短间隔分期双侧置换治疗强直性脊柱炎伴双髋关节骨性强直的疗效分析

目的探讨短间隔分期双侧置换治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)伴双髋关节骨性强直的临床疗效。方法回顾性研究2010年10月至2014年10月收治的21例(42髋)强直性脊柱炎双髋关节骨性强直患者,采用短间隔(双侧手术间隔<1个月)分期双侧人工全髋关节置换术(short interval staged bilateraltotal hip arthroplasty,SISBTHA)。比较患者术前及末次随访的Harris评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、髋关节总活动度、健康调查简表(SF-36),以及观察术后并发症发生情况。结果末次随访时Harris评分、髋关节总体活动度和SF-36评分均较术前显著升高(P<0.05),VAS评分较术前显著降低(P<0.05)。6髋出现轻度异位骨化,3髋发生股骨前外侧间断性隐痛,对功能无明显影响,无1例出现股神经损伤。结论短间隔分期双侧置换可重建髋关节功能,提高生活质量,是一种有效而可靠的方法。

应用数字化技术研究异常髋臼的全髋关节置换术

目的应用医学三维重建软件和逆向工程技术为异常髋臼的人工全髋关节置换手术的髋臼选择提供精确的方法。方法筛选2008年2月~10月就诊于郑州大学第一附属医院的40例存在异常髋臼的全髋关节置换患者,按照治疗方法分为对照组与观察组,各20例。对照组采用常规法完成术中髋臼假体定位的手术方案。对观察组患者的骨盆及髋臼进行连续64层CT扫描,将数据导入Mimics 10.0软件重建患侧髋臼,明确髋臼假体的大小及位置;采用逆向工程技术重建髋臼假体模板;术中将髋臼假体模板与髋臼表面相匹配进行置入方向定位,术后对髋臼前倾角、外展角进行测量,并与对照组结果比较。结果观察组的髋臼假体外展角、前倾角、Harris评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过医学三维重建软件及逆向工程技术构建的髋臼假体模板可为存在异常髋臼的人工全髋关节置换术髋臼大小及定位提供有利的指导。

微小RNA-153-3p/α-突触核蛋白轴通过抑制破骨细胞分化调节骨质疏松症的机制

目的:探讨微小RNA(miR)-153-3p如何与α-突触核蛋白(snca)相互作用影响小鼠的骨质疏松进程。方法:采用切除双侧卵巢构建骨质疏松(OVX)小鼠模型(品系),通过苏木精-伊红(HE)染色明确病理学改变。通过实时荧光定量反转录聚合酶链反应、免疫蛋白印记实验和免疫组织化学染色对目标基因的信使RNA(mRNA)及蛋白表达进行定量。核因子-κB活化因子受体配体(RANKL)处理小鼠单核巨噬细胞白血病细胞(RAW264.7细胞)后,显微镜下观察细胞形态,噻唑蓝(MTT)法评价细胞活力,Transwell实验检测破骨细胞迁移能力;双荧光素酶实验验证miR-153-3p与snca的相互作用。结果:snca在OVX小鼠中低表达(t=11.436,P<0.05),miR-153-3p在OVX小鼠中高表达(t=15.833,P<0.05)。抑制miR-153-3p或过表达snca抑制骨质疏松,snca在RANKL诱导的RAW264.7细胞中低表达(t=11.796,P<0.05),miR-153-3p在RANKL诱导的RAW264.7细胞中高表达(t=10.448,P<0.05)。过表达snca抑制破骨细胞分化[抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP):t=7.493,P<0.05;Cathepsin K:t=9.536,P<0.05;基质金属蛋白酶(MMP)-9:t=20.371,P<0.05;MMP-2:t=31.924,P<0.05]。miR-153-3p通过抑制snca表达促进破骨细胞分化(F=123.390,P<0.05),过表达snca能恢复过表达miR-153-3p的效果(F=136.515,P<0.05)。双荧光素酶及蛋白检测实验结果表明miR-153-3p能负向调控snca的表达(F=92.528,P<0.05)。结论:抑制miR-153-3p通过促进snca表达抑制破骨细胞功能,进而抑制小鼠体内骨质疏松进程。

