恩度联合紫杉醇和卡铂靶向治疗晚期非小细胞肺癌效果观察

目的探讨恩度(重组人血管内皮抑制素)联合紫杉醇和卡铂靶向治疗晚期NSCLC患者的早期临床效果。方法 69例住院的晚期NSCLC患者随机分为观察组38例、对照组31例,疗程结束后按WHO恶性肿瘤疗效评定标准判定疗效。结果观察组患者胸部CT的瘤体中位直径治疗前较治疗后缩小了(2.74±0.24)cm,而对照组仅缩小(2.09±0.42)cm(P<0.05);观察组PR21例,SD14例,有效率为92.11%,对照组PR11例,SD7例,有效率为58.06%,观察组有效率显著高于对照组(P<0.01)。结论应用恩度联合紫杉醇和卡铂靶向治疗晚期NSCLC早期临床观察瘤体缩小明显,有效率和临床受益率明显高于对照组。

1242株革兰阴性杆菌抗生素耐药分析

目的了解我院近4年革兰阴性杆菌的分布及耐药情况。方法对各类标本中培养分离出的1242株革兰阴性杆菌,采用全自动微生物分析仪进行分析。结果1242株革兰阴性杆菌中,以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌属多见,革兰阴性杆菌对β-内酰胺类及喹诺酮类耐药率普遍增高。结论革兰阴性杆菌耐药严重,应定期进行细菌耐药监测。

109例支气管-肺念珠菌感染的临床分析

目的探讨支气管-肺念珠菌感染的危险因素及预防措施。方法回顾分析我院2001年1月～2006年12月送检念珠菌阳性109例患者,分析念珠菌感染的病因、临床表现及治疗。结果109例患者白色念珠菌感染率最高,为56.88℅(62/109),其次为热带念珠菌14.68℅(16/109)、克柔念珠菌11.01℅(12/109)、光滑念珠菌11.01℅(12/109)。死亡率13.76℅。结论长期广谱抗生素使用、细胞毒性药物、免疫抑制是继发念珠菌感染的重要原因。早期预防,早期诊断,及时治疗,选择合适的抗念珠菌药物,提高免疫力及支持治疗,才能取得比较满意的疗效。

癌胚抗原和铁蛋白测定对胸水鉴别诊断的价值

目的 探讨胸水中癌胚抗原 ,铁蛋白在癌性及结核性胸膜炎鉴别诊断中的价值。方法 分别采用血清铁蛋白免疫测定盒和癌胚抗原放射免疫测定盒检测胸水。结果 癌性胸水与结核性胸水的癌胚抗原分别为 17 4 8μg L和 6 93μg/L ,铁蛋白分别为 4 35 5 0 μg/L和 2 31 6 0 μg L。 结论 癌胚抗原和铁蛋白均阳性者多为癌性胸水。

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的临床特征与高危因素研究

目的探索无法解释原因的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)发生肺栓塞(PE)的临床特征,并研究无法解释原因的AECOPD合并PE的危险因素。方法连续纳入无法解释原因的AECOPD患者208例(年龄50～82岁,平均62岁),入院24 h内行螺旋CT肺动脉造影(CTPA)及双下肢静脉彩超检查,根据CTPA结果分为合并PE组和无PE组。均检测动脉血气、D-二聚体(D-dimer)、内皮素-1(ET-1)。结果 208例无法解释原因的AE-COPD患者中,69例(33.2%)合并PE,139例(66.8%)患者无合并PE。合并PE组与无PE组的临床因素相比较:卧床≥7 d分别为15例(21.7%)和19例(13.7%);双下肢不等粗≥1 cm分别为24例(34.8%)和21例(15.1%);深静脉血栓形成分别为26例(37.7%)和17例(12.2%);晕厥分别为8例(11.6%)和9例(6.5%);心电图表现SⅠQⅢTⅢ综合征分别为8例(11.6%)和5例(3.6%);动脉血二氧化碳分压(PaCO2)下降≥5 mm Hg分别为19例(27.5%)和13例(9.4%),差异有统计学意义(χ2值为4.32～6.79,P<0.05)。合并PE组D-dimer和内皮素-1水平高于非PE组,D-dimer分别是(760±152)μg/L与(253±56)μg/L,差异有统计学意义(P<0.01);内皮素-1水平分别是中位数5.4 pg/L(四分位数间距,1.6～6.9 pg/L)与中位数1.8 pg/L(四分位数间距,1.3～4.8 pg/L),差异有统计学意义(Z=-2.532,P<0.01)。D-dimer和ET-1水平正相关(r=0.452,P=0.001);动脉血氧分压(PaO2)和ET-1负相关(r=-0.659,P=0.031)。结论不能解释原因的AECOPD患者有33.2%合并PE。卧床≥7 d、双下肢不等粗≥1 cm、深静脉血栓形成、晕厥、心电图表现SⅠQⅢTⅢ征、PaCO2下降≥5mm Hg、D-dimer≥500μg/L以及ET-1水平增高是合并PE的高危因素。

