矽尘接触者及患者氧化应激指标及TGF-β1和TNF-α的变化

目的观察矽肺接触者和矽肺患者血清中氧化应激指标及炎症指标的变化。方法选择70名某酒店服务人员作为对照组,100名接触矽尘作业工龄1年以上的工人作为接尘组,110名矽肺患者作为矽肺组,24例0+病例为观察组。分别测定各组对象血清中的超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活力及一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)含量以及转化生长因子-β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量并进行比较分析。结果各组间SOD、GSH-Px、NO差异显著(P<0.05或P<0.01),矽肺组MDA含量显著高于对照组(P<0.05),矽肺组的TGF-β1显著高于接尘组和对照组(P<0.05);矽肺患者中,GSH-Px、NO、MDA、TGF-β1及TNF-α随疾病进展而增高(P<0.05或P<0.01)。结论矽肺患者血清中GSH-Px、TGF-β1及TNF-α水平与疾病进展有关,可以作为临床指标观察疾病转归。

国外医药分业改革的背景与实践

2009年新医改方案提出将"医疗收入与药品收入分开核算,分开管理,在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上,把医院的门诊药房改为药品零售企业"。然而如何具体操作医药分开并未在医改方案中提及。文章对医药分业、医药分开和医药分家相关概念进行界定和澄清,对韩国、日本、马来西亚、我国台湾地区以及英美等国的医药分开的探索情况及实施效果进行简单评述,以期为我国医药分开的改革和完善提供参考。

新形势下医护人员心理健康对工作满意度的影响

目的分析医护人员心理健康对工作满意度的影响,为医护人员心理健康维护提供参考。方法选取600名医护人员为研究对象进行系统问卷调查,采用症状自评量表并测定工作满意度。结果回收有效问卷581份,医务人员调查有心理问题共228人,占39.2%;其中躯体化214人(36.9%),人际关系敏感54人(23.4%),抑郁65人(28.5%),敌对心理58人(25.5%),偏执症29人(12.6%),焦虑症70人(30.6%),强迫症54人(23.5%)。症状自评量表评分与全国常模比较,除精神病性因子、恐惧因子外,其余各项因子均显著增高(P<0.05)。医生和护士心理健康状况显著低于医技人员,不同岗位医护人员在躯体化、强迫症、焦虑等方面存在显著差异(P<0.05)。医生、护士、医技人员工作满意度存在显著差异(P<0.05),医护工作满意度与心理健康评分呈负相关(P<0.05)。结论医护人员心理健康问题比较严重,与工作满意度呈现负相关。

新医改背景下杭州市社区卫生服务满意度及需求的调查分析

目的了解新医改背景下杭州市居民对社区卫生服务的满意度水平及服务需求。方法分层随机抽取了杭州市下城区、拱墅区、余杭区三个地区,并分别于三个区中随机抽取1个社区卫生服务中心进行拦截式满意度问卷调查,每个社区分别调查70例当天的就诊居民,共210例。结果了解和熟悉新医改的居民为0.5%,社区卫生服务总体满意度为33.3%,最需要的社区卫生服务是常见病诊治和配药服务。结论杭州市社区卫生服务的总体满意度和社区医师的主动服务意识有待提高,"强基层"重在"强人才",落实基本药物制度和新医改需要舆论助推。

加味苓桂术甘汤联合前列地尔治疗矽肺合并肺心病临床观察

矽肺是由于长期吸入含游离二氧化硅粉尘引起的以肺弥散性结节纤维化为主的一种常见职业性疾病,由于长期慢性缺氧及反复呼吸道感染,可引起气道重塑、肺动脉压力增高,在病程后期可并发肺源性心脏病,最终诱发右心衰竭、体循环淤血,是矽肺患者的主要死因之一[1]。

