特发性膜性肾病诊治进展

膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是成人肾病综合征的主要病理类型,其病理特征为肾小球基底膜上皮下免疫复合物弥漫性沉积伴基底膜弥漫增厚[1]。MN的发病率呈逐年升高之势,依据病因可分为特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)和继发性膜性肾病(secondary membranous nephropathy,SMN)。IMN占MN总发病率的75%~80%[2],有40%~50%的肾病综合征的IMN患者在10年内进展为终末期肾脏病[3]。近年来,随着特发性膜性肾病的研究不断深入,广大学者对机制的认识提出了新的概念[4-5],另外,利妥昔单抗治疗膜性肾病的临床研究不断涌现,本文拟对近来IMN的机制研究及治疗新认识做一综述。

刘玉宁教授运用三焦辨证治疗IgA肾病的临床经验

IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是一组以系膜区IgA沉积为特征的肾小球肾炎,是临床上常见的原发性肾小球疾病。IgAN的病理表现复杂多样,其临床表现也变异很大。研究显示,本病高达50%的患者在20~25年内逐渐进入终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)。因此早期积极治疗、控制疾病进展显得尤为重要,然而迄今为止现代医学对该病仍缺乏理想的治疗方案。刘玉宁教授长期从事肾脏病的临床、教学及科研工作,谙熟经典,学贯中西,在中医诊治IgAN方面进行了深入思考和探索,开创性地将吴鞠通三焦辨证引入IgAN的临床诊疗中,验之于临床,疗效卓著。笔者有幸侍诊学习,受益颇丰。现将刘师对IgAN的诊治思路及经验列举其要,以飨同道。

刘玉宁教授运用活血化瘀法治疗肾脏病的经验

众所周知,瘀血是肾脏病贯穿病程始终的病机,在疾病的发生、发展与预后上有着举足轻重的作用。临床上瘀血既是脏腑功能失调所产生的病理产物,又可作为新的致病因素,进一步导致脏腑功能失调,气机阻滞,经络壅塞,水湿停聚,毒邪内生,络息成积等一系列病理变化。在肾脏病的治疗上活血化瘀法不仅能够改善瘀血所产生的诸多临床表现,且对截断其虚、毒、瘀、水、积交互作用形成的病理性恶性循环,稳定和逆转病情具有较大的意义。

王乐亭针灸处方临床应用进展

王乐亭是北京已故著名针灸名家,其"老十针"、"督脉十三针方"、"手足十二针"等经验处方在临床应用广泛,疗效显著,通过加减化裁用于治疗消化系统、神经系统、妇科、眼科等多科疾病。通过查阅近年相关文献,归纳总结王乐亭经验处方的临床应用进展。

“益气养阴通络法”通过调控α-klotho延缓DKD进展的研究

目的:观察"益气养阴通络法"在糖尿病肾脏病(DKD)中作用并探讨其可能机制。方法:回顾性筛选整理DKDⅢ或Ⅳ期,病程半年以上患者56例,其中接受基础治疗29例,基础治疗联合"益气养阴通络法"治疗7例;同时选择肾活检诊断为肾脏轻微病变的患者21例作为非DKD对照组,检测患者血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量以及血清α-klotho,尿液KIM-1、NGAL水平;冻干粉干预糖基化终末产物刺激的原代肾小管上皮细胞,观察上述疗效学指标。结果:"益气养阴通络法"联合基础治疗可有效降低24 h蛋白尿水平(P <0. 05)。而且与基础治疗组相比,"益气养阴通络法"联合基础治疗组血肌酐、尿素氮水平亦有下降趋势。基础治疗组α-klotho蛋白水平明显低于对照组(P <0. 01),益气养阴通络组α-klotho水平相比DKD组明显上调(P <0. 05)。体外实验也发现,"益气养阴通络法"处方含药血清可改糖尿病肾病致病因素所致肾小管上皮细胞损伤。结论:"益气养阴通络法"可延缓DKD进展,很可能与其调控α-klotho有密切关系。

