补中益气汤联合西医常规治疗烧伤并胃肠损伤患者58例疗效分析

目的探讨补中益气汤联合西医常规治疗在烧伤并胃肠损伤患者中的临床效果。方法选择浙江省台州医院2018年5月至2019年5月收治的烧伤并胃肠损伤患者116例,采用随机数字表法分为研究组与对照组,每组各58例。两组均予西医常规治疗方法,研究组联合补中益气汤治疗,比较两组患者治疗前后急性生理学及慢性健康状况评分系统(acute physiology and chronic health evaluation scoring system,APACHEⅡ)、治疗后临床效果及治疗前后的胃肠功能指标。结果治疗前,研究组和对照组APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05),组内治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组患者的临床治疗总有效率为86.21%,高于对照组的62.07%(P<0.05)。治疗后两组腹胀消失时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论烧伤并胃肠损伤患者,西医常规治疗的基础上加用补中益气汤,可以有效缩短患者的肛门排气时间,腹胀消失时间以及肠鸣音恢复时间,促进患者胃肠功能的恢复,从而改善病情。

2012-2014年鲍曼不动杆菌的感染分布特征及耐药率变迁

鲍曼不动杆菌是革兰阴性菌的条件致病菌,近年来感染率逐年上升,已成为我国医院感染的主要病原菌之一.鲍曼不动杆菌可长期在医院内定植,甚至造成感染的暴发流行,监测其临床分布特征及耐药性具有重要临床意义.为了解近年来鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药状况及耐药性变迁,笔者对我院2012-2014年临床分离的鲍曼不动杆菌分布及耐药状况进行回顾性分析,现报道如下.

不同镇静水平对ICU病房机械通气患者预后的影响分析

目的探究不同镇静水平对重症监护病房(intensive care unit,ICU)机械通气患者预后的影响。方法选择2017年1月至2018年12月于浙江省台州医院ICU进行机械通气的180例患者为研究对象,随机分为观察组、对照组,每组90例。对照组采用常规镇静,以Richmond躁动-镇静评分(Richmond agitation-sedation Scale,RASS)为-3^-2分为镇静标准。观察组采用轻度镇静,以RASS为-2~1分为镇静标准。两组患者均以右美托咪定作为基础镇静药物,初始0.5h计量为0.4μg/(kg·h),调整速率为4μg/h,咪达唑仑为控制躁动镇静剂,必要时可联合丙泊酚进行复合麻醉。比较两组患者镇静药物使用量、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、炎症因子水平、28d死亡率和不良反应发生情况。结果治疗后,观察组患者各种镇静药物(咪达唑仑、右美托咪定及丙泊酚)使用量均显著少于对照组(P<0.05),机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组的降钙素原(procalcitonin,PCT)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者28d死亡率和心律失常、低血压发生率均显著低于对照组(分别为20.00%、34.44%,14.44%、26.67%,31.11%、51.11%,P<0.05)。结论相较常规镇静,轻度镇静可减轻ICU病房机械通气患者的炎症反应,不良反应少,有助于患者康复,具有临床推广价值。

针刺治疗危重症患者胃肠功能损伤的疗效

目的 分析针刺在危重症胃肠功能损伤患者中的应用效果。方法 选取2019年3月至2020年3月浙江省台州医院诊疗的危重症并发胃肠功能损伤患者55例进行研究。通过随机数字表法将其分为研究组(n=28)与对照组(n=27)。对照组患者给予相应的西医实施对症治疗,研究组在对照组治疗的基础上联合针刺法治疗。观察比较干预前后两组患者的中医证候积分情况和胃排空时间及24 h胃残留量情况。结果 干预前,研究组与对照组患者的中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组患者的中医证候积分均下降,且两组内干预前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组患者的中医证候积分明显低于对照组患者,且差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者的胃排空时间及24 h胃残留量比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的胃排空时间均缩短,且研究组患者的胃排空时间短于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,两组患者的24 h胃残留量均减少,且研究组患者的24 h胃残留量少于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 针对危重症胃肠损伤患者实施针刺联合相应的西医治疗,可明确缓解患者的临床相关症状,并有效改善患者的胃动力功能,故可有效改善患者的胃肠道功能。

