阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童的鼻气流变化及影响因素分析

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿鼻气流量的变化及影响因素。方法纳入2017年2月～2018年1月在我科住院的4～7岁78例OSAHS患儿和30例非睡眠呼吸障碍患儿,按呼吸暂停低通气指数(AHI)将OSAHS患儿分为轻度、中重度OSAHS组,检测所有儿童鼻气流量。结果中重度OSAHS组患儿的最小鼻流量、最大鼻流量/最小鼻流量比值与对照组比较有显著性差异(F=10.99、11.46,P均<0.05)。中重度OSAHS组患儿的最大鼻流量、轻度OSAHS组患儿的最大鼻流量、最小鼻流量、最大鼻流量/最小鼻流量比值与对照组比较无显著差异(P均>0.05)。中重度OSAHS组患儿的最小鼻流量与最低血氧饱和度(LSaO_2)呈正相关(r=0.64,P<0.05),与3级腺样体呈负相关(r=-0.47,P<0.05)。中重度组OSAHS患儿的最大鼻流量与AHI、LSaO_2、扁桃体大小无显著相关(P>0.05)。轻度组OSAHS患儿的最大鼻流量、最小鼻流量与AHI、LSaO_2、腺样体大小、扁桃体大小无显著相关(P>0.05)。结论鼻气流量一定程度的变化能反映OSAHS儿童病情的严重性,并为定位堵塞平面提供帮助。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对学龄前期儿童体格发育的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对学龄前期儿童体格发育的影响。方法对经临床及多道睡眠监测(PSG)确诊的556例患儿,测量其身高体重计算体质指数(BMI),与同龄儿正常值对照。结果轻度组3～7岁男、女儿童BMI指数与正常对照组无显著差异,中度组～5岁、～6岁男、女儿童BMI指数均低于正常对照组,重度组～4岁、～6岁、～7岁男、女儿童BMI指数均低于正常对照组。结论阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可影响学龄前期儿童的体格发育。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿血清中胰岛素样生长因子-1和胰岛素样生长因子结合蛋白-3的表达

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS)患儿血清胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor-1,IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白-3(insulin-like growth factor-binding protein 3,IGFBP-3)水平的变化。方法随机选择3~6岁OSAHS患儿50例,选择10例健康儿童作为对照组,检测所有儿童血清的IGF-1和IGFBP-3水平,应用SPSS17进行统计学处理。结果重度组OSAHS患儿血清IGF-1水平与对照组比较有显著性差异(t=4.275,P<0.05),其余OSAHS组与对照组比较均无显著差异(P均>0.05)。重度组OSAHS患儿的血清IGF-1水平与呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)呈负相关(r=-0.505,P<0.05),中、重度组OSAHS患儿血清IGF-1水平与平均最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSa O2)呈正相关(r=0.61、0.553,P<0.05)。各组OSAHS患儿血清IGF-1水平与慢波睡眠(slow wave sleep,SWS)无显著相关(P均>0.05)。各组OSAHS患儿血清IGFBP-3水平与AHI、平均LSa O2、SWS睡眠均无显著相关(P均>0.05)。结论儿童血清IGF-1水平较血清IGFBP-3水平易受OSAHS的影响,OSAHS患儿生长发育迟缓可能与血清IGF-1水平降低有关。

慢性间歇性缺氧对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童听功能的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)所致的慢性间歇性缺氧对儿童听功能的影响。方法对OSAHS患儿220耳进行纯音测听(pure tone audiometer,PTA)和畸变产物耳声发射(distortion product acoustic emission,DPOAE)检测,与对照组60耳比较。结果轻度OSAHS组患儿PTA平均听阈、单个频率听阈与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中、重度OSAHS组患儿PTA的4 kHz、8 kHz听阈较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05),其余频率听阈、平均听阈与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。轻度OSAHS组患儿DPOAE幅值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中、重度OSAHS组患儿DPOAE幅值在6 kHz、8 kHz较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。轻度OSAHS组患儿高频听阈与氧减饱和度指数(ODI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、平均血氧饱和度(MSaO2)、血氧饱和度<90%占整个记录时间的百分比(T90)无显著相关(P>0.05)。中、重度OSAHS组患儿高频听阈与ODI成正相关、与LSaO2成负相关,与AHI、MSaO2、T90无显著相关(P>0.05)。结论慢性间歇性缺氧可能是影响OSAHS儿童听觉功能的独立因素,血氧饱和度下降的程度和频率与OSAHS儿童的听觉功能损害密切相关。

