六西格玛法对降低呼吸机相关性肺炎发生率的作用

呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症医学科内接受机械通气患者最常见的院内感染。六西格玛法借助统计学工具，通过定义、测量、分析、改进、控制五步法和顾客、数据、团队等要素的资源整合实现最佳的服务模式，自1998年美国在医疗系统应用后医疗服务质量得到极大改善，目前，我国医疗部门也开始引进、推行六西格玛管理方法，提升了医院的核心竞争力。本科尝试运用六西格玛管理，对降低呼吸机相关性肺炎取得了较好效果。报告如下。

卡泊芬净治疗中心静脉导管相关性真菌败血症的临床分析

目的评价卡泊芬净治疗中心静脉导管相关性真菌败血症患者的疗效和安全性。方法采用回顾性分析2007年1月至2010年12月我院ICU病房26例中心静脉导管相关性真菌败血症患者应用卡泊芬净治疗的临床资料。结果 26例患者中,痊愈7例(26.9%),显效12例(46.2%),总有效率为73.1%,真菌清除率为61.1%,不良反应少,所有患者均耐受治疗。结论卡泊芬净治疗中心静脉导管相关性真菌败血症安全、有效。

腹腔镜与经腹手术治疗慢传输性便秘护理比较

目的观察比较采用腹腔镜与经腹手术治疗慢传输性便秘护理。方法将腹腔镜结肠次全切除术14例与开腹结肠次全切除术17例分为观察组和对照组,对两组的手术时间、切口长度、出血量、术后疼痛持续时间、肠道功能恢复时间、治疗效果、切口愈合、并发症发生的情况及平均住院日等方面进行观察分析。结果两组比较,手术时间、治疗效果差异无统计学意义(P>0.05),观察组平均切口长度、术中出血量、术后疼痛时间、肠道恢复时间均显著减少(P<0.05),切口一期愈合率显著提高(P<0.05)。结论腹腔镜结肠次全切除术,减轻了患者痛苦,术后恢复快,减少了护理工作量。加强腹腔镜术后的护理对患者术后恢复有明显促进作用。

联合血液净化在重症急性胰腺炎早期治疗中的作用

目的探讨早期联合血液净化对重症急性胰腺炎治疗的影响。方法11例患者予常规内科治疗的同时早期给予联合血液净化,监测治疗前后血液生化、血流动力学、氧合代谢、炎症因子的变化。结果治疗后患者的一般状况、血液生化、氧合代谢指标、全身炎症反应均有一定的改善,病情均明显稳定。结论早期联合血液净化能明显改善重症胰腺炎患者的内环境,降低死亡率,改善预后,值得推广。

改善临床路径实施过程中医护人员操作的依从性

我科自2007年开始开展临床路径探索和应用。由于临床路径是一种事先设计好的表单式的操作,需要临床医护人员的直接执行。而在实施过程中,我们发现存在着临床医护人员的不规范操作,即＂医护人员的不依从＂情况,

公立医院与民营医院、基层医院合作模式探索

相对于民营医院,公立医院在技术、管理、教学、设备等方面有着明显优势,而民营医院、基层医院人才技术力量薄弱、床位空置率高、办医成本高等问题突出,公立医院与民营医院、基层医院合作可以优势互补、共同发展。公立医院与民营医院、基层医院合作可以通过互联网医学、放射、检验、病理、灭菌消毒等资源共享,医疗质量、管理模式、人才培训、医疗技术同质化管理等方式开展。实践证明,此模式合作的开展,可达到政府、公立医院、民营医院、医生、患者多方共赢的局面,值得进一步探索和发展。

数字医疗推动DRG点数支付改革的精细化管理

DRG付费的背景下,台州恩泽医疗中心(集团)组建了多部门联动的DRG付费改革项目组,数字医疗理念先行,实现信息互联互通,统一基础代码,保障病案质量,加强临床路径管理,促进诊疗流程规范,推动了DRG点数支付改革的精细化管理,实现了医保、医院和患者的共赢。

运用六西格玛管理对降低ICU导管相关感染率的意义

中心静脉置管是建立快速、安全、有效的深静脉通道，在ICU内己被广泛应用，并在严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重患者的抢救及各类大手术中输血、输液、静脉高营养疗法、血液动力学监测等方面取得了良好效果。然而，随之产生的中心静脉导管相关性血液感染（CVC—RBI）也日益突出。本科运用六西格玛管理，对降低导管相关血液感染率起到了较好作用。报告如下。

