新疆维吾尔族居民饮食特点与静脉血栓栓塞症的相关性研究

目的探讨新疆维吾尔族居民饮食特点与静脉血栓栓塞症(VTE)的相关性。方法选择新疆医科大学第一附属医院心力衰竭科静脉血栓栓塞症患者160例(VTE组)和正常体检者200例(对照组),采用食物频率问卷(FFQ)调查饮食摄入情况,使用非条件Logistic回归分析营养素与VTE的关系。结果 (1)VTE组患者肌酐、甘油三酯、脂蛋白-α、同型半胱氨酸和D-二聚体水平均高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。(2)VTE组患者饮食中总能量、脂肪、蔬菜、红肉及加工肉与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)在调整了甘油三酯、脂蛋白-α、同型半胱氨酸和总能量因素对各项营养素的混杂影响之后,与参照水平Q1比较,脂肪、红肉及加工肉摄入的摄入是VTE的危险因素,随着日摄入量增加危险度亦相应增加。而蔬菜的摄入是VTE的保护因素,随着日摄入量增加保护性亦相应增加。结论 VTE发生可能与维吾尔族居民饮食相关,高脂肪和红肉及加工肉摄入为VTE发生的危险因素,而蔬菜是其保护因素。

心肌组织/硅基质微电极芯片技术对炙甘草汤含药血清作用于心肌电生理的研究

目的：现代药理研究证实，炙甘草汤总提物、单个有效成分及其配伍能明显减少心律失常的出现。文中旨在将血清药理学方法结合电生理技术研究炙甘草汤含药血清治疗心房颤动的机制。方法将新西兰大白兔分为正常对照组、正常血清对照组、炙甘草汤含药血清组、炙甘草汤水煎液组，每组8只。建立心房颤动动兔模型后，检测右心耳组织场电位时程（ field action potential duration， fAPD），并观察炙甘草汤含药血清和水煎液对右心耳fAPD的作用。结果成功建立快速起搏右心房诱导心房颤动兔模型，起搏12 h后fAPD比起搏前明显缩短[（174．30±1．36）ms vs （162．48±0．88）ms， P＜0．05]。给予10％、15％、20％、25％含药血清和水煎液之后，均可作用于心房颤动兔右心耳组织fAPD导致fAPD延长，量效成正相关。10％、15％、20％、25％含药血清组fAPD分别为[（170．81±0．61）、（171．00±0．46）、（179．08±0．67）、（179．76±2．26）ms]较水煎液组fAPD [（163．82±0．78）、（163．66±0．95）、（174．06±1．32）、（176．84±1．19）ms]延长明显（P＜0．05）。结论 fAPD可作为心肌电生理特性改变的指标之一，10％～25％炙甘草汤含药血清可导致心房颤动兔fAPD延长可能是抗心房颤动发生的电生理机制。

炙甘草汤减缓兔右心房颤所致心肌纤维化作用

目的研究炙甘草汤逆转快速起搏兔右心房(RAP)诱导心房颤动(AF)致右心耳心肌心肌纤维化的作用。方法新西兰大白兔动物模型随机分为假手术组(A组):植入电极不行快速起搏;起搏组(B组):行短期快速起搏兔右心房12h致AF模型;炙甘草汤水煎液阴性方组(C组):给予炙甘草汤阴性方水煎液灌胃2次/d,连续30d后行短期快速起搏兔右心房12h致AF模型;炙甘草汤组(D组):给予炙甘草汤水煎液灌胃2次/d,连续30d后行短期快速起搏兔右心房12h致AF模型;每组实验动物各8只。建立房颤兔模型,行兔右心耳Masson染色和免疫组化方法检测基质金属蛋白酶-9(MMP-9)蛋白表达。检测右心耳组织场电位时程(fAPD),并观察炙甘草汤对右心耳fAPD的作用。结果成功建立快速起搏右心房诱导房颤兔模型,Masson染色显示B组和C组心肌纤维化明显增加,D组心肌纤维化减弱。MMP-9结果显示,B组和C组MMP-9呈强阳性,D组呈弱阳性。B组和C组fAPD明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。给予炙甘草汤水煎液之后,可作用于房颤兔右心耳组织fAPD导致fAPD延长(P>0.05)。结论炙甘草汤可逆转房颤兔心肌纤维化,同时缩短fAPD的时程。

PBL、CBL双轨式教学在心内科住院医师规范化培训中的应用研究

住院医师规范化培训是医院培养高素质临床医学人才的重要组成部分[1]。我国从2015年起全面实施住院医师规范化培训制度[2],目前已形成较为完整的制度和模式。心内科是内科规培的重点学科,心血管系统疾病也是临床教学中的重点和难点。如何在现行的体制下高效地培养优秀的住院医师，保证医疗工作的质量和安全，是每一个规培基地亟待解决的问题。

EBM教学模式与传统教学模式在心血管病学教学中的应用

目的探讨循证医学(EBM)教学模式与传统教学模式在心血管病学见习学生临床教学中的应用效果。方法选择全国高考统招的临床本科第三学年的同级学生共200名,按照随机数字表法进行分组,即在同级学生中建立A组(循证医学组)与B组(标准化教学组),每组各100名学生,分别实施两种教学方法。A组见习学生给予循证医学教学模式实习;B组见习学生按照现有的教学模式进行标准化教学方法培养,比较两组见习学生教学质量。结果 A组见习学生满意率为96.00%,B组见习学生满意率为87.00%,A组见习学生满意率优于B组(χ~2=5.207,P=0.022);A组见习学生在理论知识考试、临床操作技能考试成绩均优于B组[(85.80±7.31)分vs(72.67±5.22)分,(80.63±6.32)分vs(70.65±6.59)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EBM教学模式可提高心血管病学见习学生的教学质量,提高学生的科研意识和思维能力,为今后的临床工作打下了坚实的基础。

