MDT模式下导师制教学方法在急诊医学规培教学中的应用

目的:探讨多学科协作(MDT)模式下导师制教学方法在住院医师规范化培训急诊医学教学中的教学效果。方法:选取某医院急诊科参与住院医师规范化培训生(规培生)100名,按随机数表法分为实验组(MDT+导师制组)50名和对照组(传统教学组)50名,分别按照各组教学方法进行急诊医学临床教学,以出科考核成绩、结业成绩以及综合能力测评评估教学效果,以问卷调查形式了解学生对教学方式的满意度情况。结果:实验组规培生理论考试成绩、技能考核成绩和文献阅读成绩明显高于对照组(P<0.05),实验组规培生对教学方式的满意度和评价均高于对照组(P<0.05)。结论:MDT模式下导师制教学方式能够提高急诊科住院医师规范化培训医生的综合成绩,学生接受程度较高,对住院医师规范化培训医生临床综合能力的培养有所帮助。

蜂蜇伤发病机制和临床治疗的研究现状

蜂蜇伤是急诊科医生经常遇到的疾病,大量蜂蜇伤会引起严重的临床反应,如果处理不当,会出现过敏性休克、急性喉头水肿、急性肾损伤、MODS等严重威胁生命的临床症状。过敏反应和直接毒性是其主要损伤机制。毒液免疫治疗是一种有效的治疗蜂蜇伤的方法,其安全性高,疗效好,可以明显减轻蜂蜇伤的毒性反应,降低蜂蜇伤的住院率、病死率,但我国尚未开展、普及。血液灌流和血液透析是目前公认的治疗急性肾损伤和MODS的最有效疗法,其可以滤过血液中的各种毒性分子,对保护肾脏和其他各重要脏器功能,降低病死率和住院天数等有重要意义。本文主要就蜂蜇伤的发病机制和临床治疗中的血液净化技术以及毒液免疫治疗研究现状综述如下,以期提高急诊科医生对蜂蜇伤的诊治水平。

纳洛酮联合门冬氨酸鸟氨酸治疗急性酒精中毒的Meta分析

目的探究纳洛酮联合门冬氨酸鸟氨酸与单用纳洛酮比较治疗急性酒精中毒(AAI)的临床效果。方法检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、中国知网、维普和万方等数据库,收集建库至2018年12月12日的研究纳洛酮联合门冬氨酸鸟氨酸与单独应用纳洛酮相比治疗急性酒精中毒的临床随机对照试验(RCT)资料,采用Review Manger 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入12个RCT,共1124例患者。Meta分析结果显示,应用西医常规+纳洛酮+门冬氨酸和西医常规+纳洛酮相比,总有效率更高;苏醒时间及症状消失时间更短。结论应用纳洛酮联合门冬氨酸鸟氨酸与单用纳洛酮相比,治疗急性酒精中毒的总体疗效更好。但本研究仍存在一定局限性,其结论仍需高质量的临床试验研究加以验证。

敌草快的中毒机制和治疗现状

随着百草枯退出市场,敌草快(DQ diquat)逐渐取代其市场地位,DQ中毒逐年增加,因厂商把库存的百草枯混入敌草快中销售,DQ合并PQ的混合中毒也逐渐增加。临床上尚无治疗DQ中毒的共识,目前其治疗方式多参照百草枯中毒,早期的诊断和治疗至关重要,针对其发病机制寻找有效的治疗靶点可以为治疗DQ中毒提供新方法。尽快制定出DQ中毒的指南是当下重点。本文就DQ中毒的中毒机制、器官损伤、治疗现状、预后等进行论述,以期提高对敌草快中毒的认识。

纳美芬联合醒脑静治疗急性酒精中毒的Meta分析

目的探究纳美芬联合醒脑静与纳美芬或纳洛酮相比治疗急性酒精中毒的临床效果。方法检索PubMed、EMBASE、CochraneLibrary、中国知网、维普和万方等数据库,收集建库至2018年11月12日间的研究纳美芬联合醒脑静对治疗急性酒精中毒患者的随机对照试验研究(Randomized controlledtrial,RCT)资料,采用ReviewManger5.3软件进行Meta分析。结果纳入7个RCT,共697例患者。Meta分析结果显示,应用西医常规+纳美芬+醒脑静和应用西医常规+纳美芬/纳洛酮相比较,总有效率更高;苏醒时间及症状消失时间更短;头晕头痛、呕吐及全身乏力发生率更低。结论应用西医常规+纳美芬+醒脑静治疗急性酒精中毒,优于应用西医常规+纳美芬/纳洛酮,其苏醒时间更短,症状消失时间更短,头痛头晕、恶心呕吐、全身乏力等不良反应发生率更低,可以更好地应用于临床治疗急性酒精中毒患者。但本研究仍存在一定局限性,结论仍需高质量的临床试验研究加以验证。

急性百草枯中毒患者预后因素的Meta分析

目的:系统评价急性百草枯(paraquat,PQ)中毒患者的死亡预测因素,为降低PQ中毒死亡率提供循证依据。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方医学网、维普科技期刊数据库(VIP)、PubMed、EMbase、The Cochrane Library数据库从建库至2018年12月收录的相关文献,根据纳入、排除标准严格筛选,应用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入文献23篇,共3125例患者。Meta分析结果显示,年龄(OR=1.06,95%CI:1.03~1.09)、中毒剂量(OR=1.20,95%CI:1.11~1.29)、中毒至就诊时间(OR=1.97,95%CI:1.24~3.14)、血液药物浓度(OR=1.31,95%CI:1.13~1.51)、血液灌流(OR=7.61,95%CI:1.96~29.64)、血钾浓度(OR=2.86,95%CI:2.21~3.69)、白细胞计数(OR=1.45,95%CI:1.19~1.76)、入院SOFA评分(OR=1.72,95%CI:1.13~2.61)、入院APACHE-Ⅱ评分(OR=3.81,95%CI:1.59~9.16)与急性PQ中毒患者预后具有显著相关性。结论:年龄、中毒剂量、中毒至就诊时间、血液药物浓度、是否血液灌流、血钾浓度、白细胞计数、入院SOFA评分、入院APACHE-Ⅱ评分是PQ中毒患者死亡的重要预测因素。

