急性中毒病例特征分析

目的分析佛山市第一人民医院急性中毒住院患者的病例特征,为提高急性中毒救治水平提供依据。方法收集2013年1月至2018年12月佛山市第一人民医院收治的333例急性中毒住院患者资料,分别对年龄、性别、中毒毒物、中毒原因及途径、中毒发生时间、治疗及转归等信息进行统计分析。结果333例急性中毒患者中男性140例,女性193例,男女比例为1∶1.38;平均年龄为(39.4±16.9)岁;中毒患者例数排前3位的毒物分别是有毒气体(92例,27.6%)、农药(84例,25.2%)及药物(63例,18.9%)。12月至3月是急性中毒高发期,且以一氧化碳中毒为主(53.1%)。中毒原因中,有意接触中毒195例,占比58.6%,在中毒途径中经消化道中毒223例,占比67.0%。急性中毒的总体治愈(好转)率为91.3%,而农药和有机溶剂中毒分别为75.3%和66.7%。有意接触毒物中毒患者的男女死亡率比值为1.31。经消化道中毒患者预后不良的危险因素分析中,农药及血液净化治疗的OR值分别为7.32(2.32~23.15)和4.09(1.36~12.29)。结论20~39岁的青年人群是急性中毒就诊高发人群,12月至3月是急性中毒高发期,农药中毒与血液净化治疗是急性中毒患者预后不良的独立危险因素。

基于改善整车加速噪声的试验及仿真方法

为了解决车辆在加速时发动机激励引起的车内噪声问题,进行了整车试验,得到噪声问题的主要频率特征。通过车辆加速时悬置被动侧振动加速度以及整车各个部件模态、振动灵敏度等数据确认了引起车内噪声的关键部件。首先,建立了整车有限元模型,仿真得到了关键部件模态;其次,通过试验验证了模型的有效性;然后,利用所建的整车模型对各部件进行改进,有效降低了各传递路径对车内噪声的灵敏度;最后,根据仿真结果提出了改进方案并进行装车验证。结果表明:车内的加速噪声主要由下拉杆悬置、副车架及前围板等部件与整车声腔模态耦合引起;改进后车内噪声明显改善,声压降低了8~9 dB。

复苏后综合征的死亡危险因素及预后数学模型

【目的】探讨复苏后综合征(PRS)的死亡危险因素,利用有统计学意义的因素建立数学模型,对PRS的预后进行预测,针对性地指导临床治疗。【方法】回顾性分析总结我院近7年来确诊的63例PRS患者的临床资料,按复苏后30d时的预后情况分组,生存组24例,死亡组39例,基于相关影响因素的单因素统计分析,进而行Logistic多元回归分析及Fisher判别分析。【结果】单因素分析结果提示自主呼吸、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、消化道出血、凝血酶原时间、瞳孔对光反射消失、格拉斯哥评分、自主循环恢复(ROSC)时间、衰竭器官数目等9项指标在两组间差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多元回归分析显示,自主循环恢复时间、衰竭器官数目、消化道出血、瞳孔对光反射消失为PRS患者发生死亡的独立危险因素(P<0.01);根据4项独立危险因素建立的Fisher判别函数总判别正确率为92.1%。【结论】自主循环恢复时间、衰竭器官数目、消化道出血、瞳孔对光反射消失为PRS患者发生死亡的独立危险因素,据此建立的判别函数可较准确地预测PRS预后,积极处理可干预的死亡危险因素是提高临床疗效的关键。

36例肺血栓栓塞症的临床特点及预后分析

目的探讨肺血栓栓塞症(PTE)的临床特点及预后相关因素。方法回顾性分析总结我院近十年来确诊的36例PTE患者的临床资料,所有患者经核素肺通气/灌注扫描或螺旋CT肺动脉造影或磁共振肺动脉造影确诊。结果本组误漏诊率52.8%,总死亡率33.3%。大多数患者具有PTE的危险因素,以下肢深静脉血栓、心肺慢性疾病、长期卧床多见;临床表现不典型,最常见症状为呼吸困难,其次为胸痛、咯血、心悸,缺乏特异性体征;多数患者实验室检查血浆D-二聚体增高(>0.5 mg/L),血气分析显示低碳酸血症、肺泡—动脉血氧分压差增大。肌钙蛋白I阳性组和超声心动图结果右心功能不全组的休克发生率及死亡率均高于肌钙蛋白I阴性组和右心功能正常组,其差异具有显著性(P<0.05)。结论PTE缺乏特异性临床表现,误诊率高,临床上要加强对该病的诊断意识,疑诊病例及时采取相关检查确诊;肌钙蛋白I阳性、超声心动图结果右心功能不全提示预后不良。