白介素-6和内皮素-1在慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者中的表达

目的:研究白介素-6(IL-6)和内皮素-1(ET-1)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)患者和COPD无PH患者中的表达水平。方法:66例COPD合并PH患者和64例COPD无PH患者,检测IL-6和ET-1水平,心脏多普勒检测肺动脉收缩压力(PASP),PASP≥36mmHg为PH,检查肺功能、动脉血气、6min步行距离。结果:COPD合并PH患者IL-6和ET-1水平高于COPD无PH患者,分别是中位数3.6pg/L(四分位间距2.3～4.9pg/L)与中位数2.3pg/L(四分位间距1.2～3.7pg/L),差异有统计学意义(z=-2.756,P<0.01);中位数4.7pg/L(四分位间距,1.8～7.9pg/L)与中位数1.5pg/L(四分位间距,0.9～3.7pg/L),差异有统计学意义(z=-2.945,P<0.01)。所有患者IL-6和ET-1水平呈正相关(r=0.782,P=0.001);肺动脉压力水平与IL-6(r=0.381,P=0.001)和ET-1(r=0.529,P=0.001)水平有关;6min步行距离分别和氧分压负相关(r=-0.728,P=0.032),和ET-1正相关(r=0.625,P=0.001),和IL-6正相关(r=0.461,P=0.001)。结论:IL-6和ET-1可能与COPD并PH形成有关,具体机制有待进一步研究。

慢性阻塞性肺疾病患者院外康复治疗的依从性及其疗效

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对疾病的认知程度、COPD对患者生活质量的影响、COPD患者院外康复治疗的依从性及其疗效,探讨对COPD患者康复治疗的教育监督机制。方法选取急性加重期COPD(AECOPD)患者68例,分为实验组和对照组。调查实验对象的基本情况、对疾病的认知程度;实验组出院后给予每周两次的电话随访,以督促指导患者的体能锻炼、生活方式、规律用药等,并给予随时的健康教育,入院时及预定实验时间后(出院12 w)分别利用St George呼吸疾病询问表(SGRQ)观察COPD对患者生活质量的影响、进行BODE〔体重指数(BMI)、肺功能指标、呼吸困难评分、6 min步行距离〕指标的测量。结果实验后实验组疾病认知程度明显高于对照组,且两者均高于实验前(均P<0.01)。实验后实验组SGRQ分明显低于对照组,且两者均明显低于实验前(P均<0.01)。与实验前BMI比较,实验后实验组轻度提高(P<0.05),而对照组无明显变化(P>0.05);与实验前FEV1%比较,实验后实验组、对照组均无明显提高(P均>0.05);实验后实验组呼吸困难评分明显低于对照组(P<0.05),且两者均低于实验前(均P<0.01);与实验前比较,实验后实验组6 min步行距离明显增加(P<0.01),而对照组无明显变化(P>0.05)。结论系统教育加康复锻炼、基本药物治疗和良好的生活方式能明显提高COPD患者的生活质量。

并发肺、心、肾等多脏器损害的木村病一例并文献复习

木村病（Kimura disease）多发于亚洲男性,是一种少见的病因不明、多累及头颈部软组织及浅表淋巴结的慢性进行性、免疫炎性肉芽肿病变,外周血嗜酸性粒细胞增多及血清免疫球蛋白E（IgE）显著升高是其特征性的实验室检查。

