胸外科四级手术日间化研究与探索

四级手术比例偏低是日间手术推广的瓶颈。以胸外科为例,从病种术式选择和医疗质量与安全保障措施着手,探索四级胸部择期手术的日间化。通过构建基础医疗保障体系,优化手术关键技术,应用手术全过程示踪质控体系,加大手术信息化建设力度,优化诊疗服务模式等举措,探索了一条复杂胸外科日间手术管理的新路径。

日间手术智慧管理平台的建设与实践

目的:探索日间手术模式下,运用信息技术落实高效、规范的管理体系,推动日间手术高质量发展。方法:以日间手术流程为主线,结合信息共享、协同排程、可视化等技术,构建日间手术智慧管理平台,覆盖从门诊初筛至出院随访的全生命周期环节。结果:平台自2022年8月上线以来,共支撑337例患者完成日间手术治疗,日间手术院前检查平均时长约(182.65±6.37)分钟,麻醉评估时长约(15.39±2.74)分钟,1天之内即可完成所有手术准备工作,有效提高患者的就医体验和医院的医疗管理水平。结论:平台的建设与应用促进了医疗资源的优化整合,提升了医疗服务效率和质量,推动了日间手术管理向数字化、智慧化、精细化转型。

胸部疾病专科医院麻醉术前评估中心的建设与思考

随着手术量的不断增多,传统的麻醉术前评估模式已无法满足患者对医疗的需求,因此探寻新的麻醉术前评估模式对提高医院医疗服务能力至关重要。建立具有专职麻醉医师以及麻醉护士共同进行术前访视评估的中心,提供候诊、预检、评估访视三位一体的诊疗服务,实现了患者主动参与、麻醉护士协助评估、无纸化病历保存的一站式麻醉术前评估。麻醉术前评估中心不仅提高麻醉访视的工作效率,提升术前访视率,而且对缓解患者手术和麻醉中的紧张恐惧情绪具有积极作用,从而改善医患关系,为患者提供更高质量的医疗服务。

上海市社区2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变现况调查

目的了解上海市社区2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变(DPN)患病率及其影响因素。方法采用整群随机抽样的方法,于2014年10月—2015年4月,对上海市浦东新区、杨浦区的6个社区的5 053例2型糖尿病患者进行问卷调查、体格检查及实验室检查,采用多伦多临床评分系统(TCSS)对患者进行DPN筛查,分为不存在DPN、轻度、中度及重度DPN。采用多因素Logistic回归分析影响DPN患病的因素。结果 DPN筛查的阳性率为16.0%(810/5 053),其中612例(12.1%)为轻度DPN,158例(3.1%)为中度DPN,40例(0.8%)为重度DPN。不同性别、腹型肥胖、吸烟者DPN患病率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同年龄、病程、体质指数(BMI)者DPN患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。不同空腹血糖(FPG)水平、是否合并高血压者DPN患病率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平、尿微量清蛋白与肌酐比值(ACR)以及不同糖尿病视网膜病变(DR)严重程度者DPN患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、病程≥15年、Hb A1c≥8.5%、HDL-C≤0.9 mmol/L、并发中度或重度DR是2型糖尿病患者DPN的危险因素(P<0.05)。结论上海市社区2型糖尿病患者DPN患病率低,且以轻度病变为主。年龄≥65岁、病程≥15年、Hb A1c≥8.5%、HDL-C≤0.9 mmol/L、并发中度或重度DR是社区2型糖尿病患者DPN的危险因素。

日间化疗病房全流程优化管理模式

作为一种短、平、快的新兴医疗服务模式,日间诊疗的应用取得了积极成效。为进一步深化管理理念、优化资源配置,医院开设独立的日间化疗病房,对原有日间诊疗模式进行业务流程升级改造,通过入院前-入院中-入院后等全流程全方位创新优化,使日间病房运行高效快捷,收治量大幅提高的同时平均住院日和住院费用降低,对医患双方均产生积极影响。流程优化后的日间病房可有效缓解入院难问题,提高医院运营效率,实现以患者为中心的医疗服务理念,探索创造可复制推广的新型住院模式。

胸科专科医院胸痛中心建设实践与思考

优化医院急诊抢救流程和管理模式,提升急危重症救治能力,是当前急诊急救能力建设的重要方向.以胸痛中心建设为例,通过完善急诊建设体系,以规范的制度流程为保障,以前沿的信息化建设为支撑,以整合后的区域急救网络为目标,对接院前急救系统,对急危重症进行快速分诊分流,优化绿色救治通道,提升了急危重症医疗救治质量和效率.