低温等离子射频消融术治疗膜性闭锁为主的先天性后鼻孔闭锁临床分析

目的探讨低温等离子射频消融术在膜性闭锁为主的先天性后鼻孔闭锁治疗中的应用。方法回顾性分析2016年1月~2018年6月我科收治的7例膜性闭锁为主的后鼻孔闭锁患儿,所有患儿均采用鼻内镜下低温等离子射频消融术的手术方式切除闭锁板,术后5例患儿常规放置支撑管。结果术后所有患儿鼻通气明显改善,未见手术并发症,随访6个月,鼻咽镜下成形后鼻孔未见再次狭窄或闭锁。结论低温等离子射频消融术治疗膜性闭锁为主的先天性后鼻孔闭锁具有减少手术创伤、保护正常组织结构、避免手术并发症的优势,可获得较为满意的疗效。

电话随访对围绝经期综合征妇女激素替代治疗依从性和效果的影响

目的探讨电话随访对围绝经期综合征妇女小剂量雌激素、孕激素替代治疗依从性和效果的影响。方法选取2008年至2012年在医院进行小剂量雌激素和孕激素治疗的围绝经期综合征患者200例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各100例,均给予小剂量雌激素和孕激素治疗,对照组患者不进行电话随访,观察组患者定期进行电话随访,治疗6个周期后对患者的临床症状和疗效进行对比。结果治疗后,观察组患者的临床症状发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的治疗依从性显著优于对照组(P<0.05);观察组的治疗有效率为91.00%,显著高于对照组的69.00%(P<0.05)。结论电话随访是提高围绝经期综合征妇女小剂量雌激素、孕激素替代治疗依从性和效果的一种有效手段,值得临床推广。

基于中日留学生医学教育模式的对比探讨我国留学生医学教育改革

随着我国当代医学教育"全球化"发展的步伐,世界范围内的医学交流日益增多且水平不断提高。我国作为综合国力日益强大的教育大国,近年来招收的医学留学生规模和质量均有较大的提升,留学生医学教育已然成为我国卫生教育事业中重要的组成部分。因此,如何打造适应当代社会"全球化"发展的留学生医学教育是我国现阶段教育改革的重要目标。为了进一步提高我国留学生医学教学与管理的水平,文章就我国留学生医学教学现状及存在的问题,结合笔者在日本留学期间对在日留学生的医学教学制度、管理模式及服务配套等考察,为我国留学生授课教材、师资团队建设、教学手段、配套服务管理、考评方法和反馈机制等方面提出几点教学改革建议。

混凝土梁桥桥下爆炸压力场分析

为了探索桥下爆炸自由场超压、墩柱反射超压和梁底反射超压的分布规律,对一座两跨混凝土梁桥缩尺模型开展了桥下爆炸试验,并结合数值模拟方法研究了桥下爆炸波传播规律以及爆炸波与T梁和墩柱之间的相互作用.研究结果表明:地面反射条件的改变对爆炸荷载影响显著;实测柱底、柱中和柱顶超压峰值沿柱高分布相对离散,实测T梁底超压时程曲线呈多峰正压.爆炸波传播过程中有马赫波形成;爆炸波遇到T梁梁肋和横隔板会发生反射和绕射,遇到T梁翼板下表面会发生反射,爆炸波传播至墩柱盖梁和T梁相交区域时,传播路径较为复杂,作用时间相对较长.炸药形状对T梁底部超压分布有一定影响,中梁梁肋下表面的超压峰值自爆心向两边呈指数形式衰减;超压峰值沿柱高整体呈减小趋势,柱底、柱中和柱顶迎爆面沿柱周超压峰值整体呈中间大两边小的趋势.