慢性阻塞性肺疾病患者氧化应激和病情变化的研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期及病情缓解后氧化应激程度。方法选取33例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者(实验组)及31例健康体检者(对照组)采用菲罗啉比色法检测血浆总抗氧化能力(TAC)、硫代巴比妥酸比色法检测血浆丙二醛(MDA)含量、改良Hafeman直接测定法(DNTB)检测血浆谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活力,同时进行动脉血气检测及功能性呼吸困难评分。结果实验组病情缓解后动脉血氧分压(PaO2)(62.32±8.50)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)较急性加重期(49.06±7.64)mmHg升高(P<0.01);动脉血二氧化碳分压(PaCO2)(41.81±7.23)mmHg较急性加重期(45.63±7.81)mmHg降低(P<0.05)。实验组病情缓解后功能性呼吸困难评分(MMRC)(1.55±0.61)较急性加重期(2.61±0.68)显著好转(P<0.01)。实验组病情缓解后血浆TAC、GSH-PX均较急性加重期明显升高(6.77±1.28)kU/L vs(5.52±1.15)kU/L、(168.17±43.66)kU/L vs(132.27±39.45)kU/L明显升高(P<0.01),但显著低于对照组(7.76±1.41)kU/L、(197.92±53.28)kU/L(均P<0.01)。实验组病情缓解后血浆MDA(5.43±1.86)μmol/L较急性加重期(7.28±2.03)μmol/L明显降低(P<0.01),但显著高于对照组(3.89±1.46)μmol/L(均P<0.01)。实验组急性加重期及病情缓解后血浆TAC均与MDA呈负相关(r=-0.587、r=-0.450,P<0.01或<0.05)。实验组急性加重期及病情缓解后血浆TAC均与GSH-PX及PaO2呈正相关(r分别0.556、0.583和0.433、0.396,均P<0.05或<0.01)。实验组急性加重期及病情缓解后血浆TAC与PaCO2无明显相关(r分别为0.230、-0.225,均P>0.05);实验组急性加重期及病情缓解后血浆MDA与PaO2呈负相关(r分别为-0.463、-0.411,均P<0.05)、与PaCO2无明显相关(r分别为0.198、-0.232,均P>0.05)。结论 AECOPD患者体内氧化/抗氧化失衡,存在氧化应激;AECOPD患者加重缓解后,氧化应激损伤明显减轻;AECOPD患者氧化损伤与缺氧密切相关。

肺血栓栓塞症临床诊断分析

目的分析肺血栓栓塞症（PET）患者的发病特点,提高认识和诊断水平。方法对我院2005年1月至2006年10月间确诊的45例PET患者的临床资料进行回顾性分析。结果PET病人近年明显增加,60岁以上PET患者所占比例最高,深静脉血栓形成（DVT）是导致PET的最主要原因,慢性心肺疾患、外科手术、创伤及骨折和恶性肿瘤也是PET的主要危险因素。45例PTE患者中,血气分析示低氧血症者占84.4%,D-二聚体≥500μg/L占97.8%,超声心动图呈典型改变者占23.2%,肺灌注扫描诊断PET阳性率84.2%,CT肺血管造影（CTPA）阳性率96%。结论临床表现多样,常因症状无特异性,需关注其临床特征并结合血气分析、D-二聚体、超声检查、心电图检查作为方便快捷的筛选指标,CTPA、肺灌注通气（Q/V）扫描显像等无创性检查对诊断PET准确可靠,具有重要临床价值。

MUC5AC黏蛋白在哮喘大鼠肺组织的表达及红霉素的抗炎机制探讨

目的研究哮喘大鼠肺组织MUC5AC黏蛋白的分布及红霉素对其影响。方法36只清洁级SD大鼠随机分成对照组、哮喘组、和红霉素治疗组,采用免疫组化SP法和计算机图象分析检测肺组织中MUC5AC黏蛋白的分布。结果哮喘组MUC5AC黏蛋白表达(2.4167±0.6686)较对照组(0.5833±0.7930)明显增加,红霉素治疗组(1.1667±0.9374)降低,和哮喘组相比有统计学意义。结论反复抗原刺激引起气道过敏性炎症,导致气道黏蛋白的大量产生,加重哮喘气道炎症和气道阻塞,红霉素可下调MUC5AC黏蛋白,对气道黏蛋白高分泌有明显的治疗作用。