Th1/Th2及其细胞因子在脓毒症患者中的改变和临床价值

目的研究Th1/Th2及其细胞因子在脓毒症患者中的临床价值。方法选择2017年1月至2019年12月我院治疗的320例脓毒症患者作为观察组,选择同时期300例健康者作为对照组。观察组根据急性生理与慢性健康APACHE-Ⅱ评分分为2个亚组,APACHE-Ⅱ评分<20分为非危重亚组(n=192),APACHE-Ⅱ评分≥20分为危重亚组(n=128)。收集两组一般临床资料,比较观察组治疗前、后,与对照组血清中Th1、Th2、IFN-γ、IL-4水平。结果两组患者的一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前,观察组Th1占比、Th1/Th2比值、IFN-γ水平、IFN-γ/IL-4比值均明显低于对照组,Th2占比、IL-4水平明显高于对照组;治疗后,观察组Th1占比、Th1/Th2比值、IFN-γ水平、IFN-γ/IL-4比值均明显提高,但仍低于对照组,Th2占比、IL-4水平明显下降,但仍高于对照组;治疗前,危重亚组Th1占比、Th1/Th2比值、IFN-γ水平、IFN-γ/IL-4比值均明显低于非危重亚组,Th2占比、IL-4水平明显高于非危重亚组;治疗后,危重亚组Th1占比、Th1/Th2比值、IFN-γ水平、IFN-γ/IL-4比值均明显提高,但仍低于非危重亚组,Th2占比、IL-4水平明显下降,但仍高于非危重亚组。结论脓毒症患者Th1/Th2比值下降、IFN-γ/IL-4比值下降,且随着病情加重,上述比值下降更明显,机体免疫功能处于抑制状态,治疗后,Th1向Th2转化得以纠正,可根据Th1/Th2比值判断机体的免疫状态。

肠内营养联合益生菌在危重症患者胃肠功能障碍中的应用效果

目的分析肠内营养联合益生菌在危重症患者胃肠功能障碍中的应用效果。方法选取2019年7月至2020年9月浙江省台州医院收治的危重症胃肠功能障碍患者64例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为实施肠内营养联合益生菌治疗的观察组(n=31)与实施肠内营养的对照组(n=33)。观察比较两组患者的临床治疗效果情况,治疗前后两组APACHEⅡ评分情况以及营养状况。结果观察组患者的临床治疗优良率为93.55%,对照组患者的临床治疗优良率为72.73%,观察组高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。相对于治疗前,治疗后两组APACHEⅡ评分均下降,各组内比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组间APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组APACHEⅡ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组内治疗前后清蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组治疗前后前清蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后前清蛋白水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组间清蛋白、前清蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组间清蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后前清蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论危重症胃肠功能障碍患者采用肠内营养联合益生菌治疗,可有效提升临床治疗效果,缓解患者的病情,改善患者的营养状况。

医院-公共卫生中心模式在新型冠状病毒肺炎诊治过程中的作用探讨

总结我院应对新型冠状病毒肺炎的经验,对未来传染病的应急防控提供借鉴。本次疫情应对工作包括医院完成门诊患者的筛查与疑似患者的确诊;公共卫生中心接收和治疗确诊患者。至2020年3月31日,我院共收治确诊患者146例,其中收治危重患者1例、重症患者37例、普通型103例,轻型5例,146例患者经治疗后均已治愈出院,无死亡病例,无医务人员感染。启动医院-公共卫生中心模式可以高效地利用资源,快速有效地控制和隔离传染源,精细地管理患者,确保疫情得到控制。