早期乳酸清除率对脓毒症患者液体复苏治疗的指导作用

目的探讨急诊严重脓毒症和脓毒性休克患者早期乳酸清除率与预后关系,评估其指导早期液体复苏治疗的作用。方法回顾性分析2009年7月至2012年7月在我院急诊科就诊的严重脓毒症及脓毒性休克患者的一般资料、基础乳酸值、早期乳酸清除率和预后情况。将患者按预后分为死亡组和存活组,按早期乳酸清除率高低分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组,比较其差异性。结果各组患者年龄、性别、基础乳酸值无显著性差异(P>0.05)。存活组患者乳酸清除率明显高于死亡组(P<0.01),高乳酸清除率组患者病死率显著低于低乳酸清除率组(P<0.01)。结论早期乳酸清除率与急诊严重脓毒症和脓毒性休克患者的预后相关,可用于指导急诊液体复苏治疗。

急诊胃镜在上消化道出血诊治中的应用

上消化道出血是急诊科常见的危重急症,起病急骤,病程凶险,病因多样.急诊胃镜作为诊治上消化道出血的有效手段,近年来逐渐广泛应用于临床.本文总结了我院 1998年3月至 2001年6月因上消化道出血行胃镜诊治患者 624例,现报告如下.

机械吹打法大鼠海马神经元原代培养的研究

目的:探讨建立简单、稳定的大鼠海马神经元体外原代培养方法。方法:分离出生24 hr大鼠海马组织,采用机械吹打法或胰蛋白酶消化法制备单细胞悬液,以含10%胎牛血清的DMEM/F12培养基接种,24 hr后更换含2%B27的DMEM/F12无血清培养基饲养,每3 d全量换液,观察神经元形态,培养第7d检测神经元纯度,MTT法测定神经细胞活性,比较两种操作方法的培养效果。结果:机械吹打法可缩短实验操作时间,减少培养污染率,降低了操作难度,培养出的神经元纯度高、活性好。结论:机械吹打法操作简便,结果稳定,是大鼠海马神经元体外原代培养的好方法。

静脉药瘾者心内膜炎13例临床分析

目的:探讨静脉药瘾者心内膜炎(EIDA)的临床特点。方法:回顾性分析我院近10年13例EIDA患者的临床资料。结果:所有患者均有2～5年的静脉吸毒史,起病前无基础心脏病;主要临床表现为发热,呼吸道症状,心脏杂音;12例血培养阳性,以金黄色葡萄球菌多见;超声心动图显示所有患者三尖瓣受累,12例三尖瓣赘生物形成;10例患者经抗生素或外科手术治疗后痊愈,1例死亡,2例放弃治疗。结论:静脉药瘾者心内膜炎多为右心感染,表现为发热、肺部及全身多部位感染,致病菌多为金黄色葡萄球菌,经敏感抗生素或手术治疗预后相对良好,超声心动图对本病的诊治具有重要价值。

医院药品电子说明书数据库系统的设计与应用

目的:为医务人员提供药品说明书电子化信息服务。方法:基于“军字一号”医院信息系统,通过数据库的建立、药品说明书等信息的收集和整理,开发得到药品电子说明书数据库系统。结果与结论:该系统具有界面友好、录入简便、查询灵活、维护方便、服务广泛等特点,有利于医务人员方便、及时、准确掌握药品说明书信息,更好地为患者服务。

EuB_6的能带结构与成键及其光学常数的计算

采用密度泛函方法研究了EuB6的电子结构,得到高精度能带结构和态密度分布信息;分析成键情况,从原子间轨道相互作用的角度说明EuB6能带结构的特征及其半金属性质.计算出EuB6的介电函数、反射率、光电导率和能量损失函数谱等,与实验结果一致,表明了能带计算获得的电子结构信息的可靠性.