中介素与临床相关疾病的研究进展

中介素是新发现的降钙素/降钙素基因相关肽家族小分子,主要与降钙素样受体结合发挥其生物学功能。功能主要包括抑制炎症、抗氧化应激、舒张血管等机体保护效应。目前临床研究显示,中介素在许多临床疾病中不正常表达,参与疾病的发生发展。就目前中介素与冠心病、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、糖尿病肾病、脓毒症、肿瘤和缺血性脑卒中的相关研究作一综述,以期为临床工作者和研究人员提供对中介素新的认识。

屈螺酮炔雌醇对比炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征的Meta分析

目的系统评价屈螺酮炔雌醇(优思明)对比炔雌醇环丙孕酮(达英-35)治疗多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)的效果和安全性。方法检索PubMed、Willy online library、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、维普和万方等数据库,收集建库至2020年2月1日研究优思明对比达英-35治疗PCOS的随机对照试验资料,采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果 (1)纳入12个研究,共1680例患者。(2)应用优思明对比达英-35治疗PCOS,对性激素中如促黄体生成素(MD=-1.35,95%CI:-2.07~0.63,P<0.01)、孕酮(MD=0.26,95%CI:0.01~0.51,P<0.01)、睾酮(MD=-0.16,95%CI:-0.24^-0.08,P<0.01)有明显改善作用。(3)对高密度脂蛋白胆固醇(MD=0.09,95%CI:0.03~0.14,P<0.01)、低密度脂蛋白胆固醇(MD=-0.29,95%CI:-0.46^-0.12,P<0.01)有明显改善作用。(4)对改善体重指数(MD=-0.43,95%CI:-1.34~0.48,P=0.36)、毛发评分(MD=0.81,95%CI:-0.02~1.64,P=0.06)、痤疮评分(MD=-0.07,95%CI:-0.24~0.09,P=0.38)方面无明显差异。(5)对改善妊娠率(OR=1.63,95%CI:0.66~4.02,P=0.29)及服药后不良反应发生率(OR=0.61,95%CI:0.35~1.05,P=0.07)方面无明显差异。结论与达英-35治疗PCOS相比,优思明对总体性激素水平和脂质代谢水平有一定改善作用,但在改善患者一般形象、提高妊娠率和降低不良反应发生率方面与达英-35无明显差异。

培门冬酶治疗结外NK/T细胞淋巴瘤的Meta分析

目的系统评价培门冬酰胺酶对比左旋门冬酰胺酶治疗结外NK/T细胞淋巴瘤的效果和安全性。方法检索PubMed、Willy online library、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、维普和万方等数据库,收集建库至2019年11月10日的研究培门冬酰胺酶对比左旋门冬酰胺酶治疗结外NK/T细胞淋巴瘤的临床研究资料,采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果纳入11项研究,共656例患者。Meta分析结果显示,应用培门冬酰胺酶对比左旋门冬酰胺酶治疗结外NK/T细胞淋巴瘤有效率更高(OR=2.02,95%CI:1.36~2.98,P<0.01);消化道反应(OR=0.26,95%CI:0.17~0.40,P<0.01)、粒细胞白细胞减少症(OR=0.21,95%CI:0.13~0.34,P<0.01)、高血糖(OR=0.28,95%CI:0.15~0.53,P<0.01)、变态反应(OR=0.07,95%CI:0.04~0.12,P<0.01)和胰腺炎发生(OR=0.15,95%CI:0.03~0.87,P=0.03)等不良反应发生率更低。结论与门冬胺酶治疗结外NK/T细胞淋巴瘤相比,培门冬酰胺酶的效果更好、不良反应更少。

红细胞分布宽度对重症急性胰腺炎诊断价值的Meta分析

目的通过Meta分析方法评估红细胞分布宽度(RDW)对成人急性胰腺炎(AP)严重程度的诊断价值。方法检索中国知网(CNKI)、万方数据、PubMed、Embase、Web of Science,从建库至2021年12月发表的关于RDW诊断、预测急性胰腺炎严重程度或预后的相关研究,不限研究区域。严格遵从纳入、排除标准提取原始文献数据,采用Meta-DiSc14.0软件进行阈值效应分析、效应量合并及Meta分析。结果研究总共检索相关文献384篇,最终19篇纳入研究,涉及研究对象3096例,其中轻症AP 2341例(纳入对照组),重症AP 755例(纳入实验组)。合并后的诊断效应量分别为:敏感度0.74(95%CI:0.70-0.77)、特异度0.78(95%CI:0.76-0.80)、阳性似然比4.04(95%CI:3.02-5.41)、阴性似然比0.27(95%CI:0.19-0.39)、诊断比值比16.98(95%CI:10.92-26.40)和受试者工作曲线下面积0.8772。结论RDW诊断重症胰腺炎具备较好的准确性,可作为临床重症胰腺炎早期诊断预测的简易指标。