二陈汤合三子养亲汤治疗矽肺的疗效观察及其对肺功能和炎症因子的影响

目的:观察二陈汤合三子养亲汤治疗矽肺的临床疗效和对患者肺功能和炎症因子的影响。方法:将本院2016年1月—2019年6月收治的矽肺患者78例,随机分为常规治疗组39例和中药治疗组39例。中药治疗组在常规治疗组的基础上,加用二陈汤合三子养亲汤,1周为1个疗程,共计2个疗程。评价疗效,记录治疗前后症状及体征的变化,检测肺功能及炎性指标(WBC、CRP、IL-6)水平。结果:中药治疗组治疗后总有效率明显高于常规治疗组(P<0.05);治疗后咳嗽咳痰及喘促短气等症状明显改善(P<0.05),第一秒用力呼气量(FEV 1)、第一秒用力呼气量(FEV1)与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)均有明显改善(P<0.05);但每分钟最大通气量(MVV)改善不明显;中药治疗组症状和肺功能改善明显于常规组。两组经治疗后,白细胞计数(WBC)、CRP、IL-6均较治疗前明显下降;中药治疗组治疗后IL-6下降更为显著(P<0.05)。结论:二陈汤合三子养亲汤治疗矽肺有良好的疗效,能够减轻临床症状,改善肺功能,降低炎症因子水平,可作为常规治疗的有益补充。

虎杖对壹期矽肺纤维化形成干预作用的机制研究

目的:观察虎杖对壹期矽肺纤维化形成的影响。方法:选择SD大鼠,随机分为正常组,模型组,虎杖低、中、高剂量组,每组10只,其中各虎杖各剂量组予不同浓度虎杖水溶液灌胃;正常组及模型组予生理盐水灌胃。检测大鼠肺组织病理变化及Ⅰ、Ⅲ型胶原以及各促纤维化因子b FGF、PDGF和TNF-α基因和蛋白表达。结果:与模型组比较,虎杖对壹期矽肺模型大鼠肺组织病理及Ⅰ、Ⅲ型胶原以及各促纤维化因子b FGF、PDGF和TNF-α基因和蛋白表达均有明显抑制作用,而且给药浓度越高,效果越显著。结论:虎杖可以有效改善矽肺早期病理损伤,延缓矽肺纤维化进程。

解毒方口服联合依地酸钙钠治疗脾虚挟湿型铅中毒的疗效观察

铅是一种重金属污染物,对人体健康危害非常严重,长期处于铅暴露环境是引起慢性铅中毒的主要原因,临床上铅中毒患者常有神经、消化、血液等系统的综合症状[1]。我国临床上使用最多的驱铅剂是依地酸钙钠注射液[2],依地酸钙钠的驱铅效果较好,但长期多疗程的用药会给患者带来不同程度的副作用,且患者的消化系统症状如顽固性便秘长时间得不到缓解会影响其机能,从而影响整体治疗效果[3]。因此,为加速铅的排出,缩短驱铅疗程,降低驱铅治疗对患者的副作用,需采取辅助治疗。本科采用解毒方口服联合依地酸钙钠治疗铅中毒患者取得了较好的疗效,现将治疗观察报道如下。

蒲丁颗粒解热抗炎药效作用的研究

目的:基于小鼠耳肿胀模型与家兔发热模型研究蒲丁颗粒解热抗炎的药效作用。方法:建立二甲苯致小鼠耳肿胀模型与脂多糖致家兔发热模型,通过对小鼠肿胀率以及家兔体温变化的检测,观察蒲丁颗粒剂的抗炎与解热作用。结果:蒲丁颗粒剂中、高剂量给药组较模型组肿胀率显著下降(P<0.05);蒲丁颗粒高剂量组在1.5~5.0h时,体温下降明显(P<0.01),中剂量组在2.5~5.0h时较模型组体温降低,低剂量组在2.5h时较模型组体温有显著性降低(P<0.05)。结论:蒲丁颗粒具有一定的解热抗炎的药效作用。

矽肺合并肺癌的临床特点及关系分析

目的:探讨矽肺合并肺癌的临床特点及关系。方法:选取我院2014-11-2019-10收治的15例矽肺合并肺癌患者,对患者临床资料实施回顾性分析。结果:诊断结果显示,有10例患者诊断为Ⅰ期矽肺,有4例患者诊断为Ⅱ期矽肺,有1例患者诊断为Ⅲ期矽肺;有9例患者为未分化癌,有3例患者为腺癌,有2例患者为鳞癌,有1例患者未执行病理检查;矽肺患者并非一定发展为肺癌症状,矽肺合并肺癌患者的治疗原则基本与单一矽肺患者相同。然而矽肺合并肺癌患者的死亡率比较高,生存时间短。尽管矽肺与肺癌之间的关联性未得出明确。结论:然而矽肺患者注重定期检查和诊断,能够尽早发现肺癌症状,并予以治疗干预,以此提升患者治疗有效率,改善生存质量。