食管癌中COX-2表达与其临床病理特征及预后的关系

目的:检测COX-2在食管癌中的表达,探讨其与食管癌临床病理特征及术后患者预后的关系。方法:应用SABC免疫组化染色法检测89例手术切除的食管癌组织和20例正常食管粘膜组织COX-2蛋白的表达,分析COX-2在食管癌组织的表达与患者性别、年龄、肿瘤部位、病变长度、浸润深度、区域淋巴结转移、远处转移、鳞癌分化程度的关系。并对其中81例有随访资料者,分析COX-2表达与预后的关系。结果:食管癌组COX-2呈阳性表达率为94.38%(84/89),且着色较深,正常食管组COX-2呈阳性表达率为60%(12/20),着色浅。食管癌中,随着肿瘤浸润深度的增加、鳞癌细胞分化程度的减低,COX-2的表达逐步增强(P<0.05)。COX-2的表达与其它临床病理特征,包括性别、年龄、肿瘤生长部位、肿瘤大小、有无区域淋巴结转移、有无远处转移无相关(P>0.05)。COX-2低表达组与高表达组的生存时间有显著差异,前者生存时间较后者为长(P<0.01)。结论:COX-2在食管癌中的表达高于正常食管粘膜。肿瘤浸润越深、鳞癌分化程度越低,COX-2的表达越强;COX-2的表达与食管癌患者的年龄、性别、肿瘤生长部位、肿瘤长度、有无区域淋巴结转移、有无远处转移均无关。COX-2的表达与食管癌术后患者的预后相关,COX-2呈低表达者的生存时间比COX-2高表达者长。

真菌性败血症的死亡危险因素及预后分析

目的分析真菌性败血症的发病情况、临床特点、易患因素,并在此基础上探讨本病的死亡危险因素,利用有统计意义的因素建立数学模型,以期对真菌性败血症的预后进行预测,利于指导临床治疗。方法对我院近17年确诊的91例真菌性败血症患者临床资料进行回顾性分析,并将其分为治愈和(或)显效组、死亡组,先后以单因素及Logistic多元回归考察死亡危险因素,进一步建立Fisher判别方程对本病死亡率进行预测。结果真菌性败血症易患因素多、病死率高,91例中治愈和(或)显效60例,死亡31例。单因素分析显示患者高龄(≥60岁)、合并细菌感染、感染性休克、多器官功能衰竭(MODS)、属ICU患者、使用糖皮质激素、外科术后、化疗、增强免疫药物、抗真菌治疗前的住院时间、抗真菌疗程、侵入性操作种类这12项指标在两组间差异有统计意义。Logistic回归显示侵入性操作的种类、MODS、外科手术后、抗真菌治疗前的住院时间这4项指标在两组间差异有统计意义。同时建立了Fisher预测方程。结论侵入性操作的种类、MODS、外科手术后、抗真菌治疗前的住院时间可能是真菌性败血症患者死亡的独立危险因素,可根据相应的Fisher判别方程进行预测。

心肺复苏对心脏骤停大鼠脑线粒体功能的保护作用

【目的】探讨心肺复苏对心脏骤停大鼠脑神经元线粒体功能的保护作用。【方法】建立大鼠室颤法心脏骤停模型,缺血组心跳停止15 min,不行心肺复苏,复苏组心跳停止10 min,行5 min心肺复苏。15 min末处死动物,分离提取海马脑组织线粒体,用Clark氧电极法检测线粒体呼吸功能,线粒体内、外膜试剂盒测定线粒体膜完整性,电镜观察线粒体超微结构。【结果】心脏骤停后,缺血组和复苏组的线粒体外膜完整率、内膜膜电位、呼吸控制率均较假手术组明显降低(P<0.01),复苏组结果高于缺血组(P<0.01),形态学比较各组间无显著差异。【结论】心脏骤停早期,神经元线粒体损伤以功能性为主,形态学改变不明显,心肺复苏可改善缺血神经元的线粒体功能,减轻脑线粒体损伤。

TNF-α、IL-6、MDA、SOD在失血性休克动物模型中的表达

目的:探讨在失血性休克动物模型中肿瘤坏死α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)的表达。方法:采用Chaudry方法(略作改动)制作大鼠失血性休克模型,60min后用回输血液和生理盐水进行复苏。检测不同的时相血清TNF-α、IL-6、MDA及SOD的表达水平。结果:大鼠失血性休克与复苏后血清TNF-α、IL-6及MDA含量均明显升高,SOD含量减少,并且随时间的变化而变化。结论:TNF-α、IL-6和氧自由基参与了失血性休克的发生和发展,在适当的时间,采用抗介质治疗可能对失血性休克具有一定的作用。

