转移性结直肠癌并消化道穿孔的多因素Logistic分析及预测模型的构建与验证

目的探讨转移性结直肠癌(mCRC)并消化道穿孔(DTP)的独立危险因素并构建预测模型。方法2018年4月~2021年10月本院就诊的mCRC病人171例,根据是否发生DTP,将病人划分为穿孔组与未穿孔组。收集入院病人的临床资料,包含性别、年龄、原发性肿瘤类型、吸烟饮酒史、糖尿病、RAS/RAF状态、肠镜检查、合并肠梗阻、合并贫血、合并憩室、使用血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂。Logistic回归分析影响mCRC并DTP的危险因素,建立风险预测模型,并分析预测效能。结果171例mCRC病人中,33例发生DTP,138例未发生DTP,穿孔率为19.30%;接受肠镜检查、合并肠梗阻、使用VEGF抑制剂是影响mCRC并DTP的独立危险因素(P<0.05);建立风险预测模型的模型表达式为P=1/[1+e(-3.374+1.521×(接受肠镜检查)+1.418×(合并肠梗阻)+1.872×(使用VEGF抑制剂)],采用Hosmer-Lemeshow检验χ^(2)=2.267,P=0.894,模型预测DTP发生的AUC为0.734,95%CI为0.724~0.859,具有良好的拟合度和预测效能。结论多因素Logistic回归模型可以较好的预测mCRC并DTP的发生,临床可重点关注年龄≥60岁、接受肠镜检查、合并肠梗阻、使用VEGF抑制剂的mCRC病人。

微卫星不稳定性联合肿瘤突变负荷评估非小细胞肺癌病人术后复发转移的临床价值

目的探讨微卫星不稳定性(MSI)联合肿瘤突变负荷(TMB)评估非小细胞肺癌(NSCLC)病人术后复发转移的临床价值。方法2020年3月~2021年3月本院行肺癌根治术的NSCLC病人80例,术后均接受维持性化疗,根据术后1年有无复发转移分为复发转移组(47例)和未复发转移组(33例)。收集两组病人临床相关资料,并对其病理组织进行MSI及TMB检测,分析并比较MSI与TMB评估NSCLC病人术后复发转移的价值。结果单因素Logistic回归分析结果显示,肺癌根治术后复发转移与有吸烟史、高肿瘤分期、中低分化、有淋巴结转移、MSI阴性、高TMB有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示淋巴结转移、高TMB是影响术后复发转移的独立危险因素(P均<0.05)。结论MSI与TMB均具有评估病人术后复发转移的价值,联合检测仅与MSI比较有差异,与TMB比较无明显差异,提示TMB单独检测的价值较好。

NSCLC根治性切除术后复发转移多因素logistic分析及预测模型的构建与验证

目的探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)根治性切除术后复发转移的危险因素,构建并验证NSCLC根治性切除术后复发转移的风险预测模型。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月于本院行根治性切除术的130例NSCLC患者的临床资料。根据术后12个月的复发转移情况分为复发转移组19例和未复发转移组111例。采用二分类logistic回归分析计算影响NSCLC根治性切除术后复发转移的危险因素,建立风险预测模型,采用受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)检测风险预测模型的预测效能,采用Hosmer-Lemeshow检验评估该模型拟合度。结果130例NSCLC根治性切除术后12个月内复发转移发生率为14.62%(19/130);单因素分析显示,术后复发转移与年龄、吸烟史、肿瘤TNM分期、肿瘤分化程度、纵隔淋巴结转移情况、脉管癌栓、肿瘤最大直径有关(P<0.05);logistic回归分析显示,肿瘤TNM分期Ⅲa期、肿瘤中低分化和纵隔淋巴结转移为影响NSCLC患者根治性切除术后复发转移的独立危险因素(P<0.05);将独立危险因素纳入logistic回归分析并建立预测模型,模型预测概率P=1-1/[1+e(-2.375+0.996×(肿瘤TNM分期)+1.024×(肿瘤分化程度)+1.012×(纵隔淋巴结转移)];用ROC曲线检验该模型预测效能,结果显示AUC=0.811,P<0.05;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示χ^(2)=7.532,P=0.081。结论肿瘤TNM分期Ⅲa期、肿瘤中低分化和纵隔淋巴结转移均为影响NSCLC根治性切除术后复发转移的独立危险因素,logistic风险预测模型拟合效度好,预测价值高。

