“雨课堂+工作坊”的参与式教学在急诊实习教学中的应用

目的探讨基于“雨课堂+工作坊”的参与式教学在急诊临床实习教学中的实践与成效。方法选取2021年12月—2022年12月昆明医科大学109名5年制本科临床实习生为研究对象,其均在急诊内科实习1个月。根据随机投硬币将其分为对照组和观察组,对照组51名,观察组58名。观察组采用“雨课堂+工作坊”的参与式教学模式,对照组采用传统的临床实习教学模式。比较2组实习生培训后理论成绩和出科临床技能成绩,教学期间临床技能考核成绩不及格比例,教学期间综合能力调查满意人数占比,采用急诊内科自制的综合能力评价表评估该教学方式对实习生的实习情况。结果观察组理论成绩和临床技能成绩分别为90.00(86.75,93.25)分、85.50(79.00,89.00)分,高于对照组的81.00(78.00,84.00)分、79.00(75.00,81.00)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组问诊、诊断、查体、病历书写、心肺复苏、电除颤和简易呼吸球囊等临床技能考核成绩不及格比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而2组床旁心电图技能考核成绩不及格比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组理论知识掌握能力、各项操作能力、沟通交流能力、临床思维能力满意人数占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组自主学习能力满意人数占比比较,差异无统计学意义(P>0.05);问卷调查结果显示,“雨课堂+工作坊”的参与式教学有利于提高临床教学质量和效果,实习生对该教学方法持肯定态度。结论在带教急诊内科5年制本科实习生中,“雨课堂+工作坊”的参与式教学带教模式可显著提高实习生的实习成绩和综合素质能力,也有利于激发实习生的学习兴趣、提高学习效率。

乌头碱-乙醇中毒致心律失常机制的研究进展

乌头碱是乌头属植物中最主要的毒性成分。乌头碱及乙醇中毒后均可引起心脏毒性,进而诱发心律失常。乌头碱和乙醇中毒致心律失常机制方面有较多共同点,如改变心肌细胞离子通道、影响心肌细胞能量代谢、诱发氧化应激和降低心肌间隙连接蛋白表达。临床工作中常见饮酒并食用乌头属植物或饮用乌头类泡酒中毒引起心律失常的患者,但目前其致心律失常的机制尚不明确。分析探讨乌头碱-乙醇中毒致心律失常机制的共同之处,可为两者联合中毒的救治提供参考。

基于SPOC的多元混合式教学模式在急诊医学理论课中的应用

目的:探讨基于SPOC的多元混合式教学模式在急诊医学课程教学中的应用效果。方法:选取昆明医科大学2015级临床和2016级全科专业的部分本科生为研究对象。采用基于SPOC的多元混合式教学模式开展理论课教学。统计期末考试成绩和翻转课堂成绩、线上作业成绩;在学期初和学期末进行教学满意度问卷调查。结果:学生的期末考试成绩为(74.00±7.85)分,成绩优良率达32.14%,理论课成绩优异。翻转课堂成绩为(90.41±8.06)分。线上作业的成绩为(83.56±5.61)分。问卷调查结果显示,学期末满意度问卷调查的各项指标均优于学期初(P<0.05)。结论:基于SPOC的多元混合式教学模式有助于提高学习成绩和教学满意度,值得进一步推广应用。

急性乌头碱中毒致心律失常的治疗方法应用进展

心律失常是乌头碱中毒最常见的临床表现之一,重症患者甚至出现恶性心律失常,若不能及时给予有效的治疗,可导致患者死亡。急性乌头碱中毒致心律失常最常见的治疗方法为药物疗法,阿托品是多种心律失常的基础性用药,室性心律失常时可用利多卡因、胺碘酮,发生心室电风暴时需应用β受体阻滞剂,镁离子制剂、中药制剂联合上述药物可提高治疗效果,上述药物治疗无效者可以尝试静脉推注脂肪乳。在药物常规治疗的基础上联合血液净化疗法治疗,可加速乌头碱中毒致心律失常的转归。近年随着技术的不断发展,临时起搏器、体外膜肺氧合技术越来越多的应用于乌头碱中毒致心律失常患者的治疗,取得较为显著的效果。