心脏骤停CPR后脑复苏期间ScVO_2、DO_2、血乳酸和GCSP评分联合检测对预后的评估价值

目的了解心脏骤停患者进行CPR脑复苏之后,体内中心静脉血氧饱和度、脑供氧、脑供氧和格拉斯哥匹斯堡昏迷评分对患者预后结局评估的临床使用价值。方法 2013年1月至2016年7月对急诊科收治的符合研究要求的113例因心脏骤停而进行心肺复苏的患者进行研究,分析患者不同监测时点各项指标(ScVO_2、DO_2、血乳酸、GCSP评分)含量的变化,分析某监测时点3组患者(生存>24 h的76例、12 h和24 h的25例、<12 h的12例)各项指标含量的差异,分析各观测指标对患者预后生存时间的综合影响。结果 113例患者预后结局分为:>24 h的76例(67.26%)、12～24 h的25例(22.12%)、<12 h的12例(10.62%);不同监测时点比较,3组患者各项监测指标(ScVO_2、DO_2、血乳酸、GCSP评分)的差异均有统计学意义(均有P<0.05);3组之间各项监测指标比较,T0时3组之间的差异不显著(均有P>0.05);ScVO_2指标T1时3组之间(>24 h和<12 h)、T2时3组之间的差异均有统计学意义(均有P<0.05);DO_2、血乳酸、GCSP评分均有T1时3组之间、T2时3组之间的差异均有统计学意义(P<0.05);四项指标联合检测对患者预后结局评估的灵敏度(1.000)、特异度(0.989)和约登指数(0.989)均最高,单项指标用于患者预后结局评估时,其灵敏度大小依次为:ScVO_2(0.632)、DO_2(0.590)、血乳酸(0.583)、GCSP评分(0.450);各指标对患者预后结局影响大小依次为:ScVO_2(OR=25.894)、DO_2(OR=16.055)、血乳酸(OR=5.720)、GCSP(OR=3.789)。结论不同预后结局的心脏骤停患者(CPR)其体内ScVO_2、DO_2、血乳酸含量和GCSP评分随着时间迁移具有不同程度的改变,尤其是生存时间>24 h的患者相比生存时间12～24 h(或<12 h)的患者,各项指标和GCSP评分变化尤为明显,各项指标联合检测用于患者预后判定有一定实用价值。

WIC评分预测心肺复苏后自主循环恢复患者预后的价值

目的探讨查尔森合并症指数(WIC)评分预测心肺复苏后自主循环恢复患者预后的价值。方法选择实施心肺复苏后自主循环恢复的成年心脏骤停患者182例,入院72 h死亡139例(死亡组)、存活43例(存活组)。收集两组临床资料,包括一般资料(性别、年龄)、基础疾病(心肌梗死、充血性心力衰竭、周围血管疾病、脑血管意外、痴呆、慢性肺部疾病、结缔组织病、溃疡病、轻度肝损害、糖尿病、偏瘫、中重度肾脏疾病、糖尿病伴器官损害、肿瘤、中重度肝脏疾病)、并发症[脓毒症、多器官功能衰竭(MODS)]以及WIC评分、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)。采用单因素和多因素Logistic回归分析分析患者预后的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估WIC评分预测患者预后的效能。结果单因素分析显示,年龄、并发症(脓毒症、MODS)、WIC评分、APACHEⅡ评分可能与患者预后有关(P均<0.05),性别、基础疾病与患者预后无关(P均>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.050,95%CI:1.008~1.094)、WIC评分(OR=1.544,95%CI:1.058~2.254)、APACHEⅡ评分(OR=1.471,95%CI:1.204~1.796)、合并MODS(OR=3.207,95%CI:1.321~7.789)是患者预后的独立影响因素(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,WIC评分、APACHEⅡ评分及二者联合对患者预后预测概率的曲线下面积分别为0.723(95%CI:0.648~0.817)、0.806(95%CI:0.727~0.885)、0.822(95%CI:0.749~0.895);二者联合和单独APACHEⅡ评分预测患者预后的ROC曲线下面积明显大于单独WIC评分(Z分别为2.659、2.125,P均<0.05),但二者联合与单独APACHEⅡ评分预测患者预后的ROC曲线下面积比较P>0.05。结论 WIC评分可用于预测心肺复苏后自主循环恢复患者预后,联合APACHEⅡ评分效果更佳。

