全膝关节置换术中内侧副韧带股骨止点撕脱骨折单纯缝合7例

2016年9月~2021年4月,在北京清华长庚医院行初次全膝关节置换术的患者中,7例发生内侧副韧带股骨止点撕脱骨折。7例术中均使用W4843线反复“8”字缝合2~4次固定骨折块,缝合后测试骨折块稳定性好、无移位。术后患者佩带铰链式膝关节支具,4周后可在带支具下进行完全负重锻炼。患者均获得6个月随访。术后1个月,1例复查X线片显示骨折块移位,但关节稳定性良好,其余患者未见骨折移位情况;7例伸直位行外翻应力试验均未见韧带松弛,1例屈膝30°位出现韧带轻度松弛。末次随访时,7例患者KSS评分由术前的63~137(98.4±20.6)分提高至145~189(164.9±17.7)分,膝关节屈曲活动度由术前的65°~95°(76.3°±11.0°)提高至112°~125°(118.5°±3.8°);所有患者对手术效果满意,膝关节功能恢复良好。

应用双髋关节正位X线片评估全髋关节置换术后髋臼前倾角

目的:探讨是否可以在普通双髋关节正位X线片上评估髋臼假体前倾角。方法:2019年3月至7月收治全髋关节置换术后患者32例(共41髋),男18例,女14例,年龄(66.2±4.1)岁,所有患者于术后完成双髋关节正位X线片及骨盆CT平扫。通过骨盆CT平扫测量髋臼前倾角,在X线片上采用Saka等测量公式进行测量。结果:41髋X线片测量髋臼前倾角为(16.2±5.0)°,与CT测量的髋臼前倾角(31.8±9.7)°间差异有统计学意义(P=0.00)。此外,X线片测量与CT测量的髋臼前倾角具有明显相关性(Pearson相关系数r=0.84,P=0.00)。结论:CT可以较准确地测得髋臼前倾角,但是其存在辐射量大、成本较高、假体CT伪影重等明显弊端。在普通双髋关节正位X线片上采用Saka测量公式虽然无法像CT测量一样直接获得准确的髋臼前倾角,但却和CT测得的髋臼前倾角间存在高度的相关性,所以提出的方法也可以初步评估髋臼前倾角。

基于膝关节MRI的人工智能重建软骨模型对膝关节软骨损伤的评价

目的探讨基于膝关节薄层MRI数据的人工智能(artificial intelligence,AI)重建模型对膝关节软骨损伤评价的可行性。方法选取2021年5月至2022年4月在北京清华长庚医院以膝关节重度骨关节炎住院且拟行全膝关节置换术的33例患者(共41膝),男15例,年龄(71±5)岁;女26例,年龄(71±9)岁。左膝19例,右膝22例。术前对患侧膝关节进行薄层MR检查,并对膝关节薄层MRI数据进行AI建模,选取模型中软骨部分利用主成分分析(principal component analysis,PCA)进行模型摆正,将术中截取的膝关节胫骨平台软骨依据国际软骨修复协会(International Cartilage Repair Society,ICRS)软骨损伤分级进行分级,并与膝关节AI重建软骨模型及膝关节MRI人工识别的ICRS分级结果进行比较。结果AI重建软骨模型的软骨损伤分级与术中截取实物标本的软骨损伤分级相比较,AI重建软骨模型对于ICRS分级4级软骨损伤诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为93.1%、91.4%、92.2%和80.3%;ROC曲线下面积(AUC)值为0.92,AI重建软骨模型与实物标本ICRS分级的一致性良好,Kappa系数为0.81(P<0.001)。人工识别MRI的软骨损伤分级与实物标本相比,其诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为92.10%、91.60%、97.20%和78.8%,Kappa系数为0.79(P<0.001)。结论基于膝关节薄层MRI的AI重建软骨模型对于诊断ICRS分级4级软骨损伤具有较好的敏感性及特异性。

关节镜下可收紧钛板套扎固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的早期疗效研究

目的:探讨关节镜下运用可收紧钛板套扎固定技术治疗前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折的早期疗效。方法:2017年1月至2019年12月,收治5例ACL胫骨止点撕脱骨折患者,其中男4例,女1例;年龄21~49岁,平均(34.2±11.2)岁。所有患者接受关节镜下可收紧钛板套扎固定术复位并固定骨折块。评估并记录围手术期并发症。通过术后至少1年的随访,以Lachman试验、前抽屉试验及轴移试验评估患者膝关节稳定性,以国际膝关节文献委员会(IKDC)评分及Lysholm评分评估患者膝关节功能。结果:患者平均手术时间(57.2±13.3)min,平均住院时间(6.6±2.1)d。手术切口均一期愈合。患者均完成术后12个月的随访。术后前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验均为阴性。术后3个月及末次随访时,IKDC评分分别为(84.0±3.2)分和(87.6±1.7)分,Lysholm评分分别为(89.0±2.2)分和(89.4±0.9)分,均较术前[IKDC评分(33.6±5.2)分,Lysholm评分(42.6±3.3)分]明显升高(P<0.001)。所有患者末次随访时骨折均达骨性愈合,其中解剖复位4例、接近解剖复位1例。所有患者无切口愈合不良、神经血管损伤、下肢深静脉血栓、肺栓塞、围手术期死亡等并发症发生。结论:采用关节镜下可收紧钛板套扎固定技术治疗ACL胫骨止点撕脱骨折,可有效恢复膝关节稳定性,改善关节功能,早期疗效满意。