案例教学法联合问题导向教学法在急诊医学见习教学中的应用

目的观察案例教学法(Case-based learning,CBL)结合问题导向教学法(Problem-based learning,PBL)用于急诊医学见习教学的效果。方法选取我校2011、2012级部分临床医学专业本科生为研究对象(共440人),分为实验组和对照组。实验组采用CBL联合PBL,对照组用传统教学法。用问卷调查学生对自学能力、文献检索能力、团队协作能力的自我评价及对见习教学方法的满意度、学习兴趣等。结果实验组在自学能力、文献检索能力、团队协作能力的自我评价及对见习教学方法的满意度和学习兴趣等方面优于对照组(P<0.05);实验组见习成绩优于对照组,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CBL联合PBL可显著提高学生急诊医学见习考试成绩和满意度,教学成效优于传统教学法。

女性急性中毒原因的研究进展

急性中毒是临床常见急症，我国每年中毒人数超过200万人次，尤其在西部欠发达地区，中毒已成为居民死亡和青壮年“早死”的主要原因［1］。在中毒患者中，女性占了绝大部分，其中服用毒物或过量药物自杀的女性最多见，这与女性所特有的生理、心理和社会角色等因素有关。因此，研究女性急性中毒的原因，采取有针对性的防范措施，降低女性急性中毒的发病率，指导女性急性中毒的临床救治，已成为临床工作者面临的重要课题。下面就女性急性中毒原因的研究进展做一阐述。

PBL结合情景教学法在急诊临床实习教学中的应用

急诊临床实习病种广泛、实践操作较多，对培养实习医师临床思维及实践能力有不可替代的作用。一些急危重症的抢救技术，如心肺复苏、气囊面罩给氧、气管插管、电除颤等，仅在急诊实习课中才有机会系统学习。然而急诊科病例数量、种类的时空分布不可控、不均衡，学生难以进行实践操作，以被动看、听为主的传统实习带教法难以满足实习医师培养的要求。作者在急诊实习教学中，应用问题导向学习（Problem based learning，PBL）结合情景教学法取得较好的效果，可全面提高学生临床能力。

依托教师课题的临床医学本科生创新能力培养方案探索

培养具有较强创新能力的临床医学人才是经济社会发展对高等医学教育的必然要求，是当今国际高等医学教育发展的新趋势。

急诊医学课程本科学生国际化视野培养路径探索实践

目的探索符合急诊医学特点的本科生国际化视野培养路径。方法选取昆明医科大学的239名临床医学专业本科生为研究对象,分为实验组和对照组。实验组围绕国际标准、充分利用网络学习平台、创新理论课教学模式;推进学生早期接触临床,采用国际承认的学生考评标准和模式。对照组采用传统教学。比较两组的理论课和见习课成绩,并采用问卷调查评估两组学生对教学的满意度,评估早期接触临床对学生的影响。结果实验组的理论课考试成绩为(85.11±5.77)分,对照组为(79.24±7.22)分,实验组优于对照组(P=0.02)。实验组的见习成绩为(95.04±6.20)分,对照组为(87.13±8.09)分,实验组优于对照组(P=0.001)。实验组对理论课的评分(96.33±8.21)分,对照组(90.82±9.02)分;实验组对见习课的评分(97.20±10.07)分,对照组(90.15±9.37)分,均优于对照组(P<0.001;P=0.03)。早期接触临床的学生满意度高,总评分90分以上者达92%。结论本课题组构建的急诊医学课程本科生国际化视野培养路径切实可行。

《急诊医学》混合式课程教学模式的设计与初步构建

《急诊医学》又称急救医学或急症医学,是研究与处理急、危患者及伤员急救、途中监护治疗、医院内治疗,及其组织和管理等问题的专门学科。《急诊医学》是临床医学专业本科生的专业必修课,综合性强、学习难度较大。为了提高学习成效,我们结合实际情况,设计和初步构建了《急诊医学》混合式课程教学模式。本文就该教学模式的设计和初步构建进行了阐述,以期为相关课程的教学改革提供参考。