外科手术患者的集中式住院服务管理模式实践

医疗资源供需矛盾突出,传统住院模式出入院流程复杂、手续繁琐,患者无效住院时间长,诊疗效率低下。为改善医疗服务,上海市胸科医院通过创新工作机制,设立出入院服务中心,面向胸外手术患者引入住院服务的集中式管理模式。通过出入院手续集中办理、入院检查集中完成、标本数据集中传送和信息报告集中获取等举措,优化流程,提升管理,集约整合各类住院诊疗服务。保障患者安全的前提下有效提高医院床位使用率,降低平均住院日和术前等待时间,提升患者满意度,对提高医院运营效率、改善患者就医体验是个有意义的探索和实践。

我国临床医学研究的现状、障碍及对策分析

我国拥有丰富的临床研究资源,然而临床医学研究却得不到应有的重视,高质量、高水平的临床研究成果产出率低,论文数量多但缺乏影响力。观念落后、人才短缺、财政支持不足、专业化平台匮乏、患者依从性差及管理不规范等问题严重阻碍临床医学研究的发展。加强临床医学研究,必须破除障碍:应积极转变观念,形成临床与科研一体化的价值导向;培养人才,打造高素质研究团队;加大财政投入,提供全方位支持;设立研究中心,搭建专业化平台;加强随访,建立规范化管理体系等,推动中国发展成为国际临床医学研究基地和医学知识的输出大国。

研究型医院建设的几个问题研究

传统医学发展模式已无法适应现代医疗需求,建设研究型医院是医疗行业发展大势所趋。为了解目前国内研究型医院建设存在的问题,采用文献综述方法,在查找国内外文献的基础上结合医院现状进行分析比较,发现我国研究型医院建设存在科研经费不足、医疗任务沉重、专职队伍缺乏、平台建设落后及创新能力不足等相关问题,并分别从发展观念、分级诊疗、科研投入、医疗减负、人才培养、平台建设等方面提出相应建设策略。目前已有大型医院领航试水,希望带动未来国内医院分层分批实现转化,形成医疗体制改革的必然趋势。

胸外科手术耗材PDCA管理

为降低医院手术均次耗材费和耗占比水平,促进医用耗材合理使用。结合PDCA循环管理方法,分析医院手术耗材使用现状,利用鱼骨图从管理、信息、医生、患者、手术和耗材等六个维度对医院手术均次耗材费和耗占比偏高的问题进行根因分析,以胸外科手术耗材管理为切入点,在制度建设、信息支撑和质控管理三个阶段分别采取综合管控措施,最终主要手术均次耗材费和耗占比均实现有效下降。

上海市嘉定区老年吸烟人群戒烟意愿及影响因素分析

目的了解老年吸烟人群的戒烟意愿及影响因素,为探索重点控烟人群及制定个性化控烟策略提供依据。方法采用多阶段抽样方法,选取在社区接受体检的老年吸烟者作为调查对象,以一对一问询的方式进行问卷调查。采用描述性分析、χ^2检验（单因素）和logistic回归（多因素）等方法分析调查对象的戒烟意愿及其影响因素。结果本次调查的戒烟意愿率为12.1%。单因素分析结果显示：戒烟意愿与吸烟年限、平均每日吸烟量、平均每月吸烟花费、晨起吸第1支烟时间、既往戒烟经历、对烟草中危害物质及其引起呼吸系统疾病的认知、自我健康评分、控烟宣教及免费给药刺激等因素有关（P〈0.05）。进一步的多因素分析结果表明：既往戒烟经历（OR=2.940,95%CI：1.098-7.867）、对吸烟引起呼吸系统疾病的认知（OR=4.343,95%CI：1.503-12.551）及免费给药刺激（OR=17.658,95%CI：6.380-48.877）是戒烟意愿的影响因素。结论老年吸烟者是一个特殊的吸烟群体,应充分考虑个人及环境因素对戒烟意愿的影响,加强健康宣教,配合有效的政策干预措施,促使其戒烟。