全膝关节置换术后高屈曲活动度对改善患者生活质量的作用

目的 探讨全膝关节置换术（TKA）后膝关节高屈曲活动度在改善患者生活质量中的作用.方法 我院骨科行单侧全膝关节置换术的患者68例,术后随访24～ 36个月,平均随访时间30.3个月,将术后随访时的关节活动度,以130＆#176;为界点分为高屈曲组（≥130＆#176;）共30例与对照组（＜130＆#176;）共38例.根据患者术前与术后关节活动度、纽约特种外科医院膝关节评分（HSS）关节功能评分及术后健康调查简表（SF-36）等数据结果,使用SPSS 18.0统计软件分析.结果 高屈曲组的关节功能、活动度、HSS评分平均值分别为（16.8±3.6）、（17.1±0.3）、（90.9±6.6）分,高于对照组[（14.3±3.0）、（15.3±1.2）、（86.4±5.4）分,P＜0.05].SF-36中生理功能和社会功能评分分别为（75.3±15.5）、（75.0±10.6）分,明显高于对照组[（60.4±19.0）、（57.6±29.3）分,P＜0.05].术后屈曲度≥130＆#176;组的患者满意度高达96.7％.结论 TKA术后膝关节高屈曲活动度功能在改善患者膝关节功能和生活质量中具有重要作用.

前交叉韧带并发半月板损伤患者的关节镜下修复效果研究

膝关节前交叉韧带（ACL）是膝关节的重要组成部分,具有维持静力稳定的作用,前交叉韧带一旦断裂将导致膝关节不稳,严重影响患者正常生活和工作[1]。由于半月板特殊的解剖结构的,如果前交叉韧带损伤后得不到及时治疗,将导致继发半月板损伤。前交叉韧带合并半月板损伤的临床治疗目前尚无统一标准[2]。本研究探讨关节镜治疗前交叉韧带合并半月板损伤的临床效果,为其临床应用提供科学依据。

阿仑膦酸钠／磷酸钙骨水泥释放体系结构及体外释放规律的研究

目的制备不同浓度的阿仑膦酸钠／磷酸钙骨水泥释放体系，观察阿仑膦酸钠对磷酸钙骨水泥结构的影响及复合释放体系体外释放的规律。方法分别制备1wt％、3wt％和5wt％的载阿仑膦酸钠磷酸钙骨水泥释放体系，分别采用傅氏转换红外线光谱分析仪、扫描电子显微镜和高效液相色谱仪研究载阿仑膦酸钠磷酸钙骨水泥的结构和药物体外释放规律。结果阿仑膦酸钠的载人没有改变磷酸钙骨水泥相成分的官能团；扫描电镜下各实验组微观结构相似，均呈珊瑚样状结晶体相互交织成网状结构；各组药物在同一时间点释放量（％）的差异无统计学意义（P〉0．05），各组药物的释放均分为48h前的突释阶段和48h后的缓释阶段，符合Higuchi机制扩散释放模型。结论阿仑膦酸钠的载入对磷酸钙骨水泥的晶体结构基本没有影响，且在磷酸钙骨水泥释放体系中能够持续、稳定的释放。

阿仑膦酸钠/磷酸钙骨水泥和同种异体骨修复兔股骨骨缺损的比较

目的 观察载阿仑膦酸钠（ALN）的磷酸钙骨水泥（CPC）、磷酸钙骨水泥、同种异体骨修复兔股骨骨缺损的效果.方法 取健康成年新西兰大白兔36只,制备直径4 mm,深10 mm的双侧股骨髁部缺损动物模型,随机分为3组（n=12）,于缺损处植入载ALN的CPC（A组）、CPC（B组）、同种异体骨（C组）.术后3、6个月取标本行生物力学测试和Van-Gieson染色行组织学观察.结果 生物力学测试结果：缺损部位3个月A组为（39.54±4.40） mPa,B组为（31.66±6.12） mPa,C组为（18.83 ±3.35） mPa;6个月A组为（45.01±3.87） mPa,B组为（33.47±5.46） mPa,C组为（23.07±3.51） mPa,差异有统计学意义（P＜0.05）;股骨中段3个月A组（25.18 ±5.54） mPa,B组为（16.05 ±3.61） mPa,C组为（15.35 ±4.27） mPa;6个月A组为（31.38 ±4.96） mPa,B组为（16.84±3.87） mPa,C组为（16.61 ±4.07） mPa,3、6个月股骨中段部位压缩强度A组与B、C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,B、C组间差异无统计学意义（P＞0.05）.组织学观察显示,3个月,A、B、C3组材料周围有不同程度的新生骨生成,A、B组材料有不同程度降解,新生骨与材料结合,C组新生骨与材料界限明显,6个月,3组新生骨量增加,A、B组材料降解明显,新生骨沿降解孔隙向内部生长,A组优于B组,C组材料无明显变化.组织学定量分析：3个月骨组织含量A组为（27.66±4.28）％,B组为（15.23±4.61）％,C组为（6.34±5.82）％;6个月A组为（36.35±5.71）％,B组为（19.37±5.60）％,C组为（10.67±4.49）％,3、6个月新生骨组织含量百分比A组＞B组＞C组（P＜0.05）,各组内新生骨量6个月优于3个月.结论 载ALN的CPC加快修复兔股骨骨缺损,并增强股骨强度.