白细胞介素、肿瘤坏死因子在重症患者应激性溃疡中的表达水平

目的探讨白细胞介素、肿瘤坏死因子在重症患者应激性溃疡中的表达水平,以期为重症患者并发应激性溃疡的预防措施和治疗方案的制订提供参考依据。方法采用回顾性分析的方法,选取2019年1月至2020年6月浙江省台州医院收治的重症患者218例,基于其有无并发应激性溃疡进行分组研究,将发生应激性溃疡的重症患者设定为观察组(n=33),未发生应激性溃疡的重症患者设定为对照组(n=185),对两组患者的APACHEⅡ评分、白细胞介素及肿瘤坏死因子等表达水平进行统计分析。结果纳入的重症患者中应激性溃疡发生率为15.14%;观察组患者的APACHEⅡ评分高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的血清IL-2表达水平低于对照组,而IL-6及TNF-α水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应激性溃疡作为重症患者最为严重的并发症之一,具有较高的病死率,当机体处于应激状态下其白细胞介素-2则出现降低的趋势,应激性溃疡越严重,白细胞介素-6及TNF-α表达水平则越高,许多细胞因子在应激性溃疡的发生发展中发挥重要作用。

补中益气汤在重度脓毒症患者辅助治疗中的效果

目的探讨补中益气汤在重度脓毒症患者辅助治疗中的效果。方法前瞻性选取2020年5月至2021年1月浙江省台州医院收治的85例重度脓毒症患者,采用随机数字表法将其分为对照组(n=40)和试验组(n=45)。对照组患者给予西医综合治疗,试验组患者在对照组的基础上辅以补中益气汤治疗。比较两组患者治疗前及治疗14d后的白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平及急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分和预后情况。结果治疗前,两组患者的IL-6、CRP、TNF-α、PCT水平及APACHEⅡ评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗14d后,两组患者的IL-6、CRP、TNF-α、PCT水平及APACHEⅡ评分均显著低于本组治疗前(P<0.05),且试验组患者的IL-6、CRP、TNF-α、PCT水平及APACHEⅡ评分均显著低于对照组(P<0.05)。试验组患者28d病死率显著低于对照组(P<0.05)。结论对于重度脓毒症患者,在西医综合治疗的基础上辅以补中益气汤治疗,可降低炎症反应,缓解患者的病情,改善患者的预后。

补中益气汤对ICU术后化疗患者免疫功能的影响

目的 探讨补中益气汤对ICU术后化疗患者免疫功能的影响。方法 选择2019年10月~2020年10月浙江省台州医院重症医学科术后化疗患者60例为研究对象,随机分为研究组与对照组,每组各30例。两组术后均给予化疗治疗。研究组在此基础上给予补中益气汤治疗。比较两组治疗后中医证候症状、细胞免疫指标、体液免疫指标、白细胞计数、PLT水平及不良反应。结果 两组治疗后中医证候主证积分以及总分均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组中医证候主证积分及总分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后IgG水平较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后IgG水平显著低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗后白细胞水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后白细胞计数低于治疗前及研究组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后PLT计数显著低于治疗前及研究组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组恶心呕吐、白细胞计数减少、血小板减少、肝功能受损的发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU术后化疗患者采用补中益气汤治疗,可显著改善症状,减少不良反应,提高免疫力。

未成熟粒细胞百分比、C反应蛋白、血清降钙素原以及D-二聚体水平联合检测对细菌性肺部感染的预测价值

目的探讨未成熟粒细胞百分比(IG%)、C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)以及D-二聚体水平联合检测对细菌性肺部感染的预测价值。方法回顾性收集2018年8月至2019年12月在温州医科大学附属台州医院首次住院治疗的肺部感染患者(272例)作为研究组;按照感染病原体不同分为细菌组(124例)、病毒组(84例)和真菌组(64例);另取同期在本院体检的健康人群作为健康对照组(100例)。比较4组入院时的中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、WBC、IG%、CRP、PCT以及D-二聚体水平。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析IG%、CRP、PCT、D-二聚体单独及联合预测细菌性肺部感染的价值。根据肺部感染严重程度(SPI)评分将细菌组分为轻度(n=49)、中度(n=45)、重度(n=30)三组,分析不同肺炎严重程度患者的WBC、NLR、IG%、CRP、PCT以及D-二聚体水平。结果细菌组入院时的WBC、NLR、IG%、CRP、PCT和D-二聚体水平均明显高于其他组(均P<0.001)。IG%、CRP、PCT和D-二聚体联合检测预测细菌性肺部感染的曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度均高于上述4项指标单独检测。随着细菌性肺部感染疾病严重程度加重,WBC、NLR、IG%、D-二聚体、CRP和PCT水平呈上升趋势(均P<0.05)。结论IG%、CRP、PCT和D-二聚体与细菌性肺部感染疾病严重程度有关,联合4个指标对细菌性肺部感染的预测价值较高。

