血管加压素对心脏手术患者心肌分泌功能影响的临床研究

目的:研究血管加压素对心脏手术患者心肌分泌功能影响及临床预后。方法:选择我院2019年1月~2019年12月心脏手术患者60例分为两组,对照组按照心脏手术麻醉进行常规血管活性药物进行术中麻醉维持,研究组在常规组的基础上使用血管加压素,分别在术后1,2,3,6 d观察患者BNP、CK、CK-MB、肌钙蛋白T及心率变化情况。结果:研究组患者术后1,2,3,6 d BNP为1168±830 pg/mL,734±409 pg/mL,421±319 pg/mL,234±143 pg/mL,对照组患者术后1,2,3,6 d BNP为1361±971 pg/mL,927±615 pg/mL,680±406 pg/mL,383±279pg/mL;研究组患者术后1,2,3,6 d CK为1393±1051 U/mL,1034±731U/mL,656±531 U/mL,273±180 U/mL,对照组患者术后1,2,3,6 d CK为1691±905 U/mL,1409±843 U/mL,796±578 U/mL,350±244 U/mL;研究组患者术后1,2,3,6 d CK-MB为57±27 U/mL,41±20 U/mL,29±13 U/mL,17±6 U/mL,对照组患者术后1,2,3,6 d CK-MB为65±34 U/mL,48±22 U/mL,32±16 U/mL,19±9 U/mL;研究组患者术后1,2,3,6 d肌钙蛋白T为0.41±0.29 ng/mL,0.32±0.28 ng/mL,0.22±0.13 ng/mL,0.11±0.1 ng/mL,对照组患者术后1,2,3,6 d肌钙蛋白T为0.44±0.28 ng/mL,0.56±0.33ng/mL,0.18±0.16 ng/mL,0.09±0.07 ng/mL;研究组患者术后1,2,3,6 d心率为110±30次/分,102±27次/分,92±23次/分,85±15次/分,对照组患者术后1,2,3,6 d心率为112±34次/分,105±25次/分,97±26次/分,88±12次/分。两组患者第1天BNP、CK、CK-MB、肌钙蛋白T及心率无显著差异,对照组患者第2,3,6 d观察患者BNP、CK、CK-MB、肌钙蛋白T及心率均高于研究组。结论:血管加压素具有保护心脏手术患者心肌分泌功能,能降低心脏手术患者BNP、CK、CK-MB、肌钙蛋白T表达及心率,具有一定心肌保护作用。

不同剂量右美托咪定对老年心脏瓣膜置换术患者心肌损伤及术后认知的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对老年患者体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术后心肌损伤和认知功能的影响。方法择期行CPB心脏瓣膜置换术患者72例采用随机数字表法分为右美托咪定1组(D1)与右美托咪定2组(D2)和对照组,每组24例;D1组、D2组在麻醉诱导前10 min分别予以右美托咪定0.2μg/(kg·h)和0.4μg/(kg·h)直至术毕,对照组则予以咪达唑仑0.05 mg/(kg·h)。于术前、主动脉开放后1 h、术后6 h及24 h检测3组血浆肌钙蛋白(cTn)I、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,于术前、术毕及术后24 h检测血清S100β蛋白水平,并于术前及术后1、3、7 d进行简易精神状态检查(MMSE)量表评分以评定认知功能。结果相比术前,3组CK-MB、cTnI、NT-proBNP及在主动脉开放后1 h及术后各时间点均显著增高(P<0.05);相比对照组,D1组与D2组术后6 h及术后24 h NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平显著降低(P<0.05);相比D1组,D2组术后6 h及术后24 h NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平显著升高(P<0.05)。相比对照组,D1组与D2组术毕及术后24 h血清S100β水平显著降低(P<0.05);相比D1组,D2组术毕及术后24 h血清S100β水平显著升高(P<0.05)。D1组与D2组术后1 d、3 d MMSE评分显著高于对照组,且术后神经认知障碍(PND)发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定对老年心脏瓣膜置换术患者心肌损伤及术后认知功能均有保护作用,且0.2μg/(kg·h)剂量较0.4μg/(kg·h)剂量更佳。

