替罗非班联合机械支架取栓在急性缺血性脑卒中患者中的疗效

目的探讨替罗非班联合机械支架取栓对急性缺血性脑卒中患者血管再通情况和血浆黏度的影响。方法前瞻性选取榆林市星元医院2021年6月至2023年6月收治的106例急性缺血性脑卒中患者为研究对象,通过随机数字表法分为对照组和观察组各53例。对照组男29例,女24例,年龄(62.38±7.24)岁,病程(2.54±0.56)h,给予机械支架取栓治疗。观察组男27例,女26例,年龄(62.63±7.36)岁,病程(2.48±0.49)h,在机械支架取栓后,静脉泵注替罗非班持续24 h。记录两组患者治疗后的血管再通情况,比较两组治疗前和治疗2周后的凝血功能[凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、血栓调节蛋白(TM)、凝血酶激活纤溶抑制物(TAFI)]、血液流变学、脑血流动力[脑血管外周阻力(CVR)、平均血流量(Qmean)、平均血流速度(Vmean)]、神经营养因子,并评估两组患者治疗前后的神经功能和生活质量。统计学方法采用χ^(2)检验、t检验。结果观察组治疗后总再通率高于对照组[92.45%(49/53)比66.04%(35/53)],差异有统计学意义(χ^(2)=11.24,P<0.05)。观察组治疗后TT和PT、Qmean、Vmean均高于对照组[(17.97±2.61)s比(16.29±2.42)s、(14.81±2.30)s比(12.76±2.24)s、(8.62±0.95)ml/s比(7.74±0.74)ml/s、(19.51±2.84)cm/s比(17.08±2.57)cm/s],差异均有统计学意义(t=3.44、4.65、5.32、4.62,均P<0.05);观察组治疗后TM、TAFI、CVR均低于对照组[(14.13±2.01)μg/L比(18.14±2.23)μg/L、(23.16±3.54)mg/L比(40.45±5.97)mg/L、(70.53±7.26)kPa·s/m比(79.32±8.34)kPa·s/m],差异均有统计学意义(t=9.72、18.14、5.79,均P<0.05)。观察组治疗后血液流变学指标均低于对照组,神经营养因子水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者治疗后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和改良Rankin量表(mRS)评分均低于对照组[(5.23±1.01)分比(7.10±1.13)分、(1.81±0.35)分比(2.29±0.43)分],脑卒中患者专用生活质量量表(SS-QOL)评分高于对照组[(163.99±24.26)分比(131.52±20.18)分],差异均有统计学意义(t=8.98、6.30、7.49,均P<0.05)。结论机械支架取栓联合替罗非班治疗,有助于提高急性缺血性脑卒中患者取栓后的血管再通率,降低血浆黏度。

心肌酶及CTNⅠ对重症肺炎患者心肌损伤的诊断价值

目的探讨心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ(CTNⅠ)在重症肺炎心肌损伤中的诊断价值。方法收集在我院治疗的重症肺炎患者(42例)、普通肺炎患者(38例)和正常健康体检者(40例),对3组的心肌酶活性及CTNⅠ水平进行比较分析。结果重症肺炎组心肌酶活性和CTNⅠ水平均显著高于其他两组(P<0.05)。对照组与普通肺炎组心肌酶活性和CTNⅠ水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。重症肺炎组LDH、HBDH、CK、CKMB和CTNⅠ异常者比例均显著高于普通肺炎组(P<0.05)。重症肺炎组中,CTNⅠ异常者与心肌酶异常者比例比较均较高。普通肺炎组无一例CTNⅠ升高,但其他心肌酶都有不同程度升高(P<0.05)。普通肺炎组治疗后心肌酶活性及CTNⅠ水平变化不显著(P>0.05),而重症肺炎组治疗后心肌酶活性及CTNⅠ水平均显著低于治疗前(P<0.05),且接近普通肺炎组。结论重症肺炎心肌损伤时,心肌酶含量均会增高,CTNⅠ对诊断重症肺炎患者心肌损伤的敏感性最高。心肌酶及CTNⅠ检测对重症肺炎患者心肌损伤具有重要诊断价值。

肺癌根治性手术后发生呼吸机辅助性感染的相关独立危险因素分析

目的探讨肺癌根治性手术后发生呼吸机辅助性感染的相关独立危险因素。方法将行肺癌根治术患者61例作为研究对象,收集患者临床资料,分析发生呼吸机辅助性感染的相关独立危险因素。结果调查结果显示,患者感染发生部位、患者肿瘤临床分期、吸烟史、合并糖尿病、慢性呼吸系统疾病、手术侵入性操作、手术操作超过3 h、抗肿瘤治疗和住院天数为肺癌根治术患者术后呼吸机辅助性感染的相关独立危险因素。结论可针对引起肺癌根治术后使用呼吸机辅助呼吸后发生感染的危险因素,加强关注和预防,降低患者的感染率,提高治疗效果和生命质量。

