多层次保障体系下城市定制型商业医疗保险保障研究

目的:分析2022年全国惠民保产品政策与产品定位,为推动惠民保的健康发展提供政策建议。方法:运用政策对比分析和情景分析,模拟测算我国东、中、西部地区典型城市惠民保对不同医疗费用水平对象的保障效果。结果:惠民保的保障范围包括目录内保障、目录外保障、特药保障、增值服务四个方面;惠民保对基本医保有补充功能;不同地区基本医保的保障水平不同,造成对惠民保的保障需求不同。结论:多层次医疗保障体系下惠民保的补充保障效应逐渐显现;惠民保的产品设计需遵循市场规律,因地制宜发挥惠民保的保障作用;同时需提升产品价值,保障范围可以从医疗保障延伸至健康保障。

互联网医院药事服务现状与策略

在文献分析和调研座谈基础上,详细阐述互联网医院药事服务流程、模式及其特点和问题,提出相关建议,包括顺畅处方流转、推动医联体(医共体)内药品目录同质化、加强对医生资源整合型药事服务模式销售处方药的监管等。

我国跨省异地就医直接结算信息化建设历程与展望

将跨省异地就医直接结算信息化建设划分为省际间点对点探索信息化,以国家异地就医直接结算系统为枢纽的平台式信息化以及以国家医保信息平台为核心的整合服务式信息化3个阶段,对不同阶段建设内容和特点进行梳理,总结其建设成效,进而结合当前异地就医直接结算工作推进的主要方向,进一步展望其信息化建设发展趋势,为系统凝练跨省异地就医直接结算信息化建设经验提供参考。

基层医疗机构高血压与糖尿病治疗基本药物配备与可获得情况分析

目的:了解基层医疗机构高血压与糖尿病治疗基本药物配备与可获得情况、影响因素及对高血压和糖尿病防治的影响。方法:通过stata 15.0分析2018年2443家基层医疗机构的调查数据。结果:乡镇卫生院和社区卫生服务中心降压基本药物平均可获得率分别为37.88%和44.08%;降糖基本药物则为33.00%和47.21%。乡镇卫生院和社区卫生服务中心配备10~15种降压基本药物的机构占比均最高,分别为48.82%和55.06%。乡镇卫生院配备4~6种降糖药的机构占比较高,为41.96%;而社区卫生服务中心配备7~9种降糖药的机构占比最高,为31.09%。服务人口、卫生技术人员、执业(助理)医师数量及总诊疗人次、高血压或糖尿病诊疗人次均对降压、降糖基本药物配备率有影响(P<0.05)。高血压和糖尿病治疗基本药物配备率对两病患者管理率有正向影响,但对管理效果的影响不确定。结论:基层医疗机构降压降糖基本药物配备率和可获得性不足,且城乡之间有差异。提高降压降糖药物配备率有助于改进患者管理率,但要改进管理的效果还需更多措施。

基层医疗卫生机构慢性阻塞性肺疾病基本药物与诊断设备可获得性调查研究

背景近年来,我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率明显升高,作为COPD防控的主战场,基层医疗卫生机构的诊疗能力相对薄弱。目前对基层COPD诊疗药物和诊断设备的大范围调查研究相对较少,为进一步了解基层COPD防控“短板”,弥补相关研究空白,特开展本研究。目的了解基层医疗卫生机构COPD基本药物的配备与可获得性、肺功能仪可获得性与肺功能检查开展情况。方法于2021年2—3月,采用多阶段整群抽样法,在我国31个省份选取8176家基层医疗卫生机构开展调查。根据《国家基本药物目录(2018年版)》确定COPD基本药物共16种,采用可获得率、配备率分别评价某种药品在机构的可获得情况和某家机构配备药品的品种数量情况。采用可获得率评价肺功能仪在机构的可获得情况,采用开展率评价肺功能检查在机构的应用情况。结果共7458家机构应答,应答率为91.22%。其中,乡镇卫生院5901家(79.12%)、社区卫生服务中心1557家(20.88%)。对于16种COPD基本药物,6538家(87.66%)机构配备品种数<8种,4922家(66.00%)机构配备了≥1种吸入平喘药,814家(10.91%)机构配备了长效吸入平喘药。16种COPD基本药物在基层医疗卫生机构的平均可获得率为33.30%,可获得率排在前3位的药品为氨溴索(85.28%,6360/7458)、氨茶碱(81.17%,6054/7458)、复方甘草(74.48%,5555/7458),丙酸氟替卡松(4.89%,365/7458)、噻托溴铵(6.25%,466/7458)、布地奈德福特罗(8.61%,642/7458)等吸入平喘药的可获得率较低。6种吸入平喘药在社区卫生服务中心、乡镇卫生院的平均可获得率分别为28.31%、4.81%,2种长效吸入平喘药在社区卫生服务中心、乡镇卫生院的平均可获得率分别为16.18%、5.12%。基层医疗卫生机构的肺功能仪可获得率为8.94%(667/7458),社区卫生服务中心高于乡镇卫生院〔(18.56%(289/1557)比6.41%(378/5901),P<0.05〕。基层医疗卫生机构的肺功能检查开展率为10.82%(807/7458),社区卫生服务中心高于乡镇卫生院〔13.81%(215/1557)比10.03%(592/5901),P<0.05〕。结论基层医疗卫生机构COPD基本药物配备不足且不平衡,配备的药物以口服制剂为主,吸入药物(尤其是长效吸入药物)可获得性差;肺功能仪可获得率与肺功能检查开展率较低,不利于COPD患者在基层的早期筛查和疾病管理。建议加强吸入平喘药和便携式简易肺功能仪在基层医疗卫生机构的配备,提高肺功能检查应用普及力度;以国家基本公共卫生服务项目为切入点,提高基层医生COPD“防诊治管康”能力和积极性。