院所融合发展模式下浙江省肿瘤医院科研管理的实践与探索

在推进公立医院高质量发展背景下,浙江省肿瘤医院的科研管理工作逐步形成了院所深度融合发展模式下,以科研项目驱动、科研平台引领、国际合作助力、生物样本支撑的全方位、一体化的管理模式,为浙江省肿瘤医院向研究型肿瘤中心的转型升级提供科研创新助力。

Ⅲ期矽肺并发疑似痰菌阴性肺结核62例临床观察

目的探讨Ⅲ期矽肺并发疑似痰菌阴性肺结核患者，早期应用诊断性抗结核治疗的临床疗效。方法将62例Ⅲ期矽肺合并疑似痰菌阴性肺结核患者分为抗结核治疗组（31例）和常规治疗组（31例）。常规治疗组采用常规治疗方法；抗结核治疗组和常规治疗组基础上，加用抗结核药物，进行诊断性抗结核治疗3月。比较两组全身症状及呼吸道症状的改善情况、实验室检查指标包括血沉、血腺苷脱氨酶（ADA）、痰结核杆菌-DNA（TB-DNA）、结核菌素试验（PPD）、结核感染T细胞检测（T-spot）及结核抗体以及影像学变化，结果经治疗后，抗结核治疗组总体有效率为82．1％、常规治疗组总体有效率为48．3％，抗结核治疗组治疗后总体有效率明显高于常规治疗组，差异有统计学意义（P〈0.05）治疗后常规治疗组和抗结核治疗组患者的乏力低热、咳嗽气促、咯血积分均明显低于治疗前，治疗后抗结核治疗组、咳嗽气促、咯血积分明显低于治疗后常规治疗组，差异有统计学意义（P〈0.05）、治疗后抗结核治疗组的血沉及ADA均较治疗后常规治疗组明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；与治疗后常规治疗组比较，治疗后抗结核治疗组的痰TB-DNA及T-spot明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；在治疗1、3个月后，抗结核治疗组影像学吸收好转率分别为39．3％，75％，明显高于常规治疗组（明显吸收好转率16．1％，轻度吸收好转率24．1％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对于高度怀疑合并菌阴肺结核的Ⅲ期矽肺患者，早期行诊断性抗结核治疗，可有效改善患者的症状，增加治愈率。

芍药苷对醋酸铅诱导海马神经元凋亡及Bcl-2/Bax蛋白表达的影响

目的探讨芍药苷(paeoniflorin,PF)对醋酸铅诱导海马神经元凋亡及Bcl-2/Bax蛋白表达的影响。方法分离培养胎鼠海马神经元细胞,细胞免疫荧光染色鉴定纯度。MTT测定海马神经元细胞活力以确定醋酸铅最适造模浓度及时间,同时筛选合适剂量PF干预海马神经元凋亡。依据MTT测定结果,分为空白组、模型组和20,40,80μmol·L^(-1) PF组干预海马神经元细胞,作用24 h后,加醋酸铅染毒,检测细胞色素C(cytochromeC,Cyt-C)含量、线粒体膜电位及细胞内Ca^(2+)浓度。流式细胞仪检测细胞凋亡情况,Western blotting测定海马神经元细胞中caspase-3、cleaved-caspase-3、caspase-8、cleaved-caspase-8、caspase-9、cleaved-caspase-9、Bax、Bcl-2蛋白表达水平。结果细胞免疫荧光染色鉴定结果显示分离培养的细胞为海马神经元细胞,且纯度较高。MTT测定结果显示醋酸铅最适造模浓度及时间为25μmol·L^(-1)染毒24 h;PF剂量为20,40,80μmol·L^(-1)可显著改善海马神经元细胞活性,呈剂量依赖性。与空白组相比,模型组Cyt-C含量、凋亡率、细胞内Ca^(2+)浓度显著升高(P<0.01),线粒体膜电位显著降低(P<0.01)。与模型组相比,40μmol·L^(-1) PF组和80μmol·L^(-1) PF组可降低Cyt-C含量、凋亡率、细胞内Ca^(2+)浓度(P<0.05或P<0.01),升高线粒体膜电位(P<0.01),20μmol·L^(-1)PF组可显著升高线粒体膜电位(P<0.05)。此外,一定剂量的PF可下调cleaved-caspase-3、cleaved-caspase-8、cleaved-caspase-9、Bax蛋白表达,上调Bcl-2蛋白表达。结论PF可抑制醋酸铅诱导的海马神经元凋亡,可通过调控Bcl-2/Bax蛋白表达发挥神经保护作用。

