白细胞与红细胞比容比值对急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗后院内主要不良心血管事件的预测价值

目的探讨白细胞与红细胞比容比值(WBCHR)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再灌注治疗后发生院内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法采用病例-对照研究方法,回顾性选取首次确诊STEMI并接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的319例患者作为研究对象,按照住院期间是否发生MACE分为MACE组69例和非MACE组250例。比较2组患者的临床资料,包括一般资料、实验室检验指标、超声心动图和冠状动脉造影结果。采用单因素与多因素Logistic回归分析探讨STEMI患者再灌注治疗后发生院内MACE的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析WBCHR对STEMI患者再灌注治疗后发生院内MACE的预测价值。结果MACE组空腹血糖、尿酸、肌酐、白细胞计数、中性粒细胞计数、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体、WBCHR水平均高于非MACE组,红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、左室射血分数均低于非MACE组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者年龄、性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史、入院首次接触导丝至通过病变血管(D2W)时间、总胆固醇、甘油三酯和病变血管数目比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,尿酸水平升高(OR=1.005,95%CI:1.002~1.009,P=0.004)、血红蛋白浓度降低(OR=0.964,95%CI:0.941~0.988,P=0.003),hs-CRP水平升高(OR=1.032,95%CI:1.009~1.056,P=0.007)、WBCHR水平升高(OR=1.455,95%CI:1.295~1.635,P<0.001)均为STEMI患者再灌注治疗后发生院内MACE的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,WBCHR预测STEMI患者再灌注治疗后发生院内MACE的曲线下面积为0.855(95%CI:0.796~0.914,P<0.001),灵敏度为63.8%,特异度为99.6%。结论WBCHR是STEMI患者再灌注治疗后发生院内MACE的独立影响因素,对STEMI患者再灌注治疗后发生院内MACE具有较高的预测价值。

IL-33通过miR-19a-3p/MAPK6通路影响心肌缺氧/复氧损伤的机制研究

目的 探讨白细胞介素-33(IL-33)通过miR-19a-3p/MAPK6通路对心肌缺氧/复氧(H/R)损伤的影响及可能的分子机制。方法 建立H/R诱导的新生小鼠心肌细胞体外模型,使用IL-33进行预处理,向心肌细胞中转入miR-19a-3p mimic,以上调miR-19a-3p表达,转入miR-19a-3p inhibitor,以抑制miR-19a-3p表达,转入pc DNA-MAPK6以上调MAPK6表达。通过Caspase-3活性、细胞凋亡ELISA法和原位细胞凋亡染色检测心肌细胞凋亡。Target Scan数据库预测miR-19a-3p的潜在靶点,双荧光素酶检测报告显示miR-19a-3p与MAPK6之间关系;RT-qPCR法检测心肌细胞miR-19a-3p和MAPK6 mRNA表达,Western blot法检测MAPK6蛋白表达。结果 IL-33预处理可以抑制H/R诱导的miR-19a-3p表达下调和细胞凋亡。双荧光素酶测定报告显示,miR-19a-3p靶向调控MAPK6。IL-33抑制了H/R诱导的MAPK6表达上调,过表达MAPK6减弱了IL-33对H/R的抗凋亡作用。过表达miR-19a-3p抑制了H/R诱导的MAPK6表达上调,而敲低miR-19a-3p可以消除IL-33对H/R诱导的MAPK6表达下调。结论 IL-33通过调控miR-19a-3p/MAPK6信号通路,减少H/R诱导的心肌细胞凋亡。

甘肃农村地区冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后抑郁及焦虑状况调查

目的评估冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后抑郁及焦虑发生状况,并分析其危险因素。方法纳入2017年1月至2018年10月在甘肃省人民医院心内科均经焦虑抑郁评估为无焦虑抑郁状况且成功行PCI术220例冠心病出院后1年的患者。采取抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)收集患者的心理评估结果并经logistic单因素与多因素回归分析危险因素。结果成功随访评估200例患者,平均年龄为(59.4±5.3)岁,抑郁患者60例(30.0%)、焦虑患者76例(38.0%)。logistic多因素回归分析显示,女性(OR 1.438,95%CI 1.224~5.856,P=0.014)、合并基础疾病(OR 2.633,95%CI 1.632~7.493,P=0.013)、有急诊PCI术史(OR 3.724,95%CI 1.594~8.702,P=0.002)及住院费用≥3.0万元(OR 2.143,95%CI 1.074~4.277,P=0.030)是PCI术后抑郁的危险因素;年龄≥60岁(OR 1.579,95%CI 1.212~6.856,P=0.019)、合并基础疾病(OR 3.429,95%CI 1.538~7.642,P=0.003)、既往PCI术(OR 3.617,95%CI 1.532~8.539,P=0.003)、支架数目≥2枚(OR 4.124,95%CI 1.798~9.455,P=0.001)、住院费≥3.0万元(OR 3.315,95%CI 1.427~7.700,P=0.005)是PCI术后焦虑的危险因素。结论经PCI术治疗的冠心病患者有较高的抑郁及焦虑发病率。对于甘肃农村地区的女性、年龄在60岁以上、合并高血压病、糖尿病及高脂血症等基础疾病、有既往PCI术史、有急诊PCI术史、置入支架数目≥2枚及经济负担较重的PCI术后患者应给予更多心理社会支持。

甘肃农村地区冠心病患者PCI术后1年服药情况调查

目的评价甘肃农村地区冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后1年的服药情况,分析其影响因素及对其预后的影响。方法选择2018年1月至12月于甘肃省人民医院行PCI术的农村地区冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者442例,术后6、12月分别进行电话联合微信平台问卷的方式随访,了解患者服药情况以及对其预后的影响。结果442例患者中非规律服药者232例(52.5%)。非规律服药者男性多于女性、老年人多于中青年人、支架植入数量少者多于数量多者(P<0.05),陈旧性心肌梗死、住院费用越高者非规律服药率较高(P<0.05)。术后6月阿司匹林片、氯吡格雷、替格瑞洛、他汀、β受体阻滞剂、ACEI/ARB的服用率分别为87.1%、82.6%、71.9%、64.0%、45.0%;术后12月为71.9%、53.8%、49.1%、40.9%、25.3%。非规律服药较规律服药人群支架通畅率减低、冠心病症状增多及射血分数下降(P<0.05),死亡人群无差异性(P>0.05)。多元logistic回归分析显示:年龄、性别、合并基础疾病(高血压、糖尿病、高脂血症)、支架数量为服药行为的独立影响因素。结论甘肃农村地区PCI后1年规律服药情况较差,预后相应不佳。

中医药介导的铁死亡在阿霉素所致心脏毒性中的作用机制

阿霉素(doxorubicin,DOX)是应用最广泛的Ⅰ型蒽环类抗癌药物,但有剂量依赖性不良反应,会引发以充血性心力衰竭和心肌病变为主的心脏毒性。铁死亡是近年来发现的一种新型调节性细胞死亡形式,阿霉素诱导心肌细胞发生铁死亡由铁代谢失衡、活性氧生成增加及脂质过氧化物蓄积等多种机制共同导致。中医药疗法是我国独特的辨证体系及特有的治疗方式,其活性能通过干预铁稳态、抗氧化途径等抑制铁死亡的发生,已应用于心血管疾病的防治及诊疗当中。因此,本文重点讨论铁死亡在阿霉素所致心脏毒性过程中的作用,探究中医药介导铁死亡在阿霉素心肌损伤治疗中的研究进展,旨在从铁死亡角度为中医药防治阿霉素心脏毒性提供新的治疗策略。