DRGs支付制度下病案智能化编码现状与完善策略

目的:在DRGs支付制度下,为实现智能化辅助编码工具的改进和推广提供参考。方法:调研市场上病案智能化辅助编码的主流产品技术、应用现状。结果:首先我国已有产品基本满足DRGs支付制度下对智能化编码的功能需求,但由于缺乏结构化、标准化的病案数据,产品核心功能实现基础相对薄弱;其次由于单一产品的影响力有限,其应用范围十分促狭;最后,我国编码审查以内部为主,缺少DRGs制度相匹配的审查监管制度。结论:建议通过加强多方数据共享机制建设、运用人工智能等技术提高数据质量、颁布专门的法律法规保障、构建完善的费用、编码及数据质量审查监管机制等措施推广和完善智能辅助编码的应用。

惠民保与基本医保药品保障衔接水平分析方法及实证研究

目的:为评估惠民型商业补充医疗保险与基本医保药品保障衔接水平提供分析框架,以期为惠民型商业补充医疗保险产品药品待遇政策的评估与设计提供参考。方法:借鉴经济合作与发展组织对商业健康保险和医疗保障体系衔接方式的定义,将其应用到药品保障领域的衔接水平分析,并以“沪惠保”为例进行实证分析。结果:基于惠民型商业补充医疗保险和基本医保在药品保障范围、渠道和待遇方面的差异,将两者衔接方式分为3种类型,分别为补充型、增强型和重叠型。结论:惠民型商业补充医疗保险药品待遇政策的设计与评估应兼顾考虑国家基本医保药品目录、城市间待遇水平差异、产品筹资与管理水平。在具体药品的遴选上,可以借助国家医保谈判工作的经验。

国家医保谈判药品“双通道”管理实施现状与政策分析

目的:对最新版国家医保谈判药品“双通道”管理省级政策进行文本梳理和分析,对比各省份政策差异与创新举措,为完善“双通道”管理模式提供参考性建议。方法:检索2021年5月10日—2024年4月10日各省医疗保障局和卫生健康委等官方网站“双通道”管理相关政策文件,采用内容分析法对文本资料进行提取和统计分析。结果:各省“双通道”管理政策在药品准入、医药机构遴选、待遇保障、用药管理和限制性政策调整等方面共性与差异性共存。结论:“双通道”政策设计应因地制宜,建议细化药品目录准入标准,规范设置医药机构准入门槛,科学确定医保待遇水平,制定差异化的用药认定管理方式,进一步削弱政策限制性因素。

我国基本医保跨省异地就医直接结算备案政策分析

目的分析我国基本医保跨省异地就医直接结算备案政策,为优化备案机制、提高参保人员备案可及性提供参考。方法以2019年跨省异地就医费用直接结算备案政策为研究对象,在全面了解全国备案政策背景的基础上,将浙江省、湖北省和宁夏回族自治区3个省份的90个统筹地区作为调查样本,对相关政策进行评阅并提取关键参数,包括备案身份认定方式、备案相关结算待遇和备案途径,利用描述性统计方法进行对比分析。结果调研省份结果显示,身份认定方式上,提供各类证明材料(居住证、工作证明等)仍是对异地就医参保人员开展身份认定的主要方式。备案结算待遇上,主要通过限制医保待遇享受区域和调整待遇参数的方式进行调整。在备案途径上,目前有51个(56.7%)样本统筹区已实现至少提供一种远程备案方式。结论我国基本医保跨省异地就医直接结算备案身份认定方式对流动人口的包容性有待进一步提升,备案相关待遇政策需进一步提高精准性,备案途径便捷化与规范化程度有待加强。