老年和非老年肺栓塞患者的临床对比观察

目的分析老年和非老年肺栓塞的临床特征的差异,提高对老年肺栓塞的诊断意识和水平。方法对我院2005年1月至2007年12月间确诊的106例肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果下肢深静脉血栓形成在两组均是最常见的危险因素;慢性阻塞性肺病、长期制动、恶性肿瘤、心脏病较常见于老年组;创伤/骨折、妊娠、家族性易栓症较常见于非老年组(P<0.05)。呼吸困难是两组患者最常见的症状,胸痛、晕厥、发热、咯血的发生率,两组间均有显著性差异(P<0.05),非老年组患者D-二聚体阳性率高于老年组患者(P<0.05),V/Q扫描在老年组阳性率不高,CTPA在老年组患者中阳性率较高,组间有明显差异(P<0.05)。结论老年肺栓塞患者基础病和危险因素多,临床表现不典型,易误诊、漏诊,CTPA检查对诊断老年PE准确可靠,具有重要临床价值。

经纤维支气管镜分米波治疗支气管肺癌气道狭窄27例

目的 研究经纤维支气管镜分米波治疗支气管肺癌气道狭窄的疗效。方法 对 2 7例中心型肺癌气道狭窄患者进行经纤维支气管镜分米波治疗。结果 显效 19例 (70 37% ) ,有效 6例 (2 2 2 2 % ) ,无效 2例 (7 4 1% )。气促由治疗前的平均 (3 2± 0 7)级降为 (1 4± 0 5 )级 ;并发阻塞性肺炎者 9例 ,其中完全消失 5例 ,部分消失 2例 ;并发肺不张者 7例 ,复张或部分复张 6例。

原发性喉-气管-支气管淀粉样变性一例

患者男，76岁，2006年11月出现声音嘶哑，咳嗽，偶有白色泡沫痰。曾于外院行纤维喉镜检查，取新生物活检病理结果显示“慢性炎性增生”，应用抗生素治疗无效，声音嘶哑逐渐加重。2007年4月5日于外院行纤维喉镜检查示左声带中后段隆起，遮蔽左声带。喉部增强CT示：双侧室带、会披皱襞软组织增厚，左声带稍厚，食道入口向后壁稍隆起，X线胸片未见异常。2007年4月9日全身麻醉下行直接喉镜，术后组织病理示：左声带黏膜下结缔组织增生伴淀粉样变性。出院后声音嘶哑和咳嗽仍存在，于当地以中药治疗，

呼吸机相关性肺炎病原菌分布和抗生素敏感率分析

目的 了解呼吸机相关性肺炎(VAP)患者病原菌分布和对抗生素的敏感率,以指导临床用药.方法 对河南科技大学第一附属医院重症监护病房(ICU)的 189例VAP患者的临床资料、病原菌分布及药物敏感率结果进行分析.细菌分离鉴定采用英国SENSITIRE(先德)荧光快速微生物鉴定/分析系统,抗生素敏感性测定采用Kribry-Bauer(KB)纸片法,最低抑菌浓度(MIC)测定采用琼脂二倍稀释法.结果 189例患者共分离出菌株483株.培养结果以革兰阴性杆菌为主(323株,66.87%,323/483),革兰阳性球菌以葡萄球菌(59株,12.22%,59/483)为主,真菌90株(18.63%,90/483).对革兰阴性杆菌敏感率在70%以上的抗生素有头孢哌酮/舒巴坦,亚胺培南/西司他丁和哌拉西林/他唑巴坦.替考拉宁和万古霉素对革兰阳性球菌的敏感率为100%. 结论 VAP患者年龄大,多有基础病,革兰阴性杆菌和真菌为主要致病菌;混合病原菌感染较多,且存在多重耐药,应动态监测细菌对抗生素的敏感率,合理选择抗生素.

下呼吸道院内真菌感染126例临床分析

目的探讨下呼吸道院内真菌感染的危险因素及治疗方法。方法回顾性分析我院2003年1月至2007年12月收治的下呼吸道院内真菌感染126例，对其临床资料、病原体分布、诊断及治疗进行临床分析。结果：126例患者念珠菌感染率89．68％（113／126），其中白色念珠菌50．79％（64／126），光滑念珠菌11．90％（15／126），克柔念珠菌9．52％（12／126），热带念珠菌8．73％（11／126）；其次烟曲霉菌感染率6．35％（8／126）。本组病例病死率13．49％（17／126）。结论长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒素及免疫抑制剂是继发真菌感染的重要原因。早预防、早诊断、早治疗是控制院内下呼吸道真菌感染的关键。因此对于高危患者，一旦拟诊下呼吸道真菌感染存在，就应采取早期经验性抗真菌治疗。