农村心血管疾病高危患者规范化管理效果的评价

目的:评价依托乡村医生实施心血管疾病规范化管理的效果,为制定有针对性的规范化管理措施提供参考依据。方法:本研究依托"中国农村健康行动"项目中来自山西分中心的2个县12个村接受了该项目由44名乡村医生规范化管理的高危个体作为研究对象,共纳入651例患者。规范化管理包括:检出高危患者、循证治疗、定期随访(1次/月)和及时转诊。分析高危人群血压控制率、吸烟率、按时服药率、低盐饮食率随随访时间的变化趋势。采用广义估计方程分析进行重复测量资料的多因素分析。结果:651例患者纳入数据分析,随访次数总计10 274人次。(1)血压控制率:从首诊到第6次随访,血压控制率由33.64%提高到80.53%(P<0.01);(2)吸烟率:从首诊到第15次随访,吸烟率由66.05%下降至52.04%(P<0.01);(3)按时服药率:由82.64%提高到98.43%(P<0.01);(4)低盐饮食率:由67.74%提高到99.84%(P<0.01)。(5)影响血压控制率的多因素分析结果显示,除性别间血压控制率差异无统计学意义外,年龄、体重指数、随访次数、按时服药、低盐饮食和吸烟均为影响血压控制率的因素,尤其是按时服药是对血压控制率影响较大的因素(β=1.224,P<0.01)。结论:依托乡村医生对心血管疾病高危人群进行规范化管理是一种有效的心血管疾病预防途径,可以帮助高危患者控制血压,管理过程中要结合相关影响因素,采取有针对性干预措施,以获得最佳干预效果。

高血压患者的适宜随访时间和频率

目的探索依托村医实施高血压规范管理的适宜随访时间和频率,为提出适宜的高血压管理模式提供依据.方法本研究利用“中国农村健康行动”在晋城市的2个县12个村接受规范化管理的所有463例高血压患者作为研究对象,分析其在干预期间血压水平和血压控制达标率随干预时间的变化情况.结果在干预后的不同时间,干预人群平均收缩压和血压控制率呈不同下降趋势.平均收缩压前3个月内下降迅速,从166.5mmHg(1mmHg =0.133kPa)降至139.5mmHg;第4~6个月缓慢下降,之后维持134mmHg左右水平.血压控制达标率前6个月上升明显,第6个月达63.2%;至第10个月达70.0%,之后基本稳定.结论初步建议在农村高血压规范化管理工作中,对于新纳入管理的高血压患者前3~6个月最好每个月随访1次,待血压达标并稳定之后每3个月随访1次即可.

山西省东南部地区常见心脑血管病危险因素及诊疗习惯的研究

目的了解当地农村常见心脑血管疾病的发病特点、危险因素及就医习惯等,为农村地区慢性病诊疗与规范化管理模式相关政策的制定提供依据。方法本项目是一项大规模整群随机对照试验。研究对象按照分层随机抽样的方法抽取,调查内容包括基本信息、生活饮食习惯、相关知识及现病史等,通过体格检查获得血压、身高、体重等数据。结果调查研究对象共1 056人,男性533人,女性523人,平均年龄(64.56±7.54)岁;研究对象收缩压平均(147.33±23.43)mmHg、体重指数(body mass index,BMI)平均(24.42±3.85)kg/m2,男女性别间差异均有统计学意义(均有P<0.05);常见心脑血管疾病患病率为57.10%,其中高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病的患病率分别为43.66%、7.96%、3.22%和2.27%;年龄、BMI是常见心脑血管疾病的危险因素,而适当的体力劳动是其保护因素;97.40%受调查者不知道每日推荐盐摄入量,79.40%受调查者没有每月至少1次找村医生看病。结论当地居民血压值偏高,常见的心脑血管疾病患病率高,且相关知识匮乏,村医在慢病管理中的作用较弱。