脂肪乳剂对亲脂类毒物中毒的解毒机制研究进展

脂肪乳剂早期应用于亲脂类局部麻醉药物中毒,近年来临床也用于β受体阻断药、钙通道阻滞药、杀虫药和抗精神病药物等亲脂类药物和毒物中毒的治疗。脂肪乳剂对亲脂类毒物中毒的解毒机制主要包括:脂质池理论,恢复细胞能量供应,抑制线粒体通透性转换孔开放,抑制N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体的过度兴奋,抑制炎症反应,恢复钠通道电生理活性,增加钙通道的活性,下调一氧化氮合酶(NOS)的表达、减少一氧化氮(NO)的生成等。

分析急诊医学本科生双语教学效果的影响因素

对影响急诊医学本科生双语教学效果的影响因素进行深入的分析。方法 从昆明医科大学2017级、2018级和2019级临床医学及全科医学专业本科生中随机选取1200名本科生作为本次研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,对其均进行急诊医学双语教学,教学结束后采用本院自制的问卷调查表对其进行调查,根据调查结果,详细的分析影响急诊医学本科生双语教学效果的因素,为临床教学提供指导性的依据。结果 经调查后发现,教学方式不统一、教师教学水平参差不齐、双语教学与急诊医学专业知识之间的衔接不够统一等均是影响急诊医学本科生双语教学效果的重要因素,从总体上来看,学生对我院急诊医学本科生双语教学模式的满意度比较高。结论 高校急诊科学科教学中对本科生进行双语教学,对学生来说,能够促进其综合素质的提升,对医院来说,能够为患者提供高效率的医疗服务。但是在此过程中,也要注意加强对教学方式的完善,提高教师的教学水平。

构建急诊医学混合式教学模式的几点体会

急诊医学是临床医学专业的重要必修课之一,具有综合性及实践性强、学习难度较大等特点。提高急诊医学的教学质量是培养高素质医学人才的重要环节之一。传统的教学模式存在诸多不足,教学效果并不理想。为了提高急诊医学课程的教学质量,优化教学模式势在必行。混合式教学模式是将课堂教学与现代教育技术相结合的一种新兴的教学方式。目前,混合式教学模式已在多个医学学科中广泛应用。既往的研究结果表明,混合式教学模式有利于提高诸多医学学科的教学质量及其学生满意度。然而,将混合式教学应用于急诊医学教学的相关报道却不多。我们结合自身实际构建了急诊医学混合式教学模式,并应用于临床医学本科班的《急诊医学》理论课教学。我们将混合式教学模式贯穿于急诊医学理论课教学的各个环节,为急诊医学教学增添了新的理念。教学质量和学生满意度均明显提升,取得了可喜的教学效果。现对构建该模式的体会进行了总结,以期为进一步创新教学模式提供参考。

强化血液净化救治急性敌草快中毒15例

目的敌草快(diquat,DQ)是一种被广泛应用的除草剂,其毒性强,人口服纯品6~12 g可致死。DQ中毒因无特效治疗方法,临床病死率仍较高,其依然是临床救治的热点与难点。然而,关于强化血液净化治疗应用在DQ中毒救治过程中的相关文献尚未见报道。方法本文总结并回顾性分析本院急诊科2017年1月1日至2021年12月31日收治的15例DQ采用强化血液净化治疗(强化血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过)患者的资料。结果本文报告15例DQ中毒,4例为未成年女性,4例为成年女性,7例为成年男性,年龄13~35岁;其中毒途径均口服,临床表现为肾损伤、肝损伤和肺损伤,并伴有口腔烧灼感、恶心、呕吐、消化道出血。15例患者均给予强化血液灌流、连续静脉-静脉血液滤过及药物等综合治疗。12例患者康复出院,3例患者中途放弃。所有患者进行电话随访中毒后90 d,其中14例患者存活,1例在随访中毒后30 d死亡。结论强化血液净化(强化血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过)联合药物等综合治疗是救治DQ中毒患者的有效手段,并可能对降低其患者的病死率和改善预后有一定的临床意义。

亚稀褶黑菇中毒的临床表现研究

近年来亚稀褶黑菇（亚黑红菇）中毒事件发生率较高,王锐等根据中国2004-2011年22个省份通过突发公共卫生事件报告管理信息系统报告毒蕈中毒事件,统计稀褶黑菇、毒红菇、亚稀褶黑菇共发生中毒事件16起、中毒66例、死亡25例,死亡例数构成比16.4%,仅次于致命白毒伞（44.1%）。有关致命白毒伞的中毒机制及临床表现研究较多,故临床也较为重视。而关于亚稀褶黑菇中毒的报道相对较少,故对其中毒后临床表现认识不足,导致临床中不能早期识别,给诊治带来了一定的影响,加之中毒机理尚不完全清楚,因此病死率较高。

