第四次心肌梗死全球统一定义(2018)要点解读:重视心肌损伤,细化心肌梗死诊断

1心肌梗死定义的发展历史虽然19世纪晚期,尸体解剖就已证明心肌梗死可能与冠状动脉血栓有关,但是直到20世纪初期,才首次描述了冠状动脉内血栓形成与其相关临床特征的关系。多年来,各种不同的心肌梗死定义被使用,导致了很多争议与混淆。一个全球统一的心肌梗死定义显得愈发重要。

EXCEL与PARTNER支架单一植入治疗急性ST段抬高型心肌梗死长期临床应用的安全性和有效性研究

目的:比较EXCEL与PARTNER支架单一植入治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的长期有效性和安全性。方法:328例入选患者,分为EXCEL组(175例)与PARTNER组(153例),行PCI治疗并单一植入EXCEL或PARTNER支架。随访12～70个月观察两组MACE的发生率及两组生存时间。结果:两组间MACE发生率及心源性死亡、非致命性心肌梗死、TVR的发生率无统计学差异。两组间生存时间:EXCEL组:(58.77±1.51)个月;PARTNER组:(61.92±1.57)个月;两组生存时间比较,t=0.074,P=0.78。结论:国产生物可降解涂层与不可降解涂层药物支架在急性STEMI PCI治疗中有相似的安全性和有效性。在长期的临床随访中,心源性死亡、非致命性心肌梗死和靶血管血运重建以及MACE的发生率无显著差异。但本研究发现,术后很长时间(>59个月)内,EXCEL药物洗脱支架患者的生存率比PARTNER药物洗脱支架患者的生存率高,在冠心病真实世界中造成该现象可能与样本例数少有关,需要进一步进行多中心、更大样本的研究。

超声波对犬股动脉血栓助溶作用的观察

目的评价体外治疗性超声助溶犬股动脉血栓的效果。方法１２条犬，用钝钳夹伤双侧股动脉内膜，经侧支注入凝血酶加自身血，制作１２对犬股动脉血栓模型。双侧股动脉血栓随机分为重组葡激酶组（单用药组）和重组葡激酶加超声组（超声助溶组）。于半小时内快速静脉滴入重组葡激酶（０．２ｍｇ／ｋｇ），同时体外给予频率０．８ＭＨｚ、强度１．８Ｗ／ｃｍ２治疗性超声治疗。用股动脉造影及高频血管超声显像判定再通。结果观察２小时，超声助溶组和单用药组股动脉血栓的再通分别为１２／１２根和８／１２根（Ｐ＜０．０５）。超声助溶组和单用药组犬股动脉再通时间分别为３１．２５±６．４１ｍｉｎ和５６．２５±１８．４７ｍｉｎ（Ｐ＜０．０１）。结论体外治疗性超声能促进血栓溶解，缩短再通时间，提高溶栓的成功率。

匹伐他汀对高血压患者高敏C反应蛋白水平的影响

目的观察口服匹伐他汀对高血压患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法 60例高血压患者,随机分为对照组和匹伐他汀组,每组30例,分别单服用硝苯地平30 mg.d-1和服用匹伐他汀2 mg.d-1及硝苯地平30 mg.d-1,疗程为3 mo。观察治疗前和治疗3 mo后血压、血脂、血清hs-CRP和补体的变化。结果 2组患者用药3 mo后血压均明显下降(P<0.01),匹伐他汀组与对照组相比血压下降幅度有增大趋势,但无显著差异(P>0.05)。对照组患者治疗前后血脂各项指标无显著变化(P>0.05),匹伐他汀组治疗3 mo后总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油水平较治疗前均明显降低(P<0.01),与对照组比较有显著差异(P<0.01)。2组治疗前后补体C3、C4水平无显著差异。治疗3 mo后对照组hs-CRP水平与治疗前相比无显著变化(P>0.05),匹伐他汀组hs-CRP水平较治疗前显著降低(P<0.05),与对照组相比差异显著(P<0.05)。结论匹伐他汀可以在调脂的同时降低高血压患者血清高敏C反应蛋白的水平。

肺静脉血流图鉴别二尖瓣血流图假性正常化的价值

目的 :探讨肺静脉血流图鉴别二尖瓣血流图假性正常化的价值。方法 :通过 69例高血压病 ( EH)患者根据其二尖瓣血流图形态及室壁厚度分组与 15例正常人作对照研究。结果 :二尖瓣血流图正常组 ,肺静脉血流图 S波、D波峰值的比值、S波流速积分与 S波、D波流速积分之和的比值( FVTIs)和 AR波持续时间与 A波持续时的比值 ( ARD/AD)已能显示异常。而二尖瓣血流图异常组 ,肺静脉血流图 FVTIs和 ARD/AD也能显示异常。结论 :肺静脉血流图对识别假性正常化的二尖瓣血流图有重要意义 ,也有助于反映 EH患者左室舒张功能受损的不同阶段 :1二尖瓣血流图正常、肺静脉血流图 FVTIs升高、ARD/AD下降 ;2二尖瓣血流图异常 ;3二尖瓣血流图正常、肺静脉血流图 FVTIs下降、ARD/AD升高 (二尖瓣血流图假性正常 )

双胞胎同患主动脉夹层

例1男性，58岁，因胸痛10d，再发2d入院。10d前患者于家中打电话过程中突发前胸剧烈疼痛，呈压榨性，很快疼痛延展至双侧颌面部、双肩部及后背，