肺部超声联合血清环状RNA锚蛋白重复结构域36评估新生儿急性呼吸窘迫综合征治疗效果和严重程度的价值

目的探讨肺部超声(LUS)、血清环状RNA锚蛋白重复结构域36(circANKRD36)水平在新生儿急性呼吸窘迫综合征(NRDS)疾病严重程度及治疗效果中的评估价值。方法选择郑州大学附属郑州中心医院2020年1月至2022年4月治疗的109例NRDS病儿为研究对象,根据氧合指数(OI)分为重度组(48例)、中度组(35例)和轻度组(26例);根据是否需要使用肺表面活性物质(PS)替代治疗分为对照组(29例)和观察组(80例)。收集病儿资料,并对所有病儿治疗前、治疗后12 h、治疗后24 h、治疗后72 h进行LUS检查,采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)法检测病儿各时间点血清circANKRD36水平;绘制受试者操作特征曲线(ROC曲线),分析LUS评分及血清circANKRD36水平对NRDS病儿疾病严重程度的评估价值。结果轻度组、中度组、重度组治疗前LUS评分及血清circANKRD36水平依次升高(P<0.05)。以轻度组为对照,LUS评分、血清circANKRD36水平及二者联合评估中度NRDS的曲线下面积(AUC)分别为0.81、0.70、0.86;以中度组为对照,各指标评估重度NRDS的AUC分别为0.81、0.76、0.86。观察组治疗前肺实变、胸膜线异常、肺泡间质综合征、支气管充气征、胸腔积液比例均高于对照组(P<0.05)。观察组治疗前、治疗后12 h、治疗后24 h的LUS评分及血清circANKRD36水平均高于对照组(P<0.05)。经重复测量方差分析,两组LUS评分及血清circANKRD36水平在组间、时间、组间和时间存在交互效应(P<0.05),且观察组随治疗时间延长,LUS评分及血清circANKRD36水平依次降低(P<0.05)。观察组总有效率为95.00%(76/80),显著高于对照组的总有效率72.41%(21/29)(P<0.05)。观察组治疗后72 h肺实变、胸膜线异常、肺泡间质综合征、支气管充气征、胸腔积液比例显著低于治疗前(P<0.05)。结论LUS评分及血清circANKRD36水平可评估NRDS病儿疾病严重程度,且二者联合的评估价值更高,同时可实时监测病儿治疗效果。

妊娠高血压综合征孕妇胎儿心肌力学变化特点的二维超声斑点追踪显像研究

目的探讨妊娠高血压综合征孕妇胎儿心肌力学变化的规律与特点及二维超声斑点追踪技术的作用。方法选取新疆医科大学第五附属医院就诊的妊娠32~36 w健康孕妇50例作为对照组,选取孕周32~36 w、血压≥140/90 mm Hg的孕妇50例作为妊娠高血压综合征组,选取孕周32~36 w、血压≥160/110 mm Hg、尿蛋白≥300mg/24 h或（＋＋）的孕妇作为妊娠子痫前期组。使用心脏超声探头,常规测量胎儿心室腔大小、室壁厚度及心功能,采集并储存心尖四腔切面;使用2D-STI分别测量各组胎儿室间隔、左室侧壁基底段、中间段及心尖段心肌纵向应变率（longitudinal strain rate,SLR）、收缩期峰值（SLR-S）及舒张期峰值（SLR-A）。结果 （1）与对照组比较,妊娠高血压综合征及妊娠子痫前期组胎儿室间隔及左室侧壁舒张末期室壁增厚,差异有统计学意义（P〈0.05）,妊娠子痫前期组较妊娠高血压综合征组明显增厚（P〈0.05）。（2）与对照组比较,妊娠高血压综合征组及子痫前期组胎儿室间隔、左室侧壁基底段、中间段及心尖段心肌纵向应变率SLR-S及SLR-A均降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,妊娠子痫前期组较妊娠高血压综合征组明显降低（P〈0.05）。结论妊娠高血压可造成胎儿心肌功能损害,二维超声斑点追踪技术可作为检测妊高症孕妇胎儿心肌力学变化的重要方法。