重比重与等比重布比卡因在临床腰麻应用中的研究

目的探讨研究不同比重的布比卡因的临床效果与安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级的下腹部及下肢手术病例80例,随机分为重比重蛛网膜下腔阻滞麻醉组(A组,40例)和等比重蛛网膜下腔阻滞麻醉组(B组,40例),比较两组患者麻醉起效时间及消退时间,及围术期血流动力学变化和不良反应。结果两组均取得良好的麻醉效果。与A组(重比重蛛网膜下腔阻滞麻醉组)相比,B组(等比重蛛网膜下腔阻滞麻醉组)在感觉阻滞起效时间,平面固定时间,镇痛持续时间和运动阻滞的持续时间显著增加(P<0.05),两组在感觉阻滞最高平面、Browage分级、血流动力学和不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论与重比重布比卡因腰麻相比,等比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉持续时间长,不良反应无明显增加。在临床上应用不同比重的布比卡因在蛛网膜下腔阻滞麻醉均是安全有效。

全身麻醉中吸入七氟醚对老年手术患者认知功能的影响分析

目的:观察全身麻醉中吸入七氟醚对于手术老年患者的认知功能的影响。方法:2016年1月-2017年12月收治手术老年患者76例,依照麻醉方式的不同将其进行分组。组1患者38例,静脉注入丙泊酚;组2患者38例,吸入七氟醚。回顾性分析对比两组患者麻醉前后的清醒时间、简易智能量表(MMSE)总分。结果:组2患者的清醒时间、MMSE总分都好于组1患者(P<0.05)。结论:全身麻醉中吸入七氟醚运用到老年手术患者麻醉中,患者能够较快清醒,且认知功能也获得了较快的康复,适宜老年患者。

血管麻痹机理对心脏手术快速康复影响因素分析

目的:探索血管麻痹发生的病理生理学内在机制与可能影响因素。方法:选择相关文献与分子生物学对血管麻痹发生机制研究结果进行归纳总结分析。结果:血管麻痹是心脏术后影响快速康复的主要机制之一,可以通过临床药物治疗,优化围术期整体管理来降低血管麻痹的发生率。结论:心脏手术患者术后发生血管麻痹综合征时,亚甲蓝和血管加压素应用较多,但血管加压素治疗更具有临床应用价值。

意识研究对术后疼痛治疗效果因素分析

目的:探讨意识状态及意识变化对术后疼痛治疗的影响。方法:通过对已有文献及专业理论进行总结分析,找出其内在机制与联系。结果:意识状态与意识变化会影响术后疼痛治疗,但其内在机制有待进一步深化。结论:意识状态对于术后疼痛治疗可以通过监测意识指数(IOC)进行借鉴指导,也可以通过中医情志调节治疗术后疼痛,监测IOC与中医情志调节在临床术后疼痛治疗具有应用价值。

音乐疗法在临床术后疼痛治疗中应用研究

目的:对比单纯使用术后静脉镇痛(PCIA)组(P组)与PCIA合用音乐疗法组(PM组)对PCIA患者疼痛疗效的影响。方法:选择全麻下择期手术的患者100例(不包含神经外科病人),ASAI—II级,无精神语言交流障碍,年龄18—59岁之间,高中及以上文化程度的患者,每组50例。P组单纯应用PCIA,PM组应用PCIA和MT。两组患者均在全麻苏醒后30min使用PCIA,两组均以2ug·kg-1·h-1的速度持续输注芬太尼,PM组同时于手术结束时4h、12h、30h、48h时进行MT,每次30min。记录患者VSA评分分别于术后4h、12h抽取两组外周静脉血测定患者体内去甲肾上腺素NE含量。两组患者48h后随访是否有PCIA相关并发症(主要包括:恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制、低血压、胃肠道反应和神经系统症状)。结果:与P组相比,(1)PM组患者体内NE含量明显低于P组;(2)48h后PM组患者体内NE含量下降幅度大于P组;(3)PM组患者VSA评分及PCIA相关并发症优于P组;(4)PM组患者对PCIA的满意程度要高于P组。结论:PM应用能为术后提供更完善的疼痛治疗,阿片类药物的用量及PCIA相关并发症明显减少,这种多模式术后镇痛(MA)方法要优于单纯使用PCIA。