接受连续性肾脏替代治疗的重症心衰患者的早期死亡影响因素分析

【目的】分析接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的重症心衰患者早期死亡的影响因素。【方法】观察100例接受CRRT的重症心衰患者治疗28d内病死率,根据是否死亡分为死亡组和存活组。收集患者临床病例资料并分析死亡的影响因素。【结果】100例患者中共46例患者死亡,病死率为46.0%,其中14d内病死率为34.0%(34/100)。死亡组与存活组全身炎症反应综合征(SIRS)比例、脓毒症比例、平均动脉压水平、碱剩余(BE)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、pH、氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)水平、开始治疗时间、治疗后达到液体负平衡时间相比较差异有显著性(P<0.05)。多因素回归分析结果显示,SIRS、脓毒症、平均动脉压、pH、开始治疗时间、SOFA评分是患者死亡独立影响因素(P<0.05),合并SIRS、合并脓毒症、平均动脉压≤60mmHg、pH≤7.35、SOFA评分>10分的CRRT重症心衰患者预后较差。【结论】接受CRRT的重症心衰患者28d内死亡的影响因素较多,合并SIRS、合并脓毒症、平均动脉压≤60mmHg、pH≤7.35、SOFA评分>10分、开始治疗时间>24h是患者28d内死亡的危险因素。

郑州市国家综合档案馆功能建设的调查与思考

近年来,郑州市各级国家综合档案馆功能建设虽然取得了一定成绩,但由于各种原因,各级国家综合档案馆的发展很不平衡,与当地经济社会发展速度和水平很不协调。要进一步加强档案馆功能建设,拓宽档案馆社会服务功能,对各级国家综合档案馆而言,应做好如下工作:整合档案信息资源,做好档案征集收集工作,加强档案馆建设,加大对档案工作的经费投入,进一步提高档案馆工作人员的素质。

去甲肾上腺素联合多巴胺在感染中毒性休克液体复苏中的作用

目的探讨去甲肾上腺素联合多巴胺在感染中毒性休克液体复苏中的作用。方法采用回顾性研究方法,选择2015年2月-2018年1月在榆林市星元医院ICU诊治的144例感染中毒性休克患者作为研究对象,根据治疗方法的不同分为观察组74例与对照组70例。两组都给予充分液体复苏,对照组给予多巴胺辅助治疗,观察组给予去甲肾上腺素联合多巴胺辅助治疗,记录两组6 h复苏率与28 d死亡率,记录两组治疗前与治疗3 d后的心率(HR)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、尿量、内生肌酐清除率及白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)。结果观察组的6 h复苏率与28 d死亡率分别为70.3%和24.3%,对照组分别为47.1%和47.1%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的SvO2都显著高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的HR低于治疗前,也低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的尿量与内生肌酐清除率都显著高于治疗前,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清IL-4和IL-10水平都显著低于治疗前,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论去甲肾上腺素联合多巴胺在感染中毒性休克液体复苏中的应用能抑制炎症因子的释放,改善患者的肾功能与血气指标,从而提高复苏率与降低死亡率。

不同无创正压通气模式治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭疗效比较

目的：探讨不同无创正压通气模式（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute estage of the chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）合并呼吸衰竭的临床疗效。方法收取2012年3月至2015年3月榆林市星元医院收治的 AECOPD合并呼吸衰竭患者80例作为研究对象,根据随机数字表法将其分为观察组与对照组各40例,观察组患者采用成比例辅助通气（proportional assist ventilation,PAV）模式,对照组采用双水平正压通气（bi-level positive airway pressure,BiPAP）模式进行治疗。对2组患者生命体征及动脉血气、呼吸力学各指标变化情况、临床疗效、并发症发生情况以及呼吸舒适度进行观察比较。结果治疗后所有患者 HR、RR、PaCO2均下降,pH、PaO2、SaO2均上升,差异较治疗前有统计学意义（P 〈0.05）。组间差异无统计学意义（P〉0.05）；观察组各通气参数与对照组相比差异无统计学意义（P 〉0.05）；治疗后2组患者总有效率及并发症发生率差异无统计学意义（P 〉0.05）；观察组呼吸舒适度明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论两种正压通气模式对于 AECOPD 均具有良好的治疗效果及安全性, PAV模式具有更佳的舒适度,值得临床推广应用。

老年食管癌术后重症肺部感染临床分析

目的研究老年食管癌患者术后肺部感染的影响因素。方法选取榆林市星元医院2010—01—2015-Ol收治的200例食管癌患者进行回顾性分析，其中有165例颈部吻合患者，有35例弓上吻合患者。结果手术后患者并发34例不同程度的肺部感染患者，并发呼吸衰竭8例，围手术期有4例患者死亡。4例死亡患者中有2例患者长时间吸烟，而且伴随着肺部基础疾病，有严重的糖尿病患者1例，脑血管病患者1例，经过有效的引流与营养后患者逐渐治愈。结论老年食管癌术后重症肺部感染的影响因素主要有肺基础疾病；吸烟；手术时间较长；手术中出血量较多联合低血压；单肺通气时间较长，肺部不进行扩张；以及手术中输液量超过负荷。