三表汤“首剂大量”随证施量策略在外感发热治疗中的运用

通过分享仝小林院士应用三表汤为基础方治疗外感发热的一则病例,阐释其运用“首剂大量”随证施量策略治疗疾病的体会:此法多用于治疗急症或急重症,如外感急症早期,以求迅速起效;使用首剂大量必须重视“症靶”,作为及时调量的指征,中病即减/止;可采用调整服药间隔时间和每服量灵活控制方药用量,以保证用药安全。

水蛭和黄连随证施量策略在糖尿病肾病治疗中的运用

糖尿病肾病是主要的糖尿病微血管并发症之一,该疾病早中期,患者常没有明显的临床症状,但会有蛋白尿,ACR升高等异常指标,因此在准确辨证基础上,应用针对降蛋白尿和降糖的中药水蛭和黄连,往往能获得较好的疗效。对于此类药物的剂量,要结合随证施量策略,选定调整剂量的指征,找准变量的时机,控制好药物用量的范围,才能在确保用药安全的基础上取得最佳疗效。

穿山龙与雷公藤随证施量策略在桥本甲状腺炎治疗中的运用

因药施量,可以称之为与药相关的量效关系,是随证施量的核心内容之一。通过仝小林院士治疗桥本甲状腺炎验案1则,阐述穿山龙与雷公藤随证施量策略在桥本甲状腺炎治疗中的应用:毒性药物经过配伍,去性存用,用药剂量可适当增大;根据患者服药后反应,紧盯“症靶”“标靶”,调整用量;根据疾病及其证候群变化确定其“剂量阈”与“治疗窗”,选用最佳剂量。

芪丹军蛭汤整方随证施量策略在糖尿病肾病治疗中的运用

方药剂量的调整包括单味药剂量的调整和整方剂量的调整等,对于药少而精、功效专一的方剂,多采用整方调量的方式,整方调量也要遵循随证施量策略。糖尿病肾病是常见的糖尿病微血管并发症之一,该疾病早中期,患者往往有蛋白尿,尿微量白蛋白肌酐比(ACR)升高等表现,芪丹军蛭汤是仝小林院士治疗糖尿病肾病的靶方,其调量的指征是尿微量白蛋白和尿微量白蛋白肌酐比,临证应用时多根据指征的变化对整方剂量进行调整,在确保用药安全的基础上可取得最佳疗效。

《神农本草经》“三品分类”思想对临床合理用量的启示

《神农本草经》(简称《本经》)按药性、药效、毒性等将药物分成上、中、下三品,其中上品药可"多服、久服",中品药的使用应"斟酌其宜",而下品药"多毒,不可久服"。与《中华人民共和国药典》为参照,标识《本经》药物的剂量和毒性,采用描述性统计的方法 ,计算并比较《本经》三品药物的的最大、最小剂量及剂量阈值;将其与《卫生部关于进一步规范保健食品原料管理的通知》进行对照;分析三品药物各自的剂量分布特点。结果显示,《本经》的药物三品分类原则为临床合理用量提供了一种思路:上品药物的用量范围可以较为宽泛,中品次之,下品药物用量范围应该最窄。

脾瘅源流考

"脾瘅"是源于《黄帝内经》的重要概念。以文献为基础考证脾瘅源流:脾瘅源于瘅,是脏腑瘅病的一种;瘅,谓热也。后世对脾瘅概念的认识基本一致,并丰富了其临床表现和治法。脾瘅不仅是肥胖-脾瘅-消渴三部曲的一部分,还是肥胖向肥胖相关疾病(高血压病、高脂血症、脂肪肝、痛风等)转化的必经之路,相当于代谢综合征早期。脾瘅理论"理、法、方、药"俱全,能指导临床早期干预,从源头上治理代谢综合征,从而提高中医药临床疗效,符合"治未病"思想。

中国医用度量衡发展概况

中医方药剂量离不开计量,研究《伤寒论》本源剂量,必须梳理中国医用度量衡的发展历史。中国古代度量衡的量值,总体看来在逐渐增大。随着度量衡的发展,秦汉以后医用度量衡出现了较大变化。后世应用经方多进行剂量折算,然折算标准不一,造成经方本源剂量的迷失。

复方丹参滴丸治疗糖尿病微血管并发症

糖尿病目前仍然是引起失明和终末期肾病的最常见原因。糖尿病视网膜病变（DR）是常见的糖尿病微血管并发症，其发生、发展与血糖、血脂长期控制不良有关。

糖尿病合并代谢综合征中医诊疗标准

文章所讨论的糖尿病合并代谢综合征中医诊疗标准是在中华中医药学会2007年发布的《糖尿病中医防治指南》的基础上,研究、整合、优化以往中医糖尿病标准方面的研究成果,结合临床实际,研究而形成的能够被学术界普遍认可的诊疗标准。该文明确了糖尿病合并代谢综合征与肥胖的相关性,对糖尿病合并代谢综合征的临床表现、理化检查、处理原则、辨证施治、西医治疗等分别进行阐述,旨在进一步推广和发挥中医药在治疗糖尿病合并代谢综合征时的特色与优势,规范糖尿病合并代谢综合征的诊疗行为,促进糖尿病合并代谢综合征中医药临床疗效的进一步提升。