肝动脉灌注化疗栓塞术治疗原发性肝癌120例肝功能损伤分析

目的探讨肝动脉灌注化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)治疗原发性肝癌后肝功能损伤发生状况和影响因素。方法回顾性分析120例经TACE治疗的原发性肝癌患者肝功能出现损伤的发生情况与病例的性别、年龄、肿瘤体积、手术前肝功能分级、TACE操作次数、选择肿瘤栓塞供血动脉和肝硬化分级的关系。结果原发性肝癌患者在经过TACE治疗后,是否发生肝功能损伤与患者的性别、年龄、肿瘤体积和Child-Pugh分级关系之间的数据未见相关性(P>0.05);出现肝功能损伤病例中:行TACE次数>2次有15例(15/46),≤2次仅6例(6/74),两者比较,χ~2=11.794,P=0.001;肝硬化分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及以上者分别是1(1/36)、6(6/40)、14(14/44)例,三者比较,χ~2=11.826,P=0.003;进一步分析,肝功能损伤与行TACE次数呈正相关(r_s=0.403,P<0.05);肝功能损伤与肝硬化分级呈正相关(r_s=0.327,P<0.05)。结论原发性肝癌在经过TACE治疗后,患者是否发生肝功能损伤与行TACE次数、患者肝硬化分级两个因素呈显著性相关,所以在治疗过程中,应该严格掌握患者本身的肝硬化情况,尽量减少TACE操作次数,减少肝功能损伤。

胃癌患者手术治疗704例临床分析

目的:总结手术治疗胃癌患者临床疗效.方法:回顾性分析1993/2008手术治疗胃癌患者704例临床资料.结果:入院手术治疗的胃癌患者多数为临床Ⅲ～Ⅳ期,并存重要器官并发症484例(68.8%),根治性切除手术544例(77.3%),姑息性切除96例(13.6%),复合手术128例(18.2%),主要消化道重建方式是Roux-en-Y,术后出现并发症344例(48.9%).根治性手术切除5 a生存率为44.1%,姑息性切除为3.4%,复合手术切除为0%.结论:治疗晚期胃癌的关键是根治性手术.

尼美舒利联合奥沙利铂对人胃癌移植瘤裸鼠肿瘤生长及淋巴转移的影响

目的探讨尼美舒利联合奥沙利铂对人胃癌移植瘤裸鼠肿瘤生长及淋巴转移的影响。方法取裸鼠40只,将人胃癌SGC-7901细胞株移植于裸鼠胃壁,建立人胃癌移植瘤裸鼠模型,建模成功后随机将裸鼠分为对照组(0.9%氯化钠溶液灌胃)、尼美舒利组(尼美舒利20 mg·kg^-1·d^-1灌胃)、奥沙利铂组(奥沙利铂10 mg/kg灌胃,每3天1次)、联合组(尼美舒利+奥沙利铂),每组10只,给药30 d后处死裸鼠,测定瘤体积及瘤重量,计算抑瘤率,并采用免疫组化法、实时荧光定量聚合酶链反应法(RT-PCR)测定人胃癌裸鼠移植瘤组织环氧化酶-2(COX-2)、血管内皮生长因子受体3(VEGFR-3)、血管内皮生长因子C(VEGF-C)、生存素(survivin)、β-连环素(β-catenin)蛋白及mRNA表达水平,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19可溶性片段抗原(CYFRA21-1)、鳞状细胞癌抗原(SCCAg)水平。结果与对照组比较,尼美舒利组、奥沙利铂组和联合组裸鼠瘤体积缩小,瘤重量减轻(P<0.05),奥沙利铂组和联合组裸鼠瘤体积、瘤重量低于尼美舒利组,抑瘤率高于尼美舒利组(P<0.05),联合组裸鼠瘤体积、瘤质量低于奥沙利铂组,抑瘤率高于奥沙利铂组(P<0.05);与对照组比较,尼美舒利组、联合组裸鼠肿瘤组织COX-2、VEGF-C、VEGFR-3、Survivin、β-catenin染色阳性率均降低,奥沙利铂组COX-2、VEGF-C、VEGFR-3、Survivin、β-catenin染色阳性率高于尼美舒利组(P<0.05),联合组COX-2、VEGF-C、VEGFR-3、Survivin、β-catenin阳性率低于奥沙利铂组、尼美舒利组(P<0.05);与对照组比较,尼美舒利组、联合组COX-2、VEGF-C、VEGFR-3、Survivin、β-catenin mRNA降低,奥沙利铂组COX-2、VEGF-C、VEGFR-3mRNA上升,Survivin、β-catenin mRNA降低(P<0.05),尼美舒利组、联合组COX-2、VEGF-C、VEGFR-3、Survivin、β-catenin mRNA低于奥沙利铂组(P<0.05),联合组COX-2、VEGF-C、VEGFR-3 mRNA高于尼美舒利组(P<0.05),Survivin mRNA表达低于尼美舒利组(P<0.05);与对照组比较,尼美舒利组、奥沙利铂组、联合组裸鼠CEA、CYFRA21-1、SCCAg降低(P<0.05),奥沙利铂组、联合组裸鼠上述指标低于尼美舒利组,联合组上述指标又低于奥沙利铂组(P<0.05)。结论尼美舒利联合奥沙利铂相比二者单独使用,可更有效地抑制人胃癌移植瘤裸鼠肿瘤生长及淋巴结转移。