迷走神经刺激激活胆碱能抗炎通路对犬心肌缺血/再灌注损伤的保护作用

目的探讨电刺激单侧迷走神经激活胆碱能抗炎通路对犬心肌缺血/再灌注损伤的影响。方法 18只成年杂种犬按随机数字表法随机分为3组(n=6):假手术组(sham组);缺血/再灌注组(I/R组);右侧迷走神经干刺激+缺血/再灌注组(STM组)。测定各组血流动力学指标,于再灌注2 h后经颈内静脉采血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)的浓度。免疫组化法测定α7亚基烟碱型Ach受体(α7n ACh R)的表达水平。苏木素伊红染色观察中性粒细胞浸润程度。结果缺血后再灌注120 min后,与sham组比较,I/R组血清TNF-α和IL-6浓度均显著下降,Ach浓度升高,α7n Ach R蛋白表达显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);STM组血清Ach、TNF-α、IL-6浓度和α7n Ach R蛋白表达量与sham组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与I/R组比较,STM组血清Ach浓度和α7n Ach R蛋白表达量显著增加,血清TNF-α和IL-6浓度降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与基线水平比较,缺血后再灌注120 min后I/R组血清TNF-α和IL-6浓度明显增加,Ach浓度下降,差异有统计学意义(P<0.05);sham组和STM组血清Ach、TNF-α和IL-6浓度未见明显改变,差异无统计学意义(P>0.05)。I/R组血清TNF-α、IL-6浓度分别与Ach呈负相关(P<0.05);STM组血清TNF-α、IL-6浓度分别与Ach呈负相关(P<0.05)。I/R组可见大量中性粒细胞浸润心肌组织,STM组可见少量中性粒细胞浸润。结论刺激右侧迷走神经干可通过激活迷走神经的胆碱能抗炎通路,抑制全身和局部的炎症反应从而减轻犬心肌缺血/再灌注损伤。

大鼠心肌梗死后左心室重构、电重构和交感神经重构的关系

目的应用超声心动图、免疫组织化学技术和电生理技术记录心肌梗死大鼠梗死周边区的有效不应期(ERP)及缝隙连接蛋白43(Cx43)改变,交感神经神经(TH)及神经生长因子(GAP43)改变,探讨心肌梗死大鼠心室重构、电重构及交感神经重构之间的关系。方法将成年SD大鼠30只,随机分为假手术组和心肌梗死组。假手术组仅开胸,不结扎冠状动脉。结果与假手术组相比,心肌梗死组LVIDd、LVIDs均显著增大(P<0.01),EF和FS缩短率显著降低(P<0.01)。与假手术组相比,心肌梗死组梗死周边区ERP显著缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。心肌梗死组Cx43阳性蛋白表达低于假手术组,差异有统计学意义(P<0.01)。与假手术组相比,心肌梗死组GAP43阳性神经密度明显增加,差异有统计学意义(P<0.01)。心肌梗死组TH阳性神经密度不均一明显增加,差异有统计学意义(P<0.01)。结论大鼠心肌梗死后心室不但发生结构重构,同时也会发生神经重构和电重构,以及三者之间相互影响和共同作用导致恶性心律失常和猝死的发生。

超声背向散射测定技术评价快速起搏兔右心房致心肌纤维化实验研究

目的建立快速心房起搏致兔心房颤动(房颤)模型,探讨超声背向散射测定技术评价心肌纤维化程度的价值。方法 16只新西兰大白兔随机分为假手术组和起搏组各8只。假手术组仅植入电极不行快速起搏,起搏组行短期快速起搏兔右心房12h致房颤模型。建立房颤兔模型后,2组行兔右心耳Masson染色和免疫组织化学法检测Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白的表达情况;心脏超声检测2组房间隔和右心房后壁背向散射积分值和背向散射积分周期变化值。结果成功建立快速起搏右心房诱导房颤兔模型;Masson染色显示起搏组心肌纤维化明显增加;起搏组Ⅰ型及Ⅲ型胶原蛋白蛋白表达呈强阳性,假手术组呈弱阳性;起搏组房间隔和右心房后壁背向散射积分平均值((15.56±1.30)、(16.60±2.45)dB)较假手术组((8.24±0.85)、(7.58±0.56)dB)明显增高,背向散射积分周期变化值((1.08±0.13)、(1.56±0.15)dB)较假手术组((2.78±0.86)、(3.12±0.65)dB)明显降低(P<0.05)。结论超声背向散射测定技术评价快速起搏兔右心房致房性心律失常模型心肌纤维化程度有重要价值。

精神分裂症及代谢综合征患者HRV变化

目的本文拟探讨精神分裂症合并代谢综合征阳性风险患者高敏C-反应蛋白(Hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、心肌纤维化和长时程心率变异性(HRV)的变化。方法研究对象45例正常对照组(A组),45例精神分裂症患者作为B组,45例精神分裂症合并代谢综合征阳性风险患者作为C组。酶联免疫法检测TNF-α和Hs-CRP水平,超声心肌声学密度定量技术检测心肌纤维化,行24h动态心电图检查,检测HRV时域指标。结果精神分裂症合并代谢综合征阳性风险患者HRV时域分析较对照组下降(p<0.05)。声学密度指标CAI较对照组明显增高(p<0.05),而CVIB明显降低(p>0.05)。TNF-α和Hs-CRP水平较对照组升高(p<0.05)。结论精神分裂症合并代谢综合征阳性风险患者受高糖、高血压和肥胖等因素的作用,导致TNF-α和Hs-CRP水平升高,心室肌纤维化,组织结构发生改变,分布于心脏组织的自主神经紊乱,HRV降低。