医院手术分级管理体系优化

手术分级管理是保障医疗安全的关键前提之一,也是很多医疗机构容易流于形式,甚至长期忽视的管理弱点。为强化并落实这一“核心制度”,某三甲专科医院不断实践和探索,形成一套较为科学、有效的管理模式。主要做法有:成立手术准入管理领导小组;优化并确定手术分级目录;科学设置医生手术能力评价指标;利用信息化手段加强手术权限管理;关联绩效指标促进医师手术能力的良性发展。措施实施后,某院三四级手术比例逐年提升,杜绝不规范或越级开立手术医嘱的现象,关键手术质量指标持续得到优化。

唐小平:从小摊贩到农民企业家

从一个四处摆摊卖海鲜的小摊贩,经过20多年的打拼,成长为一家产值超过两千万元的农产品加工企业老板,浙江省宁海县桃源街道唐安李村村民唐小平用自己的智慧和勤奋,书写了一段华丽的农民创业致富故事。

创新管理模式在胸外科日间手术中的实践

得益于加速康复外科理念和微创外科技术的进步,部分复杂外科手术可以实现日间化的突破。上海市胸科医院开设胸外专业日间手术病房,将部分肺部肿瘤手术纳入日间手术,通过理念创新、流程创新和管理创新,依托全流程闭环的日间手术管理系统,使日间手术病房高效运行,以有效缓解入院难、手术难,提高医院运营效率,降低患者疾病经济负担,同时为复杂胸外科日间手术可能性探索一条创新发展道路,创造可复制推广的日间手术新模式。

上海市青少年生殖健康相关知识与态度现状研究

目的了解上海市青少年的生殖健康相关知识、态度及行为现状。方法本研究于2013年5—9月,采用分层整群抽样法,选取上海市4个区8所普通高中、8所职业高中、8所初级中学和2所普通高校,共计4 942名学生接受自行设计的问卷调查。结果被调查者中男性2 456名,女性2 486名,平均年龄(16.84±1.53)岁。青少年生殖健康知识知晓率较低,尤其是妊娠和避孕知识,且存在明显的性别和阶段差异。青少年对性相关行为的态度较开放,对婚前性行为、未婚同居、未婚先孕、一夜情和多性伴的接受率分别为66.9%、62.7%、34.0%、28.1%和28.1%。多因素logistic回归分析显示,青少年对婚前性行为的接受态度与性别、教育阶段、安全套与性病知识及恋爱行为有关(P<0.05)。结论上海市青少年掌握的生殖健康知识较匮乏,对性相关行为的态度较开放。应重视青少年生殖健康知识教育及观念引导,帮助青少年构建系统、完整、全面的生殖健康知识技能体系。