抗纤抑癌方介导FN/整合素α5β1干预大鼠肝硬化病变的实验研究

目的:观察抗纤抑癌方对肝硬化大鼠FN/整合素α5β1的影响。方法:将Wistar大鼠46只,随机分为4组,分别为正常组、模型组、复方鳖甲组、抗纤抑癌组,除正常组外,其余各组大鼠均以二乙基亚硝胺腹腔注射,诱导肝硬化病变形成,每周1次,持续12周。同时每天分别以等计量蒸馏水、复方鳖甲片及抗纤抑癌颗粒的水溶剂灌胃给药。在第12周末取材,进行大鼠肝脏HE、Masson染色,FN、整合素α5、β1指标的免疫组化检测。结果:通过对肝脏大体表现、HE及Masson染色发现抗纤抑癌方组大鼠肝硬化病变改善明显优于复方鳖甲组。免疫组化结果显示抗纤抑癌方可显著减少肝硬化大鼠FN的表达(P<0.01),降低整合素α5、β1表达(P<0.05),结论:抗纤抑癌方具有改善大鼠肝脏组织纤维增生,在一定程度上抑制肝硬化病变的形成,其作用机制可能与下调整合素α5、β1表达相关。

疏利分消方调控自噬对补体攻膜复合物所致足细胞损伤的内在机制研究

目的:以补体攻膜复合物诱导足细胞损伤体外模拟特发性膜性肾病发病过程,探讨疏利分消方冻干粉对自噬通路的调控作用。方法:以酵母多糖活化血清(ZAS)体外组装C5b-9,并建立C5b-9损伤足细胞模型,设置正常组、模型组和模型+中药组,检测各组乳酸脱氢酶(LDH)释放率、自噬标记蛋白LC3及自噬底物蛋白P62荧光表达。结果:C5b-9孵育足细胞24 h后,模型组自噬标记蛋白LC3表达量较正常组明显增加(P<0.01),而自噬底物P62蛋白表达也显著增多(P<0.05);模型+中药组LC3、P62表达量与模型组比较明显减少(P<0.05)。结论:补体攻膜复合物可致足细胞自噬通路受阻,疏利分消方可疏通自噬通路,很可能是其对抗足细胞损伤,延缓特发性膜性肾病进展的内在机制。

刘玉宁教授治疗原发性局灶节段性肾小球硬化的临床经验

局灶节段性肾小球硬化是以局灶节段分布的肾小球硬化为基本的病理改变的疾病,是儿童和成人肾病综合症中常见的肾小球疾病,在美国人群中发病率约为7/100万,而我国人群中FSGS患者占原发性肾小球疾病的4%~10%;且最终约20%的患者会进展至终末期肾脏病。

基于脏腑风湿论构建原发性膜性肾病态靶辨治体系

原发性膜性肾病是一种自身免疫性肾小球病,已成为成人肾病综合征最主要的病理类型,可归属中医学“水肿病”范畴。在脏腑风湿论和态靶辨治理论体系基础上,提出原发性膜性肾病从病机衍变上可分为“虚、伏、变、损”四个阶段,临床表现包含“虚、寒、湿、瘀、积、饮”六态。治疗上以麻黄附子汤合肾着汤为病靶主方,针对“免疫、病理、指标”三个内含靶标,根据六态灵活化裁,谨守“温阳化积,解表散寒”的治疗总则,构建原发性膜性肾病的态靶辨治体系。

非酒精性脂肪性肝病中医证型分布的文献分析

目的:研究非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的中医证型分布情况,揭示其证型分布规律。方法:通过计算机检索国内外有关中医药治疗NAFLD的文献,将符合纳入标准的59篇文献进行证型分布情况统计和评价。结果:出现频次前5位的证型分别为痰瘀互结、湿热内蕴、肝郁脾虚、痰湿内阻、肝肾不足,出现例数前5位的证型分别为肝郁脾虚、湿热内蕴、痰瘀互结、痰湿内阻、脾虚痰湿。结论:痰瘀互结、湿热内蕴、肝郁脾虚是NAFLD最主要的证型。