骨形成蛋白-2转染兔骨髓基质细胞修复软骨缺损的研究

目的观察骨形成蛋白．2（BMP-2）基因转染兔骨髓基质细胞（MSCs）复合藻酸钙修复兔膝关节软骨缺损的效果。方法取4周龄的新西兰兔骨髓细胞，体外培养得到MSCs。选用24只成年新西兰兔，在两侧股骨髁非负重区造成全层软骨缺损模型，A组（实验组）植入BMP-2转染的MSCs＋藻酸钙，B组（对照组Ⅰ）植入空质粒转染的MSCs＋藻酸钙，C组（对照组Ⅱ）植入不含MSCs的藻酸钙，D组（对照组Ⅲ）旷置。12周后，观察软骨缺损修复情况及组织学评价。结果实验组修复组织基本光滑，有大量Ⅱ型胶原蛋白表达，3个对照组修复组织Ⅱ型胶原蛋白表达量少，仍有明显缺损。实验组和3个对照组组织学评分差异有统计学意义（P〈0．05）。结论BMP-2转染兔MSCs修复软骨缺损效果优于其他对照组。

载阿仑膦酸钠／磷酸钙骨水泥复合体系微观结构的研究

目的观察载阿仑膦酸钠/磷酸钙骨水泥复合体系中的阿仑膦酸钠药物对磷酸钙骨水泥固化过程以及固化后微观结构的影响。方法制备不同浓度（0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0 wt%）负载治疗药物阿仑膦酸钠的磷酸钙骨水泥，分别采用X射线衍射仪、扫描电子显微镜及阿基米德排水法等方法观察阿仑膦酸钠的载入对磷酸钙骨水泥微观结构的影响。结果阿仑膦酸钠的添加对骨水泥水化产物的物相组成上未产生影响；扫描电镜下几组样品微观结构基本相似，多数晶体相互交织成网状结构或融合成板状结构，均呈珊瑚样状结晶体；孔隙率实验证明，随着药物浓度的增加，复合体系孔隙率随之降低，孔隙率依次为（52.5±0.6）%、（43.0±0.4）%、（47.2±0.7）%、（41.3±0.3）%、（36.7±0.5）%、（29.4±0.8）%、（33.6±0.3）%，几组样品间差异有统计学意义（P＝0.032），证明药物的载入可以使基体变得更加致密。结论阿仑膦酸钠的载入对磷酸钙骨水泥的微观结构基本没有影响，磷酸钙骨水泥是阿仑膦酸钠较稳定的药物复合载体。

转化生长因子-β1转染兔骨髓基质细胞修复软骨缺损

目的观察转化生长因子-β1（TGF-β1）基因转染兔骨髓基质细胞（MSCs）复合海藻酸钠凝胶修复兔关节软骨缺损的效果。方法取兔龄4周龄的新西兰兔骨髓，体外分离纯化培养得到MSCs。选用24只成年新西兰兔，随机分为4组，在两侧股骨髁非负重区造成全层软骨缺损模型，A组（实验组）植入TGF-β1转染的MSCs＋藻酸钙，B组（对照组I）植入空质粒转染的MSCs＋藻酸钙，C组（对照组Ⅱ）植入不含MSCs的藻酸钙，D组（对照组Ⅲ）旷置。于移植后12周取材，观察软骨缺损修复及组织学评价。结果实验组修复组织基本光滑，有大量Ⅱ型胶原蛋白表达，3个对照组修复组织Ⅱ型胶原蛋白表达量少，仍有明显缺损。实验组与3个对照组12周时O’Driscoll，Kee—leyandSalter组织形态学评分分别为：实验组为（17．0004-1．758）分，对照组I为（7．830±1．528）分，对照组Ⅱ为（6．580±1．379）分，对照组Ⅲ为（3．170±1．267）分，组间单因素方差分析比较结果显示，实验组分别与3个对照组两两比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论TGF-β1转染兔MSCs修复软骨缺损效果优于其他对照组。