声触诊组织成像与定量(VTIQ)和声触诊组织定量(VTQ)在诊断甲状腺TI-RADS4级结节中的对比研究

目的探讨和比较声触诊组织成像与定量(VTIQ)和声触诊组织定量(VTQ)在甲状腺TI-RADS4级结节中的鉴别诊断价值。方法选取2015年7月-2016年12月在新疆医科大学第五附属医院因甲状腺结节就诊的83例患者共94个TI-RADS4级类甲状腺结节分别行VTIQ、VTQ检查,以手术切除后病理结果为金标准,比较良、恶性结节内部剪切波速度值(SWV)的差异,计算SWV的中位数及平均值。绘制ROC曲线确定一组准确性最高的SWV,并获得最佳诊断界值,采用Z检验对比VTIQ及VTQ各指标对结节良、恶性的诊断价值。结果与恶性组比较,良性组SWV平均值和中位数均低于恶性组,差异有统计学意义(P<0.01);绘制ROC曲线发现SWV以平均值为取样参数时曲线下面积(AUC)大于中位数,差异无统计学意义(P>0.05),认为SWV以平均值为取样参数更佳,其诊断界值在VTIQ、VTQ模式下分别为2.92、2.83 m/s;以平均值为取样参数时VTIQ、VTQ的曲线下面积分别为0.881、0.770,采用Z检验比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VTIQ技术与VTQ技术在TI-RADS4级类甲状腺结节中均具有诊断价值,SWV用平均值为取样参数时准确性更高,VTIQ较VTQ在诊断甲状腺TIRADS4级结节良、恶性时效能更优。

肺超声评分在新生儿呼吸窘迫综合征的诊断及预后评估应用

目的分析肺超声评分在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)诊断及预后的预测作用。方法选取NRDS患儿145例,为NRDS组。另选取同期出生的无呼吸系统疾病新生儿150例为对照组。NRDS患儿根据出院时临床结局分为预后良好组与预后不良组,比较两组的肺部超声评分及其他可能影响预后的相关因素。Logistic回归分析明确NRDS患儿预后不良的影响因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析肺部超声评分对NRDS患儿死亡的预测价值。结果NRDS组的肺部超声评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);预后不良组胎龄及肺部超声评分低于预后良好组,妊娠期糖尿病占比及白细胞计数(WBC)高于预后良好组,PS首次使用时间、凝血酶原时间(PT)长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示胎龄、妊娠期糖尿病、PS首次使用时间、PT、白细胞计数及肺部超声评分均是NRDS患儿预后不良的独立影响因素(P<0.05)。ROC分析显示肺部超声评分预测NRDS预后不良的灵敏度为89.47%,特异度为80.37%,准确度为82.76%,AUC为0.821。结论NRDS患儿肺部超声评分低于无呼吸系统疾病新生儿,且是NRDS预后不良的独立影响因素,可为NRDS病情监测及预后判断指导。

急诊患者479例死亡原因分析

目的分析急诊患者死亡的原因,探讨其规律和特点,以提高院前及急诊科危重患者抢救成功率,降低急诊患者死亡率。方法回顾性分析2012年1月至2014年10月急诊科24 h内抢救无效死亡的479例患者的一般资料及死因等临床资料。结果急诊死亡患者年龄组中,男女比例为1.75∶1,青年人、中年人、年轻老年人、老年人的死亡率均为男性多于女性,中年人最明显,比例为2.5∶1;年轻老年人及老年人2个年龄段共占死亡总数的55.95%;急诊科抢救以脑血管疾病、呼吸系统疾病、心血管疾病、肿瘤、各种创伤为主,分别占18.79%、15.03%、12.74%、10.65%、10.02%;平均死亡年龄60.66岁。结论心脑血管疾病是急诊首要的死亡病因,其次是呼吸系统疾病。

背部弹性纤维瘤1例

1病例资料 1．1一般资料 患者，女，69岁，无意中发现左背部肿物2天。既往有高血压病史。查体：左侧肩背部可见凸出肿物，触及大小约5．0cm×2．0cm×2．0cm，质韧，界清，活动度差，无明显压痛，双腋下、双锁骨区未触及明显肿大淋巴结。

