经括约肌间入路TROPIS改良挂线法治疗高位肛瘘的临床效果

目的:研究TROPIS改良挂线法治疗高位肛瘘的临床疗效。方法:将72例高位肛瘘患者随机分为治疗组(采用TROPIS改良挂线法治疗,n=36)和对照组(采用切开挂线术治疗,n=36),比较两组的疼痛指数、创面面积(术后当天、术后14 d、术后1个月)、肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩压(AMCP)、大便失禁Wexner评分、创面愈合时间、住院时间、住院费用、术后并发症及复发情况。结果:两组患者的住院时间、治愈率、肛管静息压、肛管最大收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组的创面愈合时间为[60(50,79)]d,短于对照组的[110(96,129)]d;治疗组住院费用为(11134.53±3394.88)元,少于对照组的(14225.92±6535.61)元;治疗组使用镇痛泵组的疼痛指数为[1.0(0.0,1.0)]分,低于对照组的[2.0(1.0,2.0)]分;治疗组术后当天、术后14 d、术后1个月的创面面积分别为(10.58±5.62)cm^(2)、(6.59±4.24)cm^(2)、(3.56±3.03)cm^(2),均小于对照组的(28.05±5.76)cm^(2)、(21.59±4.49)cm^(2)、(13.48±3.63)cm^(2),随着治疗时间延长,治疗组的创面面积缩小幅度更大;治疗组术后3个月的大便失禁评分为[0.0(0.0,1.0)]分,低于对照组的[2.0(0.0,2.0)]分;术后漏气漏液的发生率为2.8%(1/35),少于对照组的16.7%(6/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与切开挂线术相比,TROPIS改良挂线法治疗高位肛瘘治愈率高,肛门括约功能损伤小,安全有效,并发症少,具有经济效益,值得临床推广。

经肛括约肌间切开术治疗高位肛瘘临床疗效及安全性的Meta分析

目的:评价经肛括约肌间切开术(TROPIS)治疗高位肛瘘的疗效及安全性。方法:计算机检索万方、中国知网、维普数据库及Pubmed、Web of science、Cochrane library,搜集所有比较TROPIS术与瘘管切开挂线术治疗高位肛瘘的随机对照试验,检索语种包括中文和英文,中文检索词包括:经肛括约肌间切开术、括约肌间切开术、高位肛瘘;英文检索词包括:Transanal opening of intersphincteric space、TROPIS、Anal fistula、Seton、Incision and drainage,检索时限均从建库至2023年2月1日。按照纳入标准选择文献、提取数据和系统评价纳入研究的方法学质量后,共纳入10篇文献,包含1587例患者,采用Review Manager 5.3软件对TROPIS术治疗高位肛瘘的临床研究进行系统评价,对结果进行异质性分析,并对纳入的文献进行敏感性分析和发表偏倚分析。结果:两种术式的治愈率差异无统计意义(OR=1.78,95%CI:0.46~6.90,P=0.40)。TROPIS术在创面愈合时间(MD=-12.83,95%CI:-15.31~-10.35,P<0.05)、不良事件发生率(OR=0.22,95%CI:0.10~0.47,P<0.05)、疼痛程度评分(MD=-1.67,95%CI:-1.92~-1.41,P<0.05)、肛门失禁评分(MD=-1.67,95%CI:-1.92~-1.41,P<0.01)方面优于瘘管切开挂线术,差异有统计学意义。结论:瘘管切开挂线术治愈率高,TROPIS术的术后创面愈合快、并发症少、疼痛程度减轻、肛门功能保护良好,应用于临床更安全。

郑雪平教授从肝脾论治肛门坠胀症的经验撷菁

肛门坠胀是临床常见疑难杂症,患者常感肛门坠胀不适,甚则放射至骶部、阴部,迁延不愈且多伴随情绪低落、烦躁等精神症状。本病发病机制尚不明确,目前尚无明确有效的治疗方式,属于肛肠科难治病范畴。本文主要介绍了南京市名中医郑雪平教授治疗肛门坠胀的经验。肛门坠胀多见于中老年女性,郑教授认为该病起于脾失健运、中气下陷,脾失健运日久而反侮于肝,导致肝失疏泄,如此反复,脾病与肝病互为因果,因而治疗上应遵循肝脾同治、气血同调的法则,以获良效。

情志并立:刘勰《明诗》的理论建构与当代意义

《明诗》篇作为《文心雕龙》文体之首,不仅揭示了刘勰的诗学观念,同样也构建了诗歌审美范式。面对“缘情”与“言志”对立所带来的言说困境,基于“本乎道”的立场,刘勰用“莫非自然”弥合了《明诗》篇中的“情”与“志”,通过形而上的言说确立了“情”与“志”在诗歌文体中的正当性与重要性。刘勰兼收并蓄的诗学观对当代文艺创作,特别是网络文学的经典化问题具有构建意义。

动态经会阴超声对女性排便梗阻综合征诊断价值的研究

目的以传统X线排粪造影为金标准,评估动态经会阴超声对女性排便梗阻综合征的诊断价值。方法回顾性分析2019年6月至2021年12月南京中医药大学附属南京中医院收治97例女性排便梗阻综合征患者资料,患者均接受X线排粪造影和动态经会阴超声检查,分别对直肠前突、直肠黏膜内套叠、肠疝、会阴下降、不协调性排便进行评估,并对两种影像学的诊断结果进行一致性检验。结果动态经会阴超声诊断直肠前突、直肠黏膜内套叠、肠疝、会阴下降、不协调性排便的灵敏度分别为88%、86%、83%、67%、95%,特异度分别为90%、96%、99%、96%、86%。两种影像学在评估直肠前突分度上显示一致性中等,Kappa系数为0.538;直肠黏膜内套叠、会阴下降和不协调性排便一致性较好,Kappa系数分别为0.727、0.655、0.791;肠疝一致性极好,Kappa系数为0.822。经会阴超声测得静息状态肛直角大于X线排粪造影(121.79±9.54vs.112.69±11.73,P<0.05)。结论动态经会阴超声在诊断女性排便梗阻综合征上显示了较高特异性,是一项有效评估女性排便梗阻综合征的影像学技术。

乌蔹莓软膏用于高位复杂性肛瘘术后创面的临床疗效研究

目的:探究乌蔹莓软膏对高位复杂性肛瘘术后创面愈合的临床疗效。方法:纳入高位复杂性肛瘘术后的患者72例,随机分为对照组(凡士林油纱组)和治疗组(乌蔹莓软膏组),各36例。两组均行手术治疗,观察比较两组患者术后第3、7、14天的创面面积、创面面积缩小率、疼痛指数和肉芽生长评分。结果:两组患者的术后3天创面面积、疼痛指数、肉芽生长评分差异无统计学意义;治疗组术后第7、14天的创面面积均显著小于对照组、创面面积缩小率均显著高于对照组;治疗组术后第7、14天的疼痛指数、肉芽生长评分均显著低于对照组(P<0.01,P<0.05)。结论:乌蔹莓软膏外用于高位复杂性肛瘘术后创面可以有效缩短创面愈合时间、缓解术后疼痛、促进肉芽组织生长。