骨折内固定装置移除的影响因素研究

目的探讨骨折内固定装置移除的影响因素,为临床治疗提供循证医学依据。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月309例在我院行内固定装置移除手术患者的临床资料,其中上肢骨折105例,下肢骨折204例。根据患者的病历记录统计内固定装置移除术中出现移除困难的发生率,同时记录患者年龄、内固定系统在体内留存的时间以及内固定系统的固定方式(包括锁定螺钉的直径、位置、置入方式、固定皮质数及锁定螺钉与接骨板是否垂直等因素),分析上下肢内固定装置移除困难的主要原因。结果上肢骨折的患者中,15例患者出现内固定装置移除困难,以肱骨远端骨折的发生率最高(38.46%);患者的年龄(P=0.022)、内固定物留存体内的时间(P=0.001)是固定物移除困难的独立危险因素。下肢骨折的患者中,23例患者出现移除困难,以股骨近端骨折的发生率最高(37.50%);螺钉的直径(P=0.020)以及螺钉的置入方式(P=0.000)是固定物移除困难的独立危险因素。结论对于不同骨折部位的患者,术中应充分考虑并选择合适数量和类型的螺钉;若术后需要移除内固定装置,应当尽早进行手术。

PNI/CRP比值预测髋部骨折患者术后转归的临床意义

目的:探讨预后营养指数(PNI)/C反应蛋白(CRP)比值(PNI/CRP)预测髋部骨折患者手术预后的价值。方法:选取我院收治的髋部骨折患者83例,测量并记录所有患者一般资料、majeed评分,检测患者血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)、骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、PNI、CRP、PNI/CRP等指标。进行为期12个月的随访,随访期间死亡的患者定义为预后不良组,其余患者定义为预后良好组。随访结束后,整理并分析可能影响患者预后的潜在因素并分析其预测价值。结果:随访结束时,46人预后良好(预后良好组),31人死亡(预后不良组)。Cox单多因素回归分析发现,PNI(P=0.013,RR=0.768)和PNI/CRP(P=0.003,RR=0.216)是髋部骨折患者手术不良预后的独立影响因素。ROC曲线分析发现,PNI/CRP的曲线下面积(AUC)最佳,为0.887,最佳诊断点为10.84,其敏感度为64.52%,特异度为97.83%。结论:PNI/CRP对髋部骨折患者术后的预后有较好的预测能力,有望作为临床评估髋部骨折患者术后预后风险的指标之一。

两种方法治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较

目的比较锁定钢板内固定联合自体髂骨结构性植骨与联合骨水泥填充治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法将86例老年肱骨近端骨折患者根据治疗方法不同分为植骨组(采用锁定钢板内固定联合自体髂骨结构性植骨治疗,54例)和骨水泥组(采用锁定钢板内固定联合骨水泥填充治疗,32例)。记录手术时间、术中出血量、住院时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间及并发症发生情况;根据肩关节活动度、疼痛VAS评分、内翻角、ASES评分、Constant-Murley评分评价疗效。结果患者均获得随访,时间10~24个月。手术时间、术中出血量植骨组长(多)于骨水泥组(P<0.01)。骨痂形成时间及骨折愈合时间植骨组均短于骨水泥组(P<0.01)。住院时间、并发症发生率、末次随访内翻角两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,两组肩关节活动度、疼痛VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);ASES评分、Constant-Murley评分植骨组均高于骨水泥组(P<0.01)。结论与锁定钢板联合骨水泥填充相比,锁定钢板内固定联合自体髂骨结构性植骨治疗老年肱骨近端骨折具有促进骨折愈合、肩关节功能恢复较好的优点。

两种手术方式治疗老年肱骨近端Neer四部分骨折的疗效比较

目的比较锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)与半肩关节置换术(half shoulder replacement,HSR)治疗老年肱骨近端Neer四部分骨折的疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2017年11月至2019年11月华北医疗健康集团总医院收治的37例老年肱骨近端Neer四部分骨折患者的临床资料,其中男14例,女23例;年龄62~73岁,平均(68.5±5.5)岁。20例行切开复位LCP内固定(LCP组),17例行HSR(HSR组)。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率,以及术后1、3、6及12个月的肩关节功能Neer评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果37例患者均获随访,随访时间12~22个月,平均(16.5±4.5)个月。LCP组手术时间及术中出血量均少于HSR组(P<0.01),两组切口长度差异无统计学意义(P>0.05)。HSR组术后1、3个月肩关节Neer评分优于LCP组(P<0.01),术后6个月时两组差异无统计学意义(P>0.05),但术后12个月LCP组肩关节Neer评分优于HSR组(P<0.01)。术后12个月疗效采用Neer评分标准评定:LCP组优6例,良10例,可2例,差2例;HSR组优2例,良6例,可5例,差4例;LCP组疗效优于HSR组(P<0.01)。HSR组术后1个月、3个月VAS优于LCP组(P<0.01),术后6个月两组差异无统计学意义(P>0.05),但术后12个月LCP组VAS优于HSR组(P<0.01)。结论对于老年肱骨近端Neer四部分骨折,切开复位LCP内固定治疗较HSR手术时间短、术中出血量少,远期患肢功能恢复更好,疼痛缓解更明显。