三组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论长效酰胺类局麻药同剂量下浓度增加可导致行骨折内固定物取出患者HRV参数波动幅度,且未改善总体镇痛效果和并发症发生风险。

异位妊娠药物治疗过程中手术时机选择126例临床分析

目的：了解异位妊娠药物治疗过程中手术时机选择。方法：对126无病灶破裂及内出血的异位妊娠患者进行MTX药物保守治疗,并在治疗过程中,监测血β-HCG(RIA),进行B超检查同时观察血压、脉搏、腹痛及阴道出血情况,药物副作用等,适时选择相应手术治疗方式,并对部分有生育要求的患者进行术后输卵管通液实验,随访其妊娠情况。结果：126例患者MTX药物保守治疗过程中,81例药物治愈,治愈率64．29%,45例手术治愈,治愈率35．71%,其中20例病灶破裂内出血急诊行患侧输卵管切除术,10例因包块渐进性增大择期行输卵管切除术。另15例因有生育要求且药物保守治疗过程中血β-HCG无下降或包块无缩小者行输卵管保守性手术。对65例有生育要求病例进行术后输卵管通液试验随访(其中药物治愈35例,切除患侧输卵管15例,行输卵管保守性手术15例),并随访其妊娠情况。结果：术后输卵管通液试验发现,输卵管完全通畅率分别为药物组42．86%、切除组66．67%、保守手术组80．0%逐渐呈上升趋势,而这种趋势与宫内妊娠随访情况相符。结论：畀位妊娠药物治疗过程中,血β-HCG值仍持续升高或维持高值不下降时,应及时选择手术治疗(视是否有生育要求选择不同术式)。而对包块型异位妊娠认为选择手术治疗可减少再次异位妊娠及继发不孕的发生。

丹参多酚酸盐对老年缺血性脑卒中患者超敏C反应蛋白及运动认知功能影响的研究

目的:研究注射用丹参多酚酸盐对老年脑卒中患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)及认知功能的影响。方法:选取2016年1月至2017年12月在南京医科大学第二附属医院老年医学科住院的老年脑卒中患者共52人为研究对象,其中使用常规治疗的患者20例为对照组,在常规治疗的基础上加用注射用丹参多酚酸盐32例为研究组。检测hs-CRP并使用美国国立卫生院神经功能缺损程度评分(NIHSS)和改良RANKIN量表(mRS)进行运动功能评分,使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知功能评估。结果:治疗前两组患者的hs-CRP、NIHSS评分、mRS评分及MoCA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后的hs-CRP及NIHSS评分显著低于治疗前,MoCA评分显著高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组患者的hs-CRP显著低于对照组,MoCA评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:注射用丹参多酚酸盐可以改善老年脑卒中患者超敏C反应蛋白及老年脑卒中患者的认知功能。

“120”急救调度指挥中心针对社会治安事件的早期甄别和应对——关于乌鲁木齐市“针刺事件”的启示

2009年8月20日～2009年9月中旬，乌鲁木齐市发生不法分子用针状物刺伤无辜群众事件（以下简称“针刺”事件），合计报警500余起，有明显针刺痕迹100余起（占报警总数20％多），虽经随访与检验分析，未发现针刺部位有明显病损，亦未发现其他严重并发症，但此事件在市民中引起恐慌，影响社会稳定。

浅谈乌鲁木齐120急救中心在突发公共卫生事件中需注意的几点问题

突发事件是人类健康的威胁，是全球共同面对的挑战。日常的公共卫体系的管理及技术水平，直接关系到突发事件应急处理的效果。做为“120”急救中心，在应对突发事件的过程中，扮演着非常重要的角色。现结合我中心实际，谈几点体会。

重度百草枯合并草甘膦中毒成功抢救1例

1病例资料患者,女,39岁,因2017年12月14日22:00口服百草枯、草甘磷各约50ml,全部咽下,服药后出现胃烧灼感,伴恶心、呕吐数次,6h后到当地医院洗胃、补液、利尿、对症支持治疗,于2017年12月15日23:30入齐鲁医院,入院当日患者主要表现为口咽部及上腹部疼痛,无喘憋症状。查体:T36.7℃,P 104次/min,R 20次/min,血压138/97mmHg(1mmHg=0.133kPa),血氧饱和度95%。

暴恐致批量伤员一体化救治流程与模块研究

批量伤员的定义一般是指一种或一种以上致伤因素同时造成的3个以上的伤员。除了战争,批量伤员产生的原因常见于交通事故、自然灾害及工伤事故等^（[2-3]）,但对于新疆地区而言,批量伤员的产生除了上述因素外,近年来发生的恐怖暴力事件成为了产生批量伤员的一个重要原因。2009年以来,发生了多起导致大批量伤员的恐怖暴力事件,在对这种情况下产生的批量伤员的的救治过程中,笔者发现,原有的传统救助模式无法高效.

批量伤员救治相关研究进展

随着社会经济的发展、人口基数的持续增长,人们生活工作的区域越来越密集。交通事故、工程事故、火灾等时有发生,地震、群体性中毒等特大事故也偶有发生,短时间内即可造成批量伤员。批量伤员伤情复杂,且通常有相当比例的重伤员,这对医院应急抢救的组织管理提出了挑战。研究与制定批量伤员救护程序，有助于提高抢救成功率。现就批量伤员救治进展介绍如下。