脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施研究进展

随着医疗技术的不断发展，人们对生活质量要求的提高，越来越多的脊柱疾病可以通过外科手术治疗，同时手术所带来的并发症也不容忽视。手术部位感染（surgical site infection，SSI）是脊柱术后常见的并发症之一，它是指无置入物手术30d内、有内置物（如椎弓根螺钉、椎体间融合器、人工椎间盘等）手术后1年内发生的与手术相关感染，包括浅表切口感染、深部切口感染以及器官/组织间隙感染。脊柱术后感染的危险因素很多，包括年龄、美国麻醉医师协会评分（ASA score）、肥胖、糖尿病、吸烟，此外手术入路、内置物、骨移植、手术时间及输血都被认为是SSI的危险因素。脊柱术后SSI发生率在0.7%～12%之间，近些年发病率呈增高趋势，延长了治疗时间，增加了治疗费用，甚至增加了死亡率[1]，预防脊柱手术感染，确保医疗安全意义重大。笔者对脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施综述如下。

经皮椎体成形术治疗脊椎压缩性骨折的围手术期护理

目的 探讨脊椎压缩性骨折行经皮椎体成型术 (PVP)的围手术期护理措施。方法 我院 12例患者在“C”型臂X线机透视下接受了PVP术。术前对患者做好心理护理及肠道准备 ;术中严密监测灌注剂在注射过程中的渗漏现象 ,密切观察患者的神志、生命体征、血氧饱和度、面色的变化 ,观察患者肢体的感觉、运动情况 ;术后继续监测生命体征、指导患者的康复训练。结果 所有患者在术后 6h～ 2d内疼痛缓解 ,术后 3d～ 7d康复出院。有 1例患者术后出现灌注剂渗漏 ,1例出现术中高血压。结论 PVP治疗椎体压缩性骨折具有创伤小、疗效较好的特点。

锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位疗效观察

目的观察锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的临床疗效。方法收集我院2003年1月—2005年8月确诊为新鲜的TossyⅢ度肩锁关节脱位患者20例,均采用锁骨钩钢板内固定治疗。结果按照Karlsson分级标准评定,优12例,良7例,差1例,优良率95%。结论锁骨钩钢板内固定是一种治疗肩锁关节脱位的好方法。

甲状旁腺激素结合煅烧骨治疗兔桡骨临界性缺损

目的:探讨甲状旁腺激素(PTH)结合煅烧骨对兔桡骨临界性缺损的修复作用。方法:36只成年新西兰大白兔,建立兔桡骨中段15mm临界性骨缺损模型,随机分为空白对照组、煅烧骨组、PTH组。分别给予溶剂及间歇性PTH治疗。术后8周,应用影像学、组织学等方法检测缺损处的骨修复情况。结果:术后第8周放射学检测显示,空白对照组桡骨缺损明显,无新骨形成;煅烧骨组缺损处只有少量骨形成;而PTH组煅烧骨与桡骨断端间有连续的骨小梁通过骨折线,缺损处密度明显增高,提示有大量新生骨形成。组织切片中PTH组和煅烧骨组平均新生骨小梁面积百分比分别为0.6270±0.0861和0.2410±0.0715,两组间差异有统计学意义(P=0.0006)。另外,生物力学检测结果显示,PTH组的平均最大载荷为(253.70±41.29)N,而煅烧骨组的平均最大载荷为(144.60±23.20)N,两组间差异有统计学意义(P=0.0341)。结论:联合应用煅烧骨和PTH可以促进骨缺损处新骨的形成,有利于临界性骨缺损的修复。