跟骨内翻畸形对踝关节应力变化三维有限元分析

目的通过踝关节三维有限元模型的建立,模拟正常负重应力状态下随着跟骨内翻角度的增大,对踝关节的损伤模式的变化。方法取一名28岁男性志愿者,基于踝关节CT的数据建立包括骨骼、软组织和关节囊,考虑材料的非线性和关节接触的踝关节的三维有限元模型。采用统一的模型和方法,志愿者人体重量为60 kg,单腿站立,总加力600 N,垂直朝下,跟踪跟骨内翻角度从4~°、8~°、11~°、14~°的变化共四种情况力学表征形式,关注对踝关节应力分布的影响进行对比分析。应用有限元分析软件(Abaqus6 v6.14,DS System公司,法国)。结果踝关节应力集中区域在内踝与对应距骨关节面的凹陷区域,其次是外侧。距骨应力集中区域在距骨顶与内踝接触位置的区域,其次是外侧。我们发现4种情况下分析结果显示趋势一致,符合线性力学分析基本规律。结论跟骨内翻畸形负重应力集中固定在内踝、距骨接触位置,随着跟骨内翻畸形角度的增大,局部所承载的应力负荷增大,成正相关。跟骨手术治疗时跟骨内翻角变异应控制在患者跟骨生理内翻角+2°内。

跟骨关节内骨折内固定术后跟骨内翻程度对患者足踝功能影响的临床观察

目的观察跟骨关节内骨折内固定术后跟骨内翻程度对患者足踝功能的影响。方法回顾性分析自2014-01-2015-12行内固定手术治疗的36例跟骨关节内骨折,按术后跟骨内翻角分为3组,A组20例(跟骨内翻角4°~8°,平均5.2°),B组14例(跟骨内翻角8.1°~11.0°,平均9.2°),C组2例(跟骨内翻角>11.1°,平均11.8°)。结果 36例均获得随访,随访时间平均46.2(35~60)个月。末次随访时,A组AOFAS评分平均80.1(56~90)分,疼痛VAS评分平均1.4(0~6)分;B组AOFAS评分平均85.3(82~90)分,疼痛VAS评分平均2.2(0~3)分,1例出现足底麻木不适感;C组AOFAS评分为85分和86分,平均85.5分,疼痛VAS评分均为3分,2例均存在足底麻木不适感。结论虽然跟骨关节内骨折内固定术后跟骨内翻畸形是诱发距下关节创伤性关节炎的因素之一,但是临床上观察到跟骨关节内骨折术后跟骨高度丢失、后关节面塌陷更容易导致距下关节炎出现,而且术后跟骨内翻程度与足踝功能不一定成正相关。

后Pilon骨折的诊断治疗分析

目的回顾性分析总结后Pilon骨折的诊断、治疗。方法笔者自2015-01—2015-12诊治31例后Pilon骨折,采用AOFAS评分标准进行后足功能评分。结果 31例均获得随访10~24个月,平均16.8个月。所有患者切口均一期愈合;术后常规检查未发现距骨半脱位,关节面台阶>2 mm 3例,关节面无台阶有间隙>2 mm 1例。骨折愈合时间12~18周,平均14.6周,末次随访时疗效采用AOFAS评分标准评定:平均86.4(72~100)分;优16例,良10例,可5例,优良率83.9%。结论增加对后Pilon骨折的认识、正确的诊断、合理的手术入路和可靠的固定是手术治疗成功的关键。