矽肺并发肺癌三例分析

职业病危害仍然是我国目前严重影响劳动者活动能力及导致劳动力丧失的主要原因，其中矽肺病人数仍然居高不下。矽肺病可导致支气管的扭曲变形，肺部结构破坏，甚至毁损，在此病理基础上，游离SiO2对致癌物质具有富集作用，使患者罹患肺癌嘲。我院收治3例矽肺发并肺癌的病例，现报告如下。

CD40-CD40L交联系统在矽肺纤维化形成中的作用机制

目的探讨CD40-CD40配体(CD40L)交联系统在矽肺纤维化形成中的作用.方法选取2016至2018年在浙江省中西医结合医院职业病科门诊及住院收治的患者共64例,根据病例诊断将其分为矽肺组、对照组,每组各32人.收集两组患者肺泡灌洗液(BALF),用流式细胞术检测T淋巴细胞表面CD40L蛋白表达的水平;用ELISA法测定BALF中白细胞介素(IL-8、IL-6)、干扰素(INF-γ)和单核细胞趋化蛋白(MCP-1)的含量.将两组BALF与人胚肺成纤维细胞系HFL-1细胞共培养,用免疫印迹试验(Western Blot)法检测Ⅰ型胶原蛋白(CollagenⅠ)的表达水平;用免疫荧光法检测α-平滑肌动蛋白(α-SMA)的表达情况.结果与对照组BALF分离得到的T淋巴细胞比较,矽肺组BALF分离得到的T淋巴细胞表面CD40L的表达明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,矽肺组BALF中IL-8、IL-6、INF-γ、MCP-1的含量均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组BALF加入培养基培养HFL-1细胞比较,矽肺组肺泡灌洗液加入培养基培养HFL-1细胞的CollagenⅠ蛋白表达量、α-SMA荧光表达均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论CD40-CD40L交联系统可促进T细胞活化,释放炎症因子,促进成纤维细胞合成CollagenⅠ和α-SMA,使肺纤维组织增生,导致矽肺纤维化的形成.

地龙对矽肺模型大鼠α-平滑肌肌动蛋白和高迁移率族蛋白B1表达的影响

目的观察地龙对矽肺模型大鼠α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）和高迁移率族蛋白B1（HMGB1）表达的影响。方法45只大鼠随机分为空白组、模型组和地龙干预组。建立大鼠矽肺模型，地龙干预组用地龙煎液4 ml/kg灌胃，空白组和模型组用等量生理盐水灌胃。每组在第7、14、28天处死5只大鼠。将肺组织行HE染色及天狼星红染色，用RT-PCR、Western blot法检测α-SMA和HMGB1mRNA和蛋白的表达。结果与空白组比较，模型组大鼠肺组织中α-SMA和HMGB1 mRNA及蛋白表达水平第7、14、28天时上调，差异有统计学意义（P〈0.01），与模型组比较，地龙干预组大鼠肺组织中α-SMA和HMGB1mRNA及蛋白表达水平在第7、14、28天时下调，差异有统计学意义（P〈0.05，P〈0.01）。结论地龙抑制矽肺胶原沉积，肺纤维化形成，可能与抑制肺组织HMGB1表达及α-SMA的活化相关。

染尘大鼠高迁移率族蛋白B1的表达及地龙对大鼠的干预作用

目的观察染尘后矽肺性肺纤维化大鼠高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的表达以及地龙对大鼠的干预作用。方法将45只大鼠根据随机数发生器产生的随机数序列分为空白组、模型组和地龙组,每组15只。模型组和地龙组利用硅尘建立大鼠肺纤维化模型,空白组气管内注入生理盐水。地龙组用地龙煎液4 ml/kg灌胃,空白组和模型组用等量生理盐水灌胃。各组分别在第7、14、28天处死5只大鼠,测定肺系数,将肺组织行常规HE染色,镜下比较3组肺泡炎和肺纤维化程度;并采用免疫组化法观察HMGB1的表达。结果模型组第7、14、28天肺系数(mg/g)分别为6.48±0.19、6.71±0.14、7.01±0.33,均较空白组(4.36±0.13、4.52±0.33、4.56±0.10)高(均P<0.01);地龙组第7、14、28天肺系数(mg/g)分别为5.07±0.17、5.38±0.05、5.53±0.08,均较同时间点模型组低(均P<0.05);模型组第7、14、28天HMGB1光密度平均值分别为0.31±0.03、0.35±0.03、0.38±0.02,均较空白组(0.20±0.02、0.21±0.04、0.20±0.03)增高(均P<0.01);地龙组第7、14、28天HMGB1光密度平均值分别为0.30±0.02、0.29±0.02、0.27±0.03,与模型组比较,第7天差异无统计学意义(P=0.507),第14、28天均明显下调(均P<0.05)。结论染尘后大鼠出现肺纤维化改变,HMGB1表达进行性增高,而地龙干预后肺纤维化程度减轻,这可能与HMGB1表达受抑制有关。