全降解药物支架治疗先天性后鼻孔闭锁的疗效观察

目的探讨全降解药物支架治疗先天性后鼻孔闭锁(CCA)的效果及对预后的影响。方法回顾性分析2016年1月—2019年12月收治的14例CCA患儿,使用低温等离子射频消融术切除闭锁板的膜性部分,骨凿去除闭锁板的骨性部分。按术中放置支架类型不同分为全降解药物支架组6例,U型支架组8例。对比分析采用不同支架组患儿术后并发症的发生率。结果两组患儿术后均定期专科门诊随访6个月以上,药物支架组术后未发生鼻腔粘连,肉芽增生10%(1/10);U型支架组术后鼻腔粘连率为44.44%(4/9),肉芽增生率为55.56%(5/9),两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。药物支架组后鼻孔再闭锁率为10%(1/10),低于U型支架组后鼻孔再闭锁率33.33%(3/9),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论全降解药物支架可作为治疗CCA的新型支架。

2～8岁正常儿童睡眠结构的研究

目的探讨2～8岁正常儿童的睡眠结构,为研究儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征提供指导。方法分析180名2～8岁正常儿童的多道睡眠图(PSG)监测结果,应用SPSS11.5进行统计学处理。结果男童、女童间睡眠结构无显著差异。1期睡眠比例与年龄呈正相关(r=0.333,P<0.05),2期睡眠比例与年龄无显著相关(r=0.122,P>0.05),慢波睡眠期、快速动眼睡眠(rapid eye movement sleep,REM)期比例与年龄呈负相关(r=-0.167、-0.459,P均<0.05),REM睡眠潜伏期、觉醒指数与年龄呈正相关(r=0.365、0.375,P<0.05),总睡眠时间、睡眠效率、睡眠潜伏期与年龄无显著相关(r=-0.013、0.01、0.266,P均>0.05)。中枢性呼吸暂停指数与年龄呈负相关(r=-0.175,P<0.05),阻塞性呼吸暂停指数、阻塞性低通气指数与年龄无显著相关(r=0.036、-0.16,P>0.05);平均最低血氧饱和度与年龄无显著相关(r=-0.145,P>0.05)。结论 2～8岁正常男童、女童间睡眠结构无差异。正常儿童的睡眠结构随年龄增长规律变化。

弥散张量成像在血管性帕金森综合征诊断中的应用

目的探讨弥散张量成像(DTI)在血管性帕金森综合征(VP)诊断中的应用及VP患者下肢运动障碍的致病机制。方法选取2011年12月至2012年12月就诊于中国医科大学附属第一医院神经内科16例VP患者(VP组)及32例帕金森病患者(PD组),应用量表及DTI检查评价患者的双下肢运动功能。结果 VP组与PD组比较存在严重的双下肢运动障碍(冻结步态、起步困难等)。VP组患者双下肢运动障碍与双侧额叶纤维束相关(P=0.008)。PD组双下肢运动障碍与黑质纤维束相关(P=0.030)。2组在黑质、双侧额叶各项异性值,额叶、黑质致密部及网状部表观弥散系数存在统计学差异(均P<0.05)。结论 VP患者较PD患者存在更为严重的下肢运动障碍;DTI为鉴别VP与PD提供了新的方法;VP患者双下肢运动障碍形成可能与额叶纤维束密切相关。

咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管术在儿童复发性分泌性中耳炎中的疗效

目的分析咽鼓管球囊扩张术(balloon eustachiantuboplasty,BET)联合鼓膜切开置管术在儿童复发性分泌性中耳炎的应用效果。方法将21例复发性分泌性中耳炎患儿随机分为两组,观察组10例患儿(20耳),采用咽鼓管球囊扩张联合鼓膜切开置管术;对照组11例患儿(21耳),仅采用鼓膜切开置管术。术后随访1月、3月、6月。随访内容包括纯音测听(PTA)、耳内镜、鼻咽镜及咽鼓管功能障碍问卷评分(ETDQ-7),数据进行统计分析。结果两组患儿术后1、3、6月PTA值均较术前改善(P<0.05),术后6月,观察组的PTA值(17.25±3.75),低于对照组(21.08±6.48),(P<0.05);两组患儿术后1、3、6月ETDQ-7评分均较术前降低,(P<0.05)。术后3月和6月,观察组ETDQ-7评分(3.43±0.36),(1.90±0.32)较对照组(3.75±0.45),(2.58±0.84)降低(P<0.05)。结论对于复发性分泌性中耳炎的患儿,采用咽鼓管球囊扩张联合鼓膜切开置管术能显著改善咽鼓管功能,提高纯音听阈值,临床疗效好。

96例儿童分泌性中耳炎的手术治疗

目的探讨经保守治疗无效的儿童分泌性中耳炎患者外科手术干预的方式和效果。方法对96例(118耳)儿童分泌性中耳炎患者在内镜下行腺样体切除加鼓室置管术,部分合并扁桃体肥大的患儿行扁桃体切除术,术后随访半年以上并评价其治疗效果。结果 96例患儿中行鼓室置管术35例,腺样体切除加鼓室置管术49例,腺样体切除加扁桃体切除加鼓室置管术12例;术前平均听阈为(42±5)dB,术后1周为(34±4)dB,与术前比较具有统计学差异(t=12.12,P<0.05);术后1个月为(22±2)dB,与术前比较具有统计学差异(t=15.27,P<0.01);术后听力明显改善,鼻塞、夜间张口呼吸和打鼾症状明显缓解。结论对患有分泌性中耳炎的儿童进行个体化的手术治疗,腺样体切除加鼓室置管术是经保守治疗无效的儿童分泌性中耳炎的基本术式。

罕见小儿下鼻甲毛息肉1例

毛息肉是一种罕见的口咽部或鼻咽部的先天性畸形，其组织发生同皮样囊肿，系局部组织发育异常所致，由外、中两层胚叶的组织构成，生长于新生JLN后壁的中线或近中线处。文献报道中毛息肉发生于鼻咽部的占多数，

唇腭裂患儿术后进行系统语音治疗的疗效分析

目的:探讨唇腭裂患儿术后进行系统语音治疗的临床效果。方法:选择2013年11月至2015年11月在云南省昆明市儿童医院接受治疗的唇腭裂患儿120例,按照患儿病情并遵从家属的意愿决定是否进行术后语音治疗,将所有患儿分为两组,研究组67例,接受术后语音治疗;对照组53例,未接受术后语音治疗。比较治疗前、后两组患儿的腭咽闭合及语音清晰度情况。结果:治疗前,两组患儿腭咽闭合率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患儿腭咽完全闭合率为52.24%,明显高于对照组的37.74%(P<0.05)。治疗前,两组患儿的语音清晰度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患儿的语音清晰度显著优于对照组(P<0.05)。结论:唇腭裂患儿术后进行科学的语音治疗有利于腭咽功能恢复,可以明显改善患儿的语音清晰度,值得在临床上推广应用。

