剖腹引流术治疗重症急性胰腺炎包裹性坏死病灶的临床分析

目的探讨剖腹引流术治疗重症急性胰腺炎包裹性坏死病灶(WOPN)的效果。方法回顾性分析2005年1月至2016年10月新疆医科大学第一附属医院收治的154例WOPN患者的临床资料,其中2005年1月至2012年10月收治的83例患者采用传统剖腹清创灌洗术(清创组),2012年11月至2016年10月收治的71例患者采用腹部小切口入路低位置管引流术(引流组),分析并比较两种方法的临床疗效。结果清创组43例(51.8%)发生术后腹腔再感染,引流组仅13例(18.3%);清创组18例(21.7%)发生手术相关消化道瘘,引流组仅4例(5.6%),两组差异有统计学意义(χ2=18.55,P=0.001;χ2=11.35,P=0.002)。清创组死亡15例(18.1%),引流组仅2例(2.8%),引流组术后病死率显著低于清创组,差异有统计学意义(χ2=9.07,P=0.003)。清创组术后直接治愈62例(74.7%),引流组为55例(77.5%),两组差异无统计学意义,但清创组3例(3.6%)带管后期以小肠瘘的转归方式治愈,而引流组有12例(16.9%),引流组显著高于清创组,差异有统计学意义(χ2=5.989,P=0.014)。结论与剖腹清创灌洗术比较,剖腹引流术治疗WOPN术后腹腔感染率、消化道瘘发生率及病死率均显著下降,是治疗WOPN的好方法。

胰腺组织形态与胰肠吻合方式选择的探讨

目的从残端胰腺组织形态角度思考目前所采用的胰肠吻合方式存在的风险,探讨依据胰腺组织形态不同选择适当胰肠吻合方式的临床效果。方法采用前瞻性队列研究方法。依据术前影像学资料和术中触诊将残端胰腺组织形态分为4型:Ⅰ型为胰腺质硬、萎缩,胰管明显扩张,直径>5 mm,残端胰腺断面长度<3 cm;Ⅱ型为胰腺质硬、萎缩,胰管轻度扩张,直径3~5 mm,残端胰腺断面长度<3 cm;Ⅲ型为胰腺质稍硬、未萎缩,胰管正常或轻度扩张,直径3~5 mm,残端胰腺断面长度≥3 cm;Ⅳ型为胰腺质软、形态正常,胰管不扩张。结果2008年1月至2017年8月连续行胰十二指肠切除术(PD)116例,其中Ⅰ型残端胰腺10例,行经典胰管空肠黏膜对黏膜吻合;Ⅱ型残端胰腺19例,行经典胰肠套入式吻合;Ⅲ型残端胰腺45例,行空肠U型半包入胰肠套入式吻合;Ⅳ型残端胰腺42例,行空肠全套入胰肠套入式吻合。术后发生胰瘘6例,发生率为5.2%,其中1例死亡;出血10例,发生率为8.6%;胃瘫22例,发生率为19.0%,总并发症发生率为33.6%。结论将残端胰腺组织形态依据术前影像学征象及术中触诊分型,根据不同类型选择合理的吻合方式,具有吻合理论更合理和潜在的胰腺组织学风险更低等优势。

胰头区恶性肿瘤术后预后因素的研究进展

目的探讨包含壶腹部、胆管下段、胰头部、钩突部和胰颈部5个部位在内的胰头区恶性肿瘤术后的预后影响因素。方法对近年国内外有关该区域恶性肿瘤研究的文献结果进行归纳综述。结果壶腹部、胆管下段、胰头部、钩突部和胰颈部恶性肿瘤的预后与其病变部位、肿瘤直径、神经侵犯、血管侵犯、淋巴转移、病理学及组织学分型和切缘状态存在相关性。肿瘤位置及病理学分型的不同使其神经血管侵犯率、淋巴转移率和R0切除率存在差异。结论通过对肿瘤病变部位、肿瘤直径、神经侵犯、血管侵犯、淋巴转移、病理及组织学分型和切缘状态的总结分析,可提高对该区域肿瘤的临床预判准确性,有利于术前选择恰当的手术方式,术后制定更为合理的辅助治疗方案,提高人们对该区域肿瘤治疗的针对性,改善预后,以便更好地服务于临床工作。

不同部位胰腺癌胰十二指肠切除术后预后分析

目的探讨不同部位胰腺癌胰十二指肠切除术后的预后影响因素.方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院71例胰十二指肠切除术后患者的临床资料及术后随访数据;采用寿命表法计算壶腹周围癌1、2、3年存活率及中位生存时间,用Kaplan-Meier方法比较肿瘤患者的生存情况,COX比例风险模型进行三组肿瘤单因素及多因素生存分析.结果本组胰腺癌患者中,钩突癌及胰颈癌较胰头癌更多血管侵犯,淋巴结转移率高,R0切除率低(均P<0.05);多因素COX分析提示血管侵犯(P=0.018)、淋巴结转移(P=0.001)、肿瘤生长部位(钩突部P=0.022,胰颈部P=0.000)、R0切除(P=0.000)均是影响患者预后的独立危险因素.胰头癌1年复发率:43.8%,3年生存率:28.1%,中位生存期:20.0个月(95%CI15.565~24.435);钩突癌1年复发率:61.5%,3年生存率:15.4%,中位生存期:14.0个月(95%CI9.003~18.997);胰颈癌1年复发率:69.2%,3年生存率:7.7%,中位生存期为:10.0个月(95%CI5.303~14.697).结论相较于胰头癌,胰腺钩突癌及胰颈癌早期血管侵犯更频繁、手术R0切除率更低、术后局部复发更早,预后更差.

胰肠吻合口愈合方式的观察性研究

胰肠吻合是胰十二指肠切除术和胰腺中段切除术处理胰腺残端的主要方式,但胰肠吻合的安全性问题仍然困扰着外科医师,尤其是术后胰瘘。目前临床上胰肠吻合的方式有多种,但最佳胰肠吻合方式仍然没有达成共识。胰腺和空肠是两个功能和形态均不同的器官,两者之间如何愈合目前并不清楚。新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心胰腺外科收治了4例胰肠吻合术后因病情需二次手术的患者,将患者的胰肠吻合口愈合过程和愈合特点汇报如下。