带囊骨盆带在猪血流动力学不稳定型骨盆骨折中的止血效果分析

目的探讨带囊骨盆带对猪血流动力学不稳定型骨盆骨折的止血效果。方法取24头12个月龄雌性巴马小型猪,显露髂外血管并制造"开书样"骨折,然后随机分为4组(n=6):对照组(C组)仅暴露髂外血管,不做处理;血管破坏组(D组)破坏髂外血管,不做后续处理;简易骨盆带组(T1组)破坏髂外血管后使用简易骨盆带固定;带囊骨盆带组(T2组)破坏髂外血管后使用带囊骨盆带固定。比较4组猪的40 min生存率、膀胱压力、乳酸峰值、总出血量、出血率、输液率和血管造影结果等。结果4组猪实验前的基线指标比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。T2组猪的40 min生存率为83.3%(5/6),显著高于D组和T1组猪[0%(0/6)、0%(0/6)],差异均有统计学意义(P<0.05)。C组、D组、T1组及T2组猪的膀胱压力分别为(6.67±1.03)、(5.83±1.94)、(6.00±1.55)、(6.00±1.10)mmHg,差异无统计学意义(P>0.05)。D组、T1组及T2组猪的总出血量分别为(1198.0±182.9)、(1252.0±148.4)、(1150.0±125.7)mL,差异无统计学意义(P>0.05)。T2组猪的乳酸峰值[(2.26±0.24)mmol/L]显著低于D组[(5.00±0.60)mmol/L]和T1组猪[(3.86±0.57)mmol/L],出血率和输液率[(25.83±5.49)、(26.00±4.69)mL/min]也显著低于D组[(83.50±19.85)、(71.50±29.11)mL/min]和T1组猪[(54.17±15.59)、(54.17±8.98)mL/min],差异均有统计学意义(P<0.05)。T2组猪动静脉造影均显示有造影剂外渗,且动脉较为明显,但与D组猪相比,外渗速度明显减慢。结论在猪模型中,带囊骨盆带对血流动力学不稳定型骨盆骨折造成的血管损伤具有止血效果,且其效果优于简易骨盆带。

肺超声评分对评估新生儿感染性肺炎病情严重程度的应用价值分析

目的探讨肺超声评分对评估新生儿感染性肺炎(nfectious pneumonia,IPN)病情严重程度的临床价值。方法选取2017年7月-2019年7月在郑州大学附属郑州市中心医院新生儿重症监护病房确诊的IPN患儿150例,根据有无呼吸衰竭分为无呼吸衰竭组(62例)和呼吸衰竭组(88例),根据新生儿危重症评分(neonatalcritical ilness score,NCIS)将呼吸衰竭组患儿分为非危重组(26例)、危重组(33例)和极危重组(29例)。对患儿行肺超声检查并统计肺超声评分,比较各组间和组内肺超声评分、氧合指数(oxygenationindex,OI)、呼吸指数(respiratory index,RI)及NCIS评分,并分析肺超声评分与NCIS评分.0I、RI之间的相关性。结果呼吸衰竭组患儿肺超声评分和0I指标明显低于无呼吸衰竭组(均P<0.05),RI指标明显高于无呼吸衰竭组(P<0.05);在呼吸衰竭组患儿中,随病情程度加重,其肺超声评分、NCIS评分,01指标明显下降,RI指标明显升高(均P<0.05);经ROC曲线分析,IPN患儿呼吸衰竭时其肺超声评分最佳预测值为31分,灵敏度和特异度分别为85.8%.76.9%,病情危重的最佳预测值为27分,灵敏度和特异度分别为86.3%、85.7%,病情极危重的最佳预测值为17分,灵敏度和特异度分别为76.9%91.8%;经Pearson分析显示,呼吸衰竭患儿肺超声评分与NCIS评分.0I指标呈正相关(均P<0.05),与RI指标呈负相关(P<0.05)。结论肺超声评分可有效评估新生儿IPN的病情严重程度,为临床医生了解患儿的病情严重程度和合理治疗提供参考依据,具有较高的临床应用价值。

肺超声评分在新生儿急性呼吸窘迫综合征中的应用价值

目的初步分析胸部超声评分用于新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床诊断,预后判断及预测撤机时机的参考价值。方法选取郑州大学附属郑州市中心医院产科分娩并存在呼吸窘迫综合征的患儿100例,将患儿根据呼吸机使用情况分成呼吸机组和对照组,对两组患儿运用动脉血气分析、X线、肺部超声、新生儿氧合指数进行检测,比较患儿胸部超声评分、呼吸窘迫评分、新生儿危重评分对撤机时机的预测价值。结果对照组的超声检查结果表明,双肺A线B线均存在,胸膜线规则且光滑,肺部活动正常。呼吸机治疗组患儿双肺存在弥漫性重度湿变现象,B线分布明显密集,具有瀑布征表现,A线不可见,21例患儿胸膜线不光滑,28例患儿肺滑动征降低,31例患儿能够看见肺实变,12例患儿可见少量胸腔积液。对照组胸部超声评分、呼吸窘迫评分、新生儿危重评分分别为(10.84±1.12)分、(4.16±0.42)分、(92.28±2.42)分,呼吸机组分别为(31.82±5.56)分、(8.28±0.56)分、(80.64±1.68)分,两组差异均有统计学意义。胸部超声评分、呼吸窘迫评分、新生儿危重评分的截点值分别为23分,5.2分和55分,曲线下面积为0.926、0.814和0.603,灵敏度为89.96%,88.32%和64.10%,特异度为91.37%,83.12%和42.69%。结论肺部超声评分用于新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床诊断与预后判断工作中提供相应的指导意义,特别是预测撤机时机有较高参考价值。