容量复苏后液体正负平衡对急性重症胰腺炎的影响

目的探讨容量复苏达标后液体正负平衡对急性重症胰腺炎(SAP)的影响。方法选择经持续肾替代治疗(CRRT)的SAP患者42例,根据复苏达标后48h液体出入量分为正平衡组及负平衡组,记录并比较复苏达标后0、24、48h血流动力学指标、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、氧合指数(PO_2/FiO_2)、膀胱内压(IAP)、血浆脑钠肽(BNP)、血乳酸及每24h液体出入量、ICU住院时间、机械通气时间、CRRT时间。结果负平衡组较正平衡组ICU住院时间、机械通气时间短(均P<0.05)。CRRT时间两组间差异无统计学意义(P>0.05)。容量复苏后24、48h负平衡组EVLWI、IAP、血乳酸均低于正平衡组(均P<0.05),PO_2/FiO2高于正平衡组(均P<0.05),BNP在48h低于正平衡组(P<0.05)。结论SAP患者容量复苏达标后宜采用适度液体负平衡策略。

容量复苏后液体正负平衡对急性重症胰腺炎的影响

目的探讨容量复苏达标后液体正负平衡对急性重症胰腺炎(SAP)的影响。方法选择经持续肾替代治疗(CRRT)的SAP患者42例,根据复苏达标后48 h液体出入量分为正平衡组及负平衡组,记录并比较复苏达标后0 h、24 h、48 h血流动力学指标、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数、氧合指数(PO2/FiO2)、膀胱压(IAP)、心室脑钠肽(BNP)、血乳酸及每24小时液体出入量、ICU住院日、机械通气时间、CRRT时间。结果负平衡组ICU住院日、机械通气时间较正平衡组缩短(t分别=2.04、2.26,P均<0.05)。CRRT时间差异无统计学意义(t=1.93,P>0.05)。容量复苏后24 h、48 h负平衡组EVLWI、IAP、血乳酸均低于正平衡组(t分别=4.00、4.43;2.13、2.90;3.03、3.68,P均<0.05),PO2/FiO2高于正平衡组(t分别=2.84、2.25,P均<0.05),BNP在48 h低于正平衡组(t=2.13,P<0.05)。结论 SAP容量复苏达标后宜采用适度液体负平衡策略。

PDCA循环在预防经皮肾镜取石术不良事件中的应用

目的探讨PDCA循环在预防经皮肾镜取石术不良事件中的应用效果。方法行经皮肾镜取石术的患者500例，将实施PDCA模式前后250例分别作为对照组和观察组，对两组患者的心理状态、并发症发生率、护患纠纷和护理满意度进行比较。结果两组并发症发生率和满意度比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）；护患纠纷差异均有统计学意义（P〈0．05）；术后SAS和SDS差异有统计学意义（P〈0.01）。结论PDCA循环可预防经皮肾镜取石术后不良事件，提高满意度。

膝关节镜治疗半月板损伤的护理体会

2008年2月至2010年2月,我科对62例半月板损伤患者行膝关节镜下手术,同时配合精心护理,取得了满意效果。现将护理体会报道如下：1临床资料与方法1.1临床资料本组62例,男34例,女28例,年龄19～61岁,平均43岁,病程1周至3年。关节疼痛56例（90.3%）,交锁18例（29.0%）,关节弹响、打软腿20例（32.3%）。

数字化医疗助推DRG精细化管理

案例背景DRG(Diagnosis Related Groups)是以划分医疗服务产出为目标的一套管理工具,其核心功能是住院医疗服务绩效评价和费用管理,近年在医疗卫生和医保领域逐步得到推广应用。在此背景下,医疗机构如何构建院内DRG管理体系,发挥DRG管理功能,提升公立医院高质量发展新效能,是当前和今后一段时期的重要工作。

患者参与式管理对眼科患者安全的影响研究

目的探讨患者参与式管理对眼科患者安全的影响。方法选择2017年8月至2018年7月眼科住院患者1026例为干预组,实施“患者参与患者安全”管理。选择2016年8月至2017年7月眼科住院患者1017例为对照组,实施常规管理。结果干预组患者不良事件发生率及院内感染发生率均明显低于对照组(p<0.05),患者满意度评分明显高于对照组(p<0.05)。结论患者参与式管理能有效预防不良事件的发生,提高患者安全及患者满意度。