老年胃癌组织中P16,P53蛋白和增殖细胞核抗原表达的研究

目的:研究老年胃癌组织中P16,P53蛋白和增殖细胞核抗原(PCNA)在胃癌的发生发展中表达并讨论其临床意义.方法:应用免疫组织化学方法,对57例胃癌组织和癌旁黏膜组织、19例胃正常组织中P16,P53蛋白表达产物和PCNA进行检测,并结合临床进行讨论和分析.结果:老年患者胃癌组织中P16蛋白的阳性率为21%(12/57),明显低于癌旁黏膜组织60%(34/57)和胃正常组织89%(17/19,P<0.05);P53蛋白与PCNA在胃癌组织中的阳性率为81%(46/57)和93%(53/57),明显高于癌旁黏膜组织42%(24/57),61%(35/57)和胃正常组织0%(0/19,P<0.05).P16,P53蛋白和PCNA阳性表达与胃癌组织学类型、浸润深度、分化程度及淋巴结转移有显著差异(P<0.05),与患者年龄、性别、肿瘤大小及部位无关(P>0.05).结论:老年胃患者P16,P53蛋白和PCNA的异常表达在胃癌的发生发展、恶性程度、淋巴结转移及预后中起一定作用,研究他们的动态变化有重要的临床意义.

汤剂联合化疗对老年晚期非小细胞肺癌的疗效

目的观察救必应汤联合多西他赛^+顺铂(DP)方案对老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法选取2015年2月~2018年1月黄冈市中心医院肿瘤内科收治的100例老年晚期NSCLC患者,根据化疗方案分为两组,DP化疗组行DP方案,救必应汤组基于此加用救必应汤。21 d为1个周期,4个周期后评价两组疗效、治疗前后中医症状积分、毒副反应、血清突变型p53、survivin水平和免疫情况。结果治疗后,救必应汤组总有效率、疾病控制率均优于DP化疗组(P<0.05);救必应汤组中医症状积分、血清突变型p53、survivin水平低于DP组(P<0.05);救必应汤组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平明显高于治疗前及DP化疗组(P<0.01);与DP化疗组相比,救必应汤组骨髓抑制、肝功能损害发生率更低(P<0.05)。结论救必应汤联合DP方案治疗老年晚期NSCLC效果佳,能增效并减轻毒副作用。

SOX方案联合参芪扶正注射液治疗老年晚期胃癌的临床观察

目的研究替吉奥胶囊联合奥沙利铂(SOX方案)联合参芪扶正注射液治疗老年晚期胃癌的临床疗效。方法选择本院2011年1月—2014年1月不宜行手术切除治疗的老年晚期胃癌患者86例,随机分为2组。对照组40例,单用SOX方案化疗,治疗组46例,采用SOX方案联合参芪扶正注射液治疗,比较2组临床疗效及相关不良反应。结果治疗组和对照组总有效率分别为58.7%与35.0%,2组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者血清中糖类抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)和糖类抗原242(CA242)水平无明显差异;治疗后,2组患者血清中CA199、CEA和CA242均显著低于治疗前(P<0.05,P<0.01),治疗组明显低于对照组(P<0.05)。治疗组相关不良反应明显轻于对照组(P<0.05)。结论SOX方案联合参芪扶正注射液较单用SOX方案治疗晚期胃癌近期疗效明显提高,血清中肿瘤标志物明显降低,不良反应亦显著减轻。