脓毒症相关性脑病患者血清Ghrelin与脑损伤严重程度的研究

目的探讨脓毒症相关性脑病(Sepsis-associated encephalopathy,SAE)患者血清生长激素释放肽(Ghrelin)与脑损伤严重程度,阐明Ghrelin在SAE中的价值。方法选择浙江省台州医院2016年1月-2018年12月收治的SAE患者90例为SAE组、脓毒症未合并脑病患者90例为对照组(C组)。收集两组患者急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(Acute physiology and chronic health status score Ⅱ,APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭评估(Sequential organ failure assessment,SOFA)评分等临床资料。测定血清Ghrelin、中枢神经特异蛋白(Central nervous system-specific protein,S100β)、神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase,NSE)水平。结果SAE组血清Ghrelin、S100β、NSE、APACHEⅡ和SOFA评分分别为(815.62±51.73)ng/ml、(0.96±0.14)μg/ml、(9.48±1.32)ng/ml、(19.73±5.42)分和(12.46±3.47)分均高于C组(P<0.001)。死亡患者血清Ghrelin、S100β、NSE、APACHEⅡ和SOFA评分分别为(862.13±53.24)ng/ml、(1.12±0.13)μg/ml、(9.97±1.35)ng/ml、(24.56±5.53)分和(15.62±3.63)分均高于存活患者(P<0.001)。SAE患者血清Ghrelin水平与S100β、NSE水平及APACHEⅡ、SOFA评分均呈正相关(P<0.001)。结论SAE患者血清Ghrelin水平升高,检测血清Ghrelin水平在SAE病情严重程度和预后评价中具有重要价值。

早期增加辅助性肠外营养对于危重症患者结局的影响

目的探讨早期增加辅助性肠外营养对于危重症患者结局的影响。方法选取浙江省台州医院重症监护病房2015年1月至2017年3月收治的302例患者,按入ICU 3 d后患者接受的营养治疗方式分为肠内营养组、辅助性肠外营养组,回顾性分析2组患者的临床资料,比较两组患者结局。结果辅助性肠外营养组住ICU时间、机械通气时间、住ICU新发感染并发症、喂养不耐受发生率明显低于肠内营养组,差异有统计学意义;肠内营养组与辅助性肠外营养组28 d死亡率无统计学差异。结论 NRS2002评分>5分患者入ICU 3 d后添加辅助性肠外营养可以缩短危重症患者机械通气时间、住ICU时间,喂养不耐受发生率明显低于肠内营养组,辅助性肠外营养不影响危重症患者28 d死亡率及增加感染并发症。

近三年高考全国卷(Ⅰ、Ⅱ)电磁场压轴题赏析——推陈出新,考查能力

认真赏析2006、2007、2008高考全国理综卷Ⅰ、Ⅱ中的6道物理压轴题，其中有4份试卷的压轴题属于同一类题型——带电粒子在电磁场中的运动问题，且这些试题是一次次陈题翻新，从而转化为新情境下的考查内容，但难度总体温和，不偏也不怪，区分度好，有利于区分和鉴别不同考生的综合能力水平。下面就对近三年全国高考理综卷（Ⅰ、Ⅱ）压轴题中出现的电磁场综合题一一加以分析，相信这对于2009年高考物理复习应有很好的导向作用。