上海市社区2型糖尿病患者家庭医生签约管理效果评价

目的 了解2型糖尿病患者家庭医生签约的效果及存在问题,从而对完善签约管理服务提出建议.方法 采取整群随机抽样方法,2014年9月至2015年4月选取上海市2个区中6家社区卫生服务中心,将在该社区过去1年内就诊3次以上的2型糖尿病患者纳入调查,将社区中登记在册已签约家庭医生1年以上的患者作为签约组,纳入研究的患者填写基础调查问卷及进行生化指标检查.结果 纳入的5078例社区2型糖尿病患者,总体签约率为40.8%（2053/5031）.全科医生为签约患者制定血糖控制建议[61.7%（1261/2053）比34.5%（1026/2978）]、饮食控制建议[64.6%（1320/2053）比35.7%（1061/2978）]、运动建议[63.4%（1295/2053）比34.8%（1033/2978）]的比例高于未签约患者（χ^2=356.507,400.649,393.996,均P〈0.01）.签约组患者药物依从性良好者占80.2%（1615/2053）、自觉进行锻炼者比例为81.8%（1679/2053）,均高于未签约组[分别为77.6%（2272/2978）、74.5%（2215/2978）],差异有统计学意义（χ^2=3.894,38.084,均P〈0.05）.签约患者空腹血糖达标率[40.0%（823/2053）比35.9%（1069/2978）]、糖化血红蛋白达标率[47.3%（971/2053）比45.4%（1352/2978）]、餐后2 h血糖达标率[35.2%（722/2053）比32.5%（968/2978）]均高于未签约患者（χ^2=18.495,5.218,5.006,均P〈0.05）.结论 2型糖尿病患者家庭医生签约率较低,全科医生对社区2型糖尿病患者健康相关行为改善及血糖控制起到积极作用.

上海市社区2型糖尿病视网膜病变患者一年随访调查

目的探索上海市社区2型糖尿病视网膜病变(DR)患者不同转归结局及其影响因素。方法2015年10月至2016年4月,用目标抽样与整群随机抽样结合的方法,抽取上海市花木、金杨、三林、殷行、四平、大桥6家社区卫生服务中心管理的533例2型糖尿病DR患者进行随访,收集患者的人口学信息、体格检查、实验室检测及眼底检查结果,进行DR诊断分级,分析患者的DR不同转归结局,采用有序logistic回归模型探索DR的影响因素。结果1年后,478例患者完成随访,女性占58.6%(280/478),男性占41.4%(198/478)。患者年龄(64±7)岁,病程(8.85±4.20)年。35例病情减轻,好转率为7.3%(35/478);29例病情加重,进展率为6.1%(29/478)。有序logistic回归分析发现,年龄(OR=0.197,95%CI:0.056~0.699)、BMI(OR=0.383,95%CI:0.171~0.856)、糖化血红蛋白(HbA1c)(OR=0.287,95%CI:0.102~0.803)、TG(OR=0.541,95%CI:0.295~0.991)、尿微量清蛋白与尿肌酐比值(ACR)(OR=0.218,95%CI:0.066~0.720)是患者DR病情发生不同转归结局的影响因素(均P<0.05)。结论DR患者的转归结局与年龄、BMI、血糖、血脂以及肾脏功能密切相关,降低BMI、控制血糖、血脂以及维持正常肾脏功能对防止DR病情加重以及促进DR病情好转具有重要意义。

基于分类树模型的2型糖尿病微血管病变影响因素分析

目的 探讨社区2型糖尿病患者（T2 DM）并发微血管病变的危险因素.方法 于2014年9月至2015年4月对上海市6个社区的2型糖尿病患者进行调查,收集5078例患者的人口学资料、临床资料和并发症检查结果,采用分类树模型对危险因素进行分析.结果 单纯T2 DM 2397例,合并糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）1007例,患病率为21.1%（1007/4764）,合并肾脏病变（diabetic nephropathy,DN）1937例,患病率38.4%（1937/5050）.构建T2DM合并DR和DN的分类树模型,T2DM合并DR的模型筛选出糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、病程、起病年龄、TG共6个危险因素变量,其中与结局关系最密切的是HbA1c、PBG和病程;T2DM合并DN的模型筛选出HbA1c、FBG、合并高血压、PBG、体质指数（BMI）、TG、高密度脂蛋白（HDL）共7个危险因素变量,其中与结局关系最密切的是HbA1c、FBG和合并高血压.结论 HbA1c是微血管病变的最主要危险因素,且截点值高于目前的控制标准,FBG、PBG是微血管并发症的独立危险因素,但对于不同类型微血管并发症的影响不同,病程和合并高血压分别是DR和DN的危险因素.