5-氨基乙酰丙酸光动力疗法调控P53/Caspase9通路抑制乳腺癌荷瘤裸鼠肿瘤生长的作用观察

目的观察5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)光动力疗法调控肿瘤抑制因子(P53)/半胱氨酸蛋白酶9(Caspase9)通路抑制乳腺癌荷瘤裸鼠肿瘤生长的作用。方法取40只裸小鼠,背部接种乳腺癌细胞株MCF-7制作荷瘤鼠模型,建模成功后随机分为5组,模型组(A组)、单纯激光照射组(B组)、低剂量5-ALA+激光照射组(C组)、中剂量5-ALA+激光照射组(D组)、高剂量5-ALA+激光照射组(E组)。C组、D组、E组分别给予瘤内注射10 mg/kg、20 mg/kg、40 mg/kg的5-ALA生理盐水溶液,A组、B组给予瘤内注射无菌生理盐水溶液,2 h后,B组、C组、D组、E组应用半导体激光治疗仪局部照射瘤体治疗。对比各组干预前、干预14 d时肿瘤体积,并比较B组、C组、D组、E组抑瘤率;苏木精-伊红染色法(HE)观察各组肿瘤组织病理学变化;采用原位末端脱氧核苷酸转移酶介导的d UTP缺口末端标记(TUNEL)检测并对比各组肿瘤细胞凋亡率,分别采用实时荧光定量-聚合酶链反应法和蛋白免疫印迹法检测并对比肿瘤组织中P53、Caspase9 mRNA和蛋白表达情况。结果干预前各组肿瘤体积比较,差异均无统计学意义(P>0. 05),干预14 d各组肿瘤体积与干预前比较均显著较高(P <0. 05),干预14 d后肿瘤体积从小至大依次如下,E组、D组、C组、B组、A组,每两组间比较差异均有统计学意义(P <0. 05);抑瘤率从高至低依次如下,E组、D组、C组、B组,每两组间比较差异均有统计学意义(P <0. 05);组织病理学观察发现,A组瘤细胞丰富、排列拥挤呈条索状、血供丰富,细胞大小不一、核大而深染伴有核分裂相,C～E组肿瘤细胞数量较A组明显减少,细胞排列紊乱,且细胞核固缩、染色质淡染,其中E组变化最为明显,B组变化不明显;肿瘤细胞凋亡率、P53、Caspase9 mRNA和蛋白相对表达量从高至低依次如下,E组、D组、C组、B组、A组,每两组间比较差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论 5-ALA光动力疗法可显著抑制乳腺癌荷瘤裸鼠肿瘤生长、促进肿瘤细胞凋亡,其中20 mg/kg效果最佳,可能与上调P53、Caspase9 mRNA和蛋白表达、激活P53/Caspase9信号通路有关。

Masaoka Ⅱ期胸腺瘤患者完整手术切除后辅助放疗的疗效及预后分析

目的探讨MasaokaⅡ期胸腺瘤患者完整手术切除后辅助放疗的临床效果及预后情况。方法回顾性分析65例MasaokaⅡ期胸腺瘤患者的临床资料。根据患者术后是否接受辅助放疗将患者分为对照组(接受单纯手术治疗,n=43)和观察组(术后接受辅助放疗,n=22)。采用Kaplan-Meier法绘制两组患者的生存曲线,组间比较采用Log-rank检验。结果观察组患者的3年累积生存率为90.91%(20/22),对照组患者的3年累积生存率为86.05%(37/43),两组比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。观察组患者的无进展生存率为90.91%,高于对照组患者的72.09%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。放疗后,观察组共有3例患者发生不良反应,占13.64%(3/22)。结论MasaokaⅡ期胸腺瘤患者完整手术切除后进行辅助放疗虽然不能提高患者的总生存率,但可以提高患者的无进展生存率,且术后辅助放疗后,患者发生的不良反应较少。

伴远处转移胰腺癌患者化疗风险预测模型研究

目的:对伴远处转移胰腺癌患者化疗风险预测模型进行研究.方法:回顾性分析87例出现远处转移的胰腺癌患者应用5-Fu,顺铂、吉西他滨等化疗后的预后.结果:全组中位生存时间为3.8 mo;3,6,12 mo的生存率分别为58%,26%和3%.Cox累计风险比例模型分析提示:腹水、血清胆碱酯酶水平(ChE)<110 U/L和年龄≥65岁都是独立的不良预后因素.结论:伴远处转移胰腺癌患者化疗风险预测模型:相对死亡风险(RRD)=exp(腹水×1.213+ChE×1.065+年龄×0.651).