人工全膝关节表面置换术后近期疗效分析

目的探讨人工全膝表面关节置换术后的近期疗效。方法根据纽约特种外科医院膝关节评分表（HSS），对60例（68膝）行人工表面全膝关节置换患者进行术前和术后3—4个月评分，并将所得数据进行分析比较。结果60例患者全部获随访。膝关节HSS评分由术前（36．3±7．1）分提高至术后的（88．6±7．4）分，优55膝，良9膝，优良率约为94％。结论人工全膝关节表面置换术后总体近期疗效满意。

高龄合并冠心病股骨颈骨折患者人工髋关节置换的围术期治疗

目的探讨合并冠心病股骨颈骨折的高龄患者行人工髋关节置换术的围术期治疗措施。方法28例合并冠心病的股骨颈骨折高龄患者中，19例行人工双极股骨头置换，9例行人工全髋关节置换。根据术前评估冠心病情况，给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂等药物或同时给予低分子肝素抗凝药物进行围术期综合治疗。结果术后患者恢复良好，无切口感染、肺栓塞、深静脉血栓及死亡等并发症。结论对合并冠心病的高龄患者，围术期给予适当的药物治疗，可减少人工髋关节置换术的并发症，增加手术安全性。

膝关节置换术后关节活动度与髌股关节适合角及髌骨外移相关性分析

目的探讨膝关节置换术后膝关节活动度与髌股关节适合角及髌骨外移三者间的关系。方法对2012年3月至2012年8月进行的膝关节表面置换术的52例患者(共计68例膝关节)进行随访,测量术后膝关节活动度,并拍摄膝关节屈曲45°及90°时的髌骨轴线位片,按Aglietti提供的正常人的髌股适合角范围(-8°±6)为标准将68例膝分为A、B组,对两组间的膝关节活动度、髌骨外移度及髌股适合角进行统计分析。结果 68例膝关节的髌骨外移及髌股关节适合角在45°及90°时有明显差异性(P<0.05),A、B两组间的膝关节活动度、髌股关节适合角有统计学意义(P<0.05),而髌骨外移在45°及90°时A、B组间均无明显差异性(P>0.05)。结论非髌骨置换的人工膝关节置换术后的膝关节活动度与其髌股适合角关系密切,而与其髌骨外移无明显相关性。

经股内侧肌入路全膝表面关节置换治疗膝骨性关节炎

目的探讨人工全膝表面关节置换手术入路(TKA)。方法膝骨性关节炎21例,经股内侧肌间入路行TKA,采用人工全膝表面关节后稳定型假体,骨水泥固定。结果 21例膝术后均无神经血管损伤、髌骨轨迹不良、感染、切口皮肤牵拉性坏死等并发症;术后平均出血(305±55)ml;术后第2d下床行走;术后3d膝关节屈曲活动度为(85±7)度、7d(105±5)度、6周(114±6)度;3个月(122±6)度;术后直腿抬高时间为(2±1)d;术后3个月膝关节功能评分为(92±5)分。结论经股内侧肌入路行TKA具有手术创伤小、功能恢复快。

无透视无牵引建立改良前入路在髋关节镜手术中的应用

目的探讨无透视无牵引建立改良前入路在髋关节镜手术中的应用。方法回顾性分析2016年1月至2018年6月于郑州大学第一附属医院行髋关节镜手术的51例(58髋)患者的临床资料,均在无透视无牵引下建立改良前入路行髋关节镜手术。统计手术入路建立时间、手术操作时间,对比手术前后视觉模拟评分(VAS)及Harris髋关节功能评分。结果手术入路建立时间3~18(5.86±2.52)min,手术操作时间5~31(14.40±5.68)min。术后随访51例,随访3~30个月,VAS疼痛评分术前为(5.79±1.37)分,术后3个月为(1.43±0.70)分(P<0.01);Harris髋关节功能评分术前为(38.89±5.98)分,术后3个月为(86.86±5.50)分(P<0.01)。结论无透视无牵引下建立改良前入路行髋关节镜手术具有手术时间短、并发症少、安全有效等优点,为髋关节镜手术提供了一种新的手术方式。