急性百草枯中毒并中毒性脑病1例

急性百草枯中毒可致肺、肾、脑等多器官功能损伤,其中脑损伤多发生于重度中毒者。但动物实验发现急性百草枯中毒后1周大鼠才出现明显的脑损伤[1]。此类患者常因肺损伤而在出现脑损伤表现前即迅速死亡。因此,少见急性百草枯中毒并中毒性脑病救治成功的报道。本文报道1例急性百草枯中毒后第21天发生中毒性脑病的病例。1 临床资料患者,女,14岁。2016年8月10日因“口服百草枯后恶心、呕吐约8 h”就诊。患者入院前约8 h口服20%的百草枯约40 mL后出现恶心、呕吐胃内容物。家属将患者送本院就诊。患者既往无特殊病史。入院查体:体温36.3℃,脉搏93次/min,呼吸16次/min,血压106/70 mm Hg,血氧饱和度(SpO 2)94%,神志清醒,双肺可闻及少许湿啰音,无神经系统定位体征,余查体无异常。辅助检查:胸部CT平扫示双肺纹理增多,双下肺有渗出病灶,考虑为急性百草枯中毒所致肺损伤。诊断:急性百草枯中毒。治疗经过:在常规对症治疗的基础上,加用口服蒙脱石散减少毒物吸收、连续血液灌流联合持续血液滤过治疗。蒙脱石散的具体用法为:洗胃后立即口服首剂24 g,再以每次3 g,每日3次的剂量口服3 d。甲泼尼龙琥珀酸钠的具体用法为:起始剂量为每次160 mg,每天2次静脉滴注,于服毒后第14天减为每次80 mg,每天2次,服毒后第20天减为每次80 mg,每天1次,服毒后第22天减为每次40 mg,每天1次,30 d停药。环磷酰胺的具体用法为:每次0.4 g,每天1次静脉滴注,于服毒后第14天停药。血液灌流联合持续血液滤过的具体方法为:入院后立即行连续血液灌流(共5灌,持续时间为10 h)。血液灌流结束后立即开始行持续血液滤过治疗(共96 h)。治疗后患者恶心、呕吐等症状有所缓解,但仍出现了肺损伤、肾功能受损等情况。2016年8月30、31日(服毒后第21、22天)患者反复出现头晕、发作性意识丧失伴抽搐症状共3次。查体无神经系统定位体征。头颅MRI示双侧额顶叶、左侧颞枕叶部分脑、双侧扣带回及左侧豆状核异常信号,结合病史考虑中毒性脑水肿。脑电图示重度异常。诊断:急性百草枯中毒并中毒性脑病。在上述治疗基础上,予甘露醇、甘油果糖脱水降颅压和地西泮控制抽搐等对症治疗。患者未再出现发作性意识丧失伴抽搐等症状,肺损伤、肾功能受损等逐渐好转。2016年9月12日(服毒后第33天)复查头颅MRI、脑电图、胸部CT较前明显好转,当天出院。出院后电话随访4个月,患者未再出现发作性意识丧失伴抽搐症状,无神经系统定位体征。住院期间主要实验室检查结果,见表1,胸部CT仅头颅MRI结果,见图1、2。

急诊医学本科生双语教学效果的影响因素分析

分析急诊医学本科生双语教学效果的影响因素。方法:选取昆明医科大学2017级、2018级和2019级临床医学及全科医学专业本科生共1200人进行急诊医学双语教学,课后进行问卷调查,根据调查结果对急诊医学双语教学效果及其影响因素进行分析。结果:多数学生赞同我院急诊医学双语教学模式,但因为教学方式选择不统一、教师资质及水平参差不齐、双语教学于急诊医学专业知识衔接较差影响了教学效果。结论:急诊医学双语教学有利于培养素质较高的复合型人才,但应该完善教学方法,提高急诊医学教学效果。