纳米碳示踪技术在胃癌根治术中的应用

目的:研究纳米碳胃淋巴结示踪技术的效果。方法:回顾性分析实施纳米碳示踪指导胃癌根治术的51例胃癌患者的临床资料。结果:51例患者中2例示踪失败,余49例检出淋巴结22-37枚,平均每例切除淋巴结27.2±5.1枚,半年内2例复发(3.9%),在清扫区域淋巴结过程中,淋巴结及淋巴管黑染明显,而淋巴结周围组织未受染色影响。结论:纳米碳示踪技术对胃癌根治术淋巴结清扫具有很好的指导意义,可更准确的进行病理分期,指导术后辅助治疗的进行,具有无放射污染、成本经济、损伤小等优势。

重组人促红细胞生成素对感染致肝肾损伤及内质网应激的保护作用

目的:研究重组人促红细胞生成素(rHuEPO)对感染引起的肝肾损伤以及内质网应激的保护效果。方法:将雄性Wistar大鼠随机分为阴性对照组、脂多糖(LPS)组和LPS+rHuEPO组(n=30)。LPS组和LPS+rHuEPO组采用尾静脉注射LPS的方法建立感染模型;LPS+rHuEPO组采用尾静脉注射rHuEPO的方法进行干预。干预前和干预后6、12h时,采集血清检测TNF-α、iNOS、BUN、Cr、ALT、AST水平;干预后12h时,采集肝肾组织,检测内质网应激分子(GRP78、CHOP、Caspase-12)的mRNA水平。结果:建模后、rHuEPO干预前,LPS组和LPS+rHuEPO组大鼠血清中TNF-α、iNOS、BUN、Cr、ALT、AST水平均高于阴性对照组,但两组间无显著差异;干预后6、12h时,LPS+rHuEPO组大鼠血清中TNF-α、iNOS、BUN、Cr、ALT、AST水平均低于LPS组;干预后12h时,LPS+rHuEPO组大鼠肝、肾组织中GRP78、CHOP、Caspase-12的mRNA水平低于LPS组。结论:大鼠LPS感染模型中,rHuEPO对感染所致肝肾损伤和内质网应激具有保护作用。

护理干预联合氟哌噻吨美利曲辛片对癌症抑郁焦虑患者生活质量的影响

目的研究护理干预联合氟哌噻吨美利曲辛片对癌症抑郁焦虑患者生活质量的影响。方法选取2013年3月到2014年3月黄冈市中心医院收治的癌症抑郁焦虑患者120例,分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组,每组40例,Ⅰ组给予传统护理,Ⅱ组给予护理干预和安慰剂,Ⅲ组给予护理干预联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患者抑郁和焦虑情况,比较3组临床疗效、HAMD评分、HAMA评分、生活质量改善情况。结果治疗后Ⅱ组和Ⅲ组HAMD评分和HAMA评分分别为(19.8±0.3)、(15.4±0.2)、(14.9±0.5)、(11.4±0.1)分,与治疗前比较差异有统计学意义(t=12.032、11.895,P=0.013、0.014;t=12.752、13.029,P=0.011、0.009),Ⅲ组明显低于Ⅱ组,两组比较差异有统计学意义(t=10.032、9.893,P=0.023、0.029);Ⅰ组总有效率为17.5%(7/40),Ⅱ组总有效率为67.5%(27/40),Ⅲ组总有效率为92.5%(37/40),3组比较差异有统计学意义(F=49.782,P=0.024);3组生活质量改善有效率分别为12.5%(5/40)、67.5%(27/40)、95.0%(38/40),差异有统计学意义(F=49.621,P=0.017)。结论护理干预联合氟哌噻吨美利曲辛片能显著改善患者抑郁和焦虑情况,改善患者生活质量。

艾迪注射液改善局部晚期鼻咽癌放化疗期间癌症相关性乏力的疗效观察

目的探讨艾迪注射液在治疗局部晚期鼻咽癌患者放化疗期间癌症相关性乏力（CRF）中的作用。方法2011年12月至2012年5月我院收治的合并有乏力症状的80例Ⅲ～ⅣB期鼻咽癌患者，均采取同步放化疗后序贯3周期以铂类为主的化疗。采用随机数字表法分为两组，一组40例在治疗同时静脉滴注艾迪注射液（治疗组），另一组40例仅常规治疗（对照组）；依据简明乏力评估量表（BFI）于治疗前（基线值）、治疗第8周、第20周做乏力问卷评分，比较两组患者乏力程度的变化及Ⅲ～Ⅳ度不良反应的发生情况。结果治疗第8周时，两组CRF无明显差异（Х^2=1．758，P=0．32），治疗第20周时，治疗组较对照组患者CRF明显改善；治疗组Ⅲ～Ⅳ度不良反应发生率也明显低于对照组。结论艾迪注射液可以改善Ⅲ～ⅣB期鼻咽癌患者放化疗期间的CRF程度，并能有效降低Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制、口腔黏膜炎及胃肠道反应的发生率。