查尔森合并症指数联合早期乳酸清除率对心肺复苏后患者的预后评估

目的探讨查尔森合并症指数(WIC)联合早期乳酸清除率与心肺复苏后患者预后的相关性。方法回顾性分析ICU心肺复苏后恢复自主循环的患者的临床资料,包括基础疾病情况、初始乳酸值、6 h乳酸清除率、是否并发脓毒症、是否并发多器官功能障碍综合征(MODS)和病死率,计算入院时WIC评分、入院后24 h内急性生理学评分慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。分别在自主循环恢复(ROSC)后3、7 d时将患者分为存活组和死亡组,采用t检验和logistic回归方法分别比较两组患者不同指标之间的差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)预测患者的预后。结果共182例患者入组,在ROSC后3、7 d时分别存活99例(54.4%)和43例(32.4%)。在ROSC后3、7 d时对上述指标进行单因素分析显示死亡组的WIC评分明显高于存活组(P<0.05),死亡组在ROSC后7 d时6 h乳酸清除率低于存活组(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,在ROSC恢复后3 d时存活组和死亡组比较,初始乳酸值、6 h乳酸清除率差异均无统计学意义(P>0.05),而在ROSC后7 d时存活组和死亡组比较,WIC评分(OR=1.660,P=0.015)、APACHEⅡ评分(OR=1.516,P=0.000)、是否并发MODS(OR=3.641,P=0.007)、6 h乳酸清除率(OR=0.938,P=0.001)与患者7 d预后独立相关(P<0.05)。WIC评分、乳酸清除率及两者合并后预测概率的ROC曲线下面积(95%CI)依次为0.733(0.648~0.817)、0.678(0.577~0.779)、0.787(0.709~0.864)。结论 WIC评分联合乳酸清除率可以较好地预测心肺复苏患者7 d预后。

EuB6的光电导率和能量损失函数谱的理论指认

基于更高精度的能带结构计算结果,计算EuB6的光电导率和能量损失函数谱,结果与实验一致.通过具体计算找出在0-40eV能量区间内所有可能发生的能带间电子跃迁,在第一布里渊区中发生跃迁的区域和跃迁概率,得到了各电子跃迁的始态和末态的单电子波函数.利用计算结果详细分析了光电导率和能量损失函数各谱峰与能带间电子跃迁的联系.在此基础上对实验测得的谱峰作出指认,证实了Kimura等人根据实验结果所作经验指认的合理部分,指出其中一些不准确的指认,并补充了他们没有考虑到的一些对谱峰有重要贡献的电子跃迁.

乌司他丁对失血性休克大鼠血流动力学及多器官保护的研究

【目的】观察乌司他丁对失血性休克大鼠血流动力学及多器官的保护作用。【方法】参考Chaudry方法制作大鼠失血性休克模型,休克60 min后用回输血液和生理盐水进行复苏,其中一部分则加用乌司他丁治疗。监测正常、休克、复苏后1h、3h、6h、12h不同时相血压和心率的变化;光镜观察心、肺、肝、肾、肠组织超微结构的改变;电镜观察回肠组织超微结构的改变。【结果】与休克时对比,用生理盐水或乌司他丁复苏后,大鼠的收缩压、舒张压、平均压、心率均可得到明显的改善(P<0.01);乌司他丁疗效评价的两因素方差分析,乌司他丁和复苏时间均可影响疗效(P<0.01),但乌司他丁的P值比时间的P值小,对疗效的影响更大;心、肺、肝、肾、肠组织的损伤明显减轻。【结论】乌司他丁能够改善失血性休克大鼠的血流动力学、对多个器官具有保护作用,能够有效的辅助治疗失血性休克。

老年脓毒症合并应激性高血糖患者血糖变异性与近期预后的相关性

目的探讨老年脓毒症合并应激性高血糖患者血糖变异性与临床近期预后的相关性。方法回顾性分析73例老年脓毒症合并应激性高血糖患者的临床资料。记录患者入住急诊ICU后28 d的预后情况。比较不同预后患者的临床资料及血糖变异性指标[包括最高血糖值(GLU_(max))、最低血糖值(GLU_(min))、血糖平均值(GLU_(ave))、血糖值标准差(GLU_(sd))、血糖值变异系数(GLU_(cv))、平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖生成指数(GLI)],分析老年脓毒症合并应激性高血糖患者预后的影响因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价相关指标对老年脓毒症合并应激性高血糖患者预后的预测效能。结果73例患者中,共死亡18例。死亡组急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、GLU_(cv)、GLU_(sd)、MAGE、GLI均高于存活组(均P<0.05),但两组GLU_(max)、GLU_(min)、GLU_(ave)差异均无统计学意义(均P>0.05)。APACHEⅡ评分、GLU_(cv)、GLI是影响老年脓毒症合并应激性高血糖患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。GLU_(cv)、GLI、APACHEⅡ评分预测患者预后的ROC曲线下面积相似(分别为0.790、0.799、0.840),而APACHEⅡ评分联合GLU_(cv)的ROC曲线下面积达0.900,且大于其联合GLI的0.869(P<0.05)。结论血糖变异度指标GLU_(cv)、GLI可作为评估老年脓毒症合并应激性高血糖患者预后的良好指标,两者对预后的预测效能与常用指标APACHEⅡ评分相似,但GLU_(cv)联合APACHEⅡ评分更有利于患者病情的评估。