不同管理方式对儿童变应性鼻炎舌下特异性免疫治疗中疗效及依从性的影响

目的探讨不同的管理方式对变应性鼻炎患儿舌下特异性免疫治疗有效性及依从性的影响。方法采用不同的管理方式,对经特异性免疫治疗的170例患儿1年后进行依从性及疗效调查分析,分析不同管理方式的优缺点。结果1年后微信组脱落率为25.9%,电话组脱落率为60.3%;微信组和电话组经过1年治疗,两组患儿治疗前后的鼻部症状评分及药物评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。但对比微信组和电话组1年来患者改善情况,微信组从对症药物评分及鼻部症状评分上改善情况均优于电话组(P<0.05);将两组患儿分别归于昆明当地和外地进行脱落情况的比较发现,两组脱落差异均无统计学意义(P>0.05),并且治疗1年后的鼻部症状及用药评分进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论微信管理在过敏性鼻炎患儿中起着重要作用,患儿的疗效及依从性均较电话管理高,但对微信接受能力差的家属也不能放弃电话管理,应针对不同的患儿家属选择最为合适的管理方式。

CT在儿童颈部包块鉴别诊断中的应用价值

目的 :探讨CT在儿童颈部包块诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2013年2月至2014年2月我院经临床、超声及病理检查确诊为颈部包块的56例患儿的CT检查结果。所有患儿均行CT平扫及增强扫描。结果:56例中炎性包块34例(淋巴结炎及反应性增生23例,感染性病变并脓肿形成9例,淋巴结结核1例,慢性软组织炎症1例);14例先天性病变(淋巴管瘤7例,甲状舌管囊肿3例,脂肪瘤1例,血管瘤3例);新生物肿瘤6例(毛母质瘤1例,梭形细胞瘤1例,淋巴瘤3例,鼻咽癌并左侧淋巴结转移1例);其他疾病2例(坏死结节伴多核巨细胞反应1例,假性动脉瘤1例)。结论:CT检查在儿童颈部包块诊断和鉴别诊断中具有较高的价值。

鼻内镜及切吸器在儿童腺样体切除术中的应用

我科于2005年1月至2006年8月采用鼻内镜和切吸器对178例人住我科的腺样体肥大儿童患者进行手术治疗，取得了良好效果，现报告如下。

儿童鼻部横纹肌肉瘤的临床特点分析

目的总结分析儿童鼻部横纹肌肉瘤的临床表现、诊断及手术治疗。方法收集昆明市儿童医院2013年6月~2019年8月16例鼻部横纹肌肉瘤患儿的临床资料,并进行分析。结果胚胎型12例,腺泡型4例,I期3例(单纯手术治疗),Ⅱ期3例(手术+化疗),Ⅲ期10例(5例活检+化疗,5例活检+化疗+放疗)。随访时间6个月~6年,其中Ⅱ期1例,化疗后复发,予以手术切除肿瘤后二次化疗;Ⅲ期1例,化疗后病灶局限,行手术治疗,术后继续放化疗,随访6个月未见复发及转移。结论肿瘤原发于鼻腔及鼻前庭,病灶较局限,可行手术切除,再行放化疗。肿瘤原发于鼻咽部及鼻窦,可行活检确诊,待放化疗使病灶局限后再行手术治疗。

280例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿睡眠呼吸监测结果及治疗探讨

目的分析、探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的睡眠呼吸监测数据及诊断参考值。方法①回顾性分析280例OSAHS患儿及20名正常儿童的多导睡眠监测仪(PSG)检查结果,分别按呼吸暂停持续时间10s和6s进行数据分析,并对低通气指数(AH)I结果进行统计学处理;②根据患儿病史、查体、PSG检查结果及电话等方式随诊,了解AHI在儿童OSAHS的诊断、转归及预后的判断等方面的影响。结果①在轻、中度时,按10s的呼吸暂停标准与按6s的呼吸暂停标准分析,有显著差异(P<0.05),重度时2者间无差异;②AHI≥5作为儿童OSAHS的诊断标准较为合适。结论①采用呼吸暂停持续时间10s与6s进行PSG结果分析,对于确立轻度OSAHS的诊断有较大差别,故对儿童应采用6s进行分析;②AHI≥5较为合适的儿童OSAHS的诊断标准,并且病史应超过半年以上,对AHI为2-4之间的儿童应进行随诊;③儿童OSAHS的疗效应根据治疗前后的AHI的变化来评判。