辽宁省基本药物可及性评价实证研究

目的评价辽宁省各级医疗机构基本药物可及性现状,为相关政策的完善提供参考。方法参考WHO/HAI标准调查法,以可获得率、中位价格比(MPR)和以人均收入计算疾病负担法作为可及性评价指标。结果 (1)52%的调查药品可获得率低于国际一般标准(50%);样本药品在各级医疗机构的可获得率有显著差异,表现为一级及以下(27.3%)<二级(60.3%)<三级(62.4%)。(2)仿制药价格水平(MPR=1.9)略低于WHO推荐标准(2.0);73%的仿制药MPR值在各级医疗机构间无显著差异。(3)在农村和城市,分别有77%和92%的基本药物一疗程费用小于WHO参考标准。结论在基本药物可负担性较好的前提下,基层医疗机构的基本药物可获得率最低。为保障基本药物的公平、可及,建议强化对基层基本药物的供应保障。

跨省就医农村患者直接结算可及性及影响因素分析

目的 研究跨省就医农村患者直接结算的可及性,并从宏观和微观2个层面分析其影响因素,为有针对性地完善相关政策提供依据。方法 于2019年9月—2020年9月选取跨省就医直接结算量排名前100家定点医疗机构,以外省农村地区患者为调查对象,通过简单随机抽样选取上一年度有过跨省住院经历的2 363例农村患者进行问卷调查,利用分层模型从宏观和微观2个层面对跨省就医农村患者直接结算可及性进行分析。结果 跨省就医直接结算比例为19.2%(454/2 363),大病转诊[31.7%(152/480)]和三级医疗机构跨省就医[21.0%(351/1 674)]的农村患者直接结算比例最大。长期在外居住和工作的农村患者直接结算概率仅为大病转诊人群的25.4%和54.5%。二级医院就诊的直接结算概率约为三级医院的64.4%。跨省就医直接结算定点医疗机构占区域医疗机构比例每增加1%,农村患者跨省就医直接结算的可能性就会增加36.8%。结论 农村患者跨省就医需求与直接结算网络的差异以及流动身份的制约造成了其直接结算可及性不足。应结合农村患者就医特点进一步扩展跨省就医直接结算服务网络在基层医疗机构以及门诊服务的覆盖面,加强就医地的分级诊疗制度建设,并建立适应其流动特点的宣传和备案方式,以进一步提升农村患者的直接结算可及性。

美国互联网医疗服务医保支付政策分析及启示

我国的互联网医疗服务及医保政策体系经过近年的发展,已初具雏形,但仍需进一步完善。作者通过梳理美国互联网医疗服务的内涵及模式、医保支付制度演变及医保支付政策内容,提出我国应进一步健全互联网医疗的医保支付政策体系,加强执业医师互联网多点执业管理,发挥商业保险对互联网医疗的推动作用,并依托信息技术手段完善对互联网医疗服务的医保监管,推动我国互联网医保服务政策发展和管理提升。

我国"十四五"时期卫生健康信息化建设发展探析

目的分析我国各省份"十四五"卫生健康发展规划,着重探索各省份卫生健康信息化建设的重点任务、同一性与差异性。方法利用地方人民政府网站、卫生健康委员会官方网站等,于2022年2月16日至6月5日检索并采集"十四五"时期各省份卫生健康发展规划27份。摘取规划中的卫生健康信息化相关语句,采用内容分析法以词频统计形式揭示政策结构特征,并辅以话语分析法研究政策内容。结果27个省份的"十四五"时期卫生健康信息化政策可概括为加快分级诊疗体系建设、推动公立医院高质量发展、深化医疗保障制度改革等10大主题。东中西部地区的"十四五"时期卫生健康信息化政策较为明确,并根据自身特点,建设要点存在一定差异。结论"十四五"时期各省围绕卫生健康信息化领域的政策均有较好界定,核心结构与内容差异不大;东部地区卫生健康信息化建设要点分布相对均衡,中部地区卫生健康信息化建设内容更为主次分明、重点突出,西部地区卫生健康信息化建设重点在于补齐短板和弱项。

基于真实世界数据分析稳定型冠心病患者并发心力衰竭的危险因素

目的基于真实世界数据分析稳定型冠心病(SCAD)患者并发心力衰竭的危险因素,以期为SCAD患者预防心力衰竭提供建议,进而减轻SCAD患者的疾病负担。方法收集2013年6月至2017年5月陕西省某二级医院SCAD患者的电子病历数据,以SCAD无心力衰竭患者为基准组,卡钳值取0.05,采用1∶1最近邻匹配法筛选出基线一致的SCAD伴心力衰竭患者作为对照组。采用Logistic回归模型分析SCAD各特殊合并症与心力衰竭发病的相关性。结果共纳入SCAD患者4 063例,倾向性评分匹配(PSM)控制基线一致后纳入SCAD患者2 556例;Logistic回归分析结果显示,糖尿病(OR=1.442,95%CI:1.077~1.930)、心房颤动(OR=2.555,95%CI:1.954~3.341)、慢性阻塞性肺疾病(OR=1.547,95%CI:1.214~1.970)是心力衰竭发病的独立危险因素。结论 SCAD伴有的糖尿病、心房颤动、慢性阻塞性肺疾病是导致心力衰竭发病的独立危险因素。