慢性萎缩性胃炎中医证候分布与胃黏膜病理变化的相关性研究

目的:探讨慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)中医证候分布与胃黏膜病理变化的相关性。方法:采用横断面研究方法,收集就诊于中国中医科学院广安门医院402例CAG患者的一般资料、中医证候及胃黏膜病理变化等信息资料,通过描述性统计、卡方检验及Logistic回归分析等统计方法,分析患者的中医证候分布规律及与胃黏膜病理变化的相关性。结果:CAG中医证型分布频次由高至低依次为脾胃虚弱证、肝胃气滞证、脾胃湿热证、胃络瘀阻证、肝胃郁热证和胃阴不足证,胃络瘀阻证与腺体发生萎缩和肠上皮化生呈正相关[OR=1.814,P=0.005;OR=2.112,P=0.041),脾胃虚弱证、胃络瘀阻证与黏膜发生异型增生呈正相关(OR=3.118,P<0.001;OR=5.487,P<0.001)。结论:CAG中医证候多为复合证型,中医证型与胃黏膜病理变化间存在相关性。

经方本源剂量在2型糖尿病治疗中的应用

郁热虚损是糖尿病发展的四个阶段,经方应用于糖尿病不同阶段疗效甚佳。然经方收效的关键是其剂量的应用,溯本求源,回归经方本源剂量,是提高临床疗效的关键。文章通过文献考据及药物实测考证,并结合现代药理及临床实际,认为还原仲景用量,常收效显著。

论脾瘅与血浊的关系及其意义

脾瘅与血浊均是源于《内经》的重要概念,结合《内经》中相关篇章的论述,可推论脾瘅的形成、发展过程与代谢综合征基本一致,血浊则是指一切血液流变学异常、血液中滞留过剩的代谢产物以及循行障碍等等。在此基础上形成的血浊与脾瘅相互为病,其核心病机依旧是中满内热。进一步发展,则或瘀、或痰、或湿、或毒、或浊……相互交杂,波及全身,变证丛生。脾瘅与血浊关系的明确为代谢综合征的"治未病"提供了落脚点,实现了代谢综合征与其并发症治疗上的契合。

降浊清肝方治疗高血压伴代谢综合征的临床研究

目的:评价降浊清肝方治疗高血压伴代谢综合征患者的临床疗效。方法:选择高血压伴代谢综合征患者100例,随机分为2组,研究组50例服用降浊清肝方煎剂,对照组50例服用厄贝沙坦(安博维)。服药4周,比较血压、体重、腰围、臀围、血糖、血脂、中医症状等的变化。结果:研究组平均降低血压12.78/9.33mmHg,与对照组相当。其降低动脉压及舒张压负荷的幅度均大于对照组,降低24h动态血压的整体趋势与对照组相当。研究组在缩小腰围、减轻体重、减少BMI、改善中医证候方面,优于对照组。结论:降浊清肝方可降低轻、中度高血压,改善代谢综合征。

从“伏气温病”论治慢性炎症疾病的急性发作

"伏气温病"是一种特殊的温病,在临床应用中不仅对一类外感疾病的治疗具有指导意义,对一些内伤杂病,尤其是反复发作的慢性炎症性疾病也具有重要的临床价值。以伏气温病理论为指导辨治慢性炎症性疾病的急性发作,临床往往收效甚佳。

发现经方剂量

中药剂量是指中药作用于机体能够产生特定效用的量。理想的剂量能发挥最好、最大的疗效,而不良反应最小。由于我国古代度量衡的发展变迁,经方中药物的剂量换算历来存在很大争议。目前临床中药的剂量选择多在《药典》所规定的范围内,或是医家根据临床经验确定。中国中医科学院首席研究员仝小林教授在研究古代文献和历代度量衡的基础上,根据近现代中医名家和自己20多年的临床经验,认为经方的药味少、但剂量大,才能治疗当时环境下的危急重症。因此,本刊特开辟"重剂起沉疴"专栏,邀请仝小林教授介绍其在经方中药物重剂量应用的研究成果,希望能为中医临床实践拓宽新的思路。

仝小林教授运用小陷胸汤治疗2型糖尿病的辨证要点分析

目的:初步探讨经方小陷胸汤治疗2型糖尿病中辨证属"痰热互结"者。方法:选择2007年9月至2010年7月所有使用小陷胸汤为主治疗的2型糖尿病患者259例,对其年龄、性别、BMI、症状、舌脉等进行统计。采用描述的统计方法,描述统计资料的均值、标准差,计数资料的率及构成比。主要结果:体型肥胖的患者为小陷胸汤治疗的2型糖尿病患者主体,其中BMI大于24患者占85.89%,大于28者占33.89%,平均BMI为27.25。从舌脉上看,红舌占66.8%,黄腻苔占55.98%,沉、滑、弦、数4种脉象出现次数较多,尤以沉滑脉出现频率最高。结论:小陷胸汤的主要用药指征是形体肥胖,同时以舌苔脉为辅,适当参考临床症状进行适当加减。

基于“络病理论”分期辨治复发性口疮

复发性口疮是一种反复发作、孤立的圆形或椭圆形小溃疡,以口腔黏膜病损、充血和疼痛为特征,好发于口腔黏膜上皮未显角化或角化较差的区域,如上下唇内侧、舌边缘、颊黏膜、口底黏膜等处,具有周期性反复发作的特点.本病由于病因和发病机制不明,目前现代医学尚无特效疗法.本病属中医“口疳”“口疮”“舌疮”等范畴.笔者临证运用“络病理论”[1]分期辨治本病,取得较好疗效.现不揣浅陋,简介于下.

大剂量中药治疗糖尿病疑难重症的思路

糖尿病疑难重症是中医药治疗的优势,中药不仅能明显改善糖尿病多种并发症的临床症状,还能改善理化指标,具有显著的降糖、降脂、减肥等作用。在糖尿病不同阶段,随证施量前提下大剂量应用中药,是治疗糖尿病疑难重症的重要思路。治疗糖尿病,要选择好应用大剂量的时机,急、危、重症及糖尿病血糖居高不下等情况,先以大剂量汤剂,峻急猛攻,直挫病势,待病势缓解,如血糖控制平稳,改丸药以稳定病情。