杭州市拱墅区“无缝链接”双向转诊模式的实践与探讨

目的:总结分析三级医院与周边社区卫生服务中心建立"无缝链接"双向转诊模式的运行效果。方法:在"三甲"医院和周边两家社区卫生服务中心之间通过成立双向转诊职能部门、双向转诊顾问团、填写双向转诊联系单、定期召开医院与社区卫生服务中心的双向转诊交流会等方式建立了"无缝连接"双向转诊模式,并对患者、社区卫生服务中心和医院三方进行双向转诊模式运行效果满意度调查和评估分析。结果:接受该转诊模式的病人共204例,满意度调查结果显示:患者满意度为78.6%、社区医生满意度为85.4%、医院医生满意度为89.2%。患者满意主要体现在疾病治疗过程中方便、省钱、有专人管理、治疗有连续性;社区医生的主要受益是有了技术后盾,医院医生的受益是可以提高重病收治率和床位周转率。结论:"无缝链接"双向转诊模式可促进双向转诊可持续性实施,可为全国双向转诊制度的推行提供参考和借鉴。

芍药苷抑制醋酸铅诱导大鼠海马神经元凋亡的机制

目的探讨芍药苷对醋酸铅诱导海马神经元凋亡的影响及潜在机制。方法于2020年9月,从胎鼠中分离培养原代海马神经元细胞,并利用细胞免疫荧光法进行鉴定。MTT法测定细胞活力确定醋酸铅诱导海马神经元凋亡浓度及时间,芍药苷细胞毒性研究评价芍药苷浓度及其对醋酸铅诱导海马神经元凋亡的影响。依据结果选取不同浓度芍药苷干预海马神经元细胞,作用24 h后,加醋酸铅染毒,同时设空白组和模型组,测定海马神经元细胞中活性氧(ROS)、超氧化物歧化酶(SOD)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)含量;蛋白免疫印迹(Western blotting)检测海马神经元细胞中细胞外信号调节激酶(ERK)、磷酸化ERK(p-ERK)、p38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、磷酸化p38 MAPK(p-p38MAPK)、c-Jun氨基端激酶(JNK)、磷酸化JNK(p-JNK)蛋白表达。结果分离培养的海马神经元细胞经免疫荧光化学染色鉴定后,给予醋酸铅处理,MTT结果显示醋酸铅浓度25μmol/L,处理24 h毒性效果最佳。80μmol/L以下浓度芍药苷对海马神经元细胞均无细胞毒性作用;与模型组比较,20、40、80μmol/L芍药苷干预组海马神经元细胞活力均明显升高(P<0.05)。与空白组比较,模型组海马神经元细胞中ROS活力、LDH释放水平、MDA和Caspase-3含量均明显升高(P<0.01),SOD活力明显降低(P<0.01);与模型组比较,40、80μmol/L芍药苷干预组海马神经元细胞中ROS活力、LDH释放水平、MDA和Caspase-3含量明显降低(P<0.05),SOD活力明显升高(P<0.05)。与模型组比较,40、80μmol/L芍药苷干预组海马神经元细胞中p-ERK/ERK比值明显升高(P<0.01),p-p38MAPK/p38MAPK和p-JNK/JNK比值明显降低(P<0.05)。结论芍药苷可能通过MAPK信号通路,下调p-p38MAPK、p-JNK蛋白表达,上调p-ERK蛋白表达,抑制醋酸铅诱导的大鼠海马神经元凋亡。

我院与某基层卫生服务中心区域医疗合作的实践

近10年，国外学者从多角度描述医疗整合的概念，概括起来为在现代医学模式条件下医院采取行政调控手段（合并、调配等），对人才（群体）、技术和设备实施优化重组，以达到建设和发展专科技术优势、满足医疗需求的目的。