结肠癌中Hedgehog信号转导通路成员的表达及其意义

目的:探讨结肠癌中Hedgehog信号转导通路成员异常活化的情况及其临床意义。方法:选取2009年3月至2010年6月间上海交通大学医学院附属新华医院66例结肠癌组织标本及20例癌旁组织标本,免疫组化检测结肠癌组织中Hedgehog信号转导通路主要蛋白SHH、PTCH1、Gli1、SuFu等的表达,并分析其与结肠癌临床病理特征的关系。结果:在结肠癌组织中SHH和Gli1强阳性表达,而PTCH1、SuFu弱表达(表达率分别为64%、36%、72%及20%);在癌旁组织中,SHH、PTCH1弱表达,而Gli1、SuFu无表达。PTCH1和Gli1的表达与结肠癌的浸润深度有关(P=0.023,P=0.040),而与年龄、性别、病理类型等无关,SHH和SuFu的表达与年龄、性别、病理类型、浸润深度等无关。结论:结肠癌高表达Hedgehog信号转导通路分子,可能参与结肠癌的发生、发展。

结肠黑变病与结肠直肠息肉、结肠直肠癌的关系

近年来便秘的发病率越来越高,大黄、芦荟、番泻叶等蒽醌类泻剂是首选的通便药物,因此蒽醌类泻剂的滥用非常普遍。长久以来,滥用蒽醌类泻剂是导致结肠黑变病（melanosis coil，MC）最常见的原因，但以往关于蒽醌类泻剂及结肠黑变病的研究报道不多．特别是结肠黑变病、蒽醌类泻剂与结肠直肠息肉、结肠直肠癌之间的关系尚无定论。本文就MC的病因．及其与结肠直肠息肉、结肠直肠癌的关系作一综述，旨在加深对MC的认识。

跨关节钢板联合克氏针弹性固定治疗Myerson B型Lisfranc损伤

目的 探讨跨关节钢板联合克氏针弹性固定治疗Myerson B型Lisfranc损伤的疗效。方法 收集2018年6月至2020年12月在上海市宝山区罗店医院骨科和海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院创伤骨科接受手术治疗的16例Lisfranc损伤患者的临床资料。其中男10例、女6例,年龄为(44.5±12.1)岁(25~65岁),左足损伤9例、右足损伤7例,从受伤到手术的时间为(7.5±1.7)d(5~11 d),Myerson分型均为B型。患者术中采用跨关节钢板固定第二跗跖关节,修复跗跖背侧韧带,并使用克氏针弹性固定内、外侧柱。术后观察切口愈合情况,记录并发症发生情况。末次随访时,采用美国矫形外科足踝协会踝-后足功能量表(AOFAS-AHS)和视觉模拟量表(VAS)评估功能疗效和疼痛情况。结果 16例患者术后均获得随访,随访时间为(17.2±2.2)个月(12~20个月);手术切口均为Ⅰ期愈合,未发生手术切口感染、皮肤软组织坏死、骨筋膜室综合征、腓深神经损伤、下肢深静脉血栓、克氏针松动、内固定失效、创伤性关节炎等并发症。末次随访时患足AOFAS-AHS评分为(86.3±3.4)分(70~95分),其中优10例、良4例、中2例,优良率为87.5%(14/16);VAS评分为(1.7±0.9)分(1~4分)。结论 对于Myerson B型Lisfranc损伤患者,采用跨关节钢板坚强固定第二跗跖关节、修复跗跖背侧韧带联合克氏针弹性固定内、外侧柱治疗可获得满意的临床效果。

Hedgehog信号通路蛋白在结直肠黑变病及癌肿的检测分析

目的:探讨Hedgehog(Hh)信号通路活化在结肠黑变病(melanosiscoli,MC)和结直肠癌(colorectalcancer,CRC)中的作用。方法:免疫组化检测正常结直肠黏膜、MC和CRC等组织中Hh信号通路蛋白SHH、PTCH和GLI1的表达。结果:正常结直肠组织中,SHH、PTCH和GLI1蛋白不表达或轻度表达。MC中,SHH呈中到重度表达,PTCH为轻度到中度表达,而GLI1不表达或轻度表达。CRC中,SHH和PTCH多呈中到重度表达,GLI1则为轻到中度表达。不同结直肠病变的SHH(P=0.000)、PTCH(P=0.001)和GLI1(P=0.026)蛋白表达差异有统计学意义。结论:Hh信号通路在MC和CRC组织中存在相似不同程度的异常活化,提示MC可能是潜在的CRC癌前病变。

带袢钢板治疗肩锁关节脱位

目的探讨带袢钢板（Endobutton）治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效。方法对60例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位采用Endobutton治疗30例、锁骨钩钢板治疗30例。观察两组的手术时间、术中出血量和关节功能恢复情况。结果患者均获随访，时间6～24个月。两组手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。肩关节功能按Kadsson标准评定：Endobutton组优28例，可2例；锁骨钩钢板组优20例，可8例，差2例。两组肩关节功能比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论Endobunon治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位具有功能恢复好的优点，是治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位较为理想的方法。

Hedgehog信号通路活化在结直肠病变的意义

目的探讨Hedgehog(Hh)信号通路蛋白表达在结直肠病变中的意义。方法采用免疫组织化学技术检测人正常结直肠黏膜、结直肠息肉及结直肠癌组织中Hh信号通路蛋白音刺猬因子(sonic hedgehog,SHh)、受体patched(PTCH)和分泌型Frz相关蛋白(SFRP1)的表达水平。结果正常结直肠组织中,SHh和PTCH蛋白不表达或轻度表达,SFRP1蛋白在细胞质和间质细胞轻度表达。结直肠息肉组织中,SHh轻度表达,PTCH和SFRP1不表达或轻中度表达。结直肠恶性肿瘤组织的SHh、PTCH和SFRP1大多呈高度表达。不同结直肠病变的SHh、PTCH和SFRP1蛋白表达的差异均有统计学意义(P值分别<0.01、0.05)。结论 Hh信号通路蛋白在正常结直肠黏膜几乎不表达,在结直肠息肉中有不同程度地表达,在结直肠癌中大多高度表达,提示其逐步量变与结直肠恶性病变的进程有关。

带襻钢板结合微型钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折

目的：探讨带襻钢板结合微型钢板治疗 Neer Ⅱ型锁骨远端骨折临床疗效。方法对20例 NeerⅡ型锁骨远端骨折采用带襻钢板结合微型钢板治疗，男12例，女8例；年龄26~56岁，平均（38.6±10.2）岁。高处坠落7例，交通事故5例，摔倒8例。观察手术时间、骨折愈合时间和关节功能恢复情况。结果20例患者均获随访，随访时间6~18个月，平均8.5个月；手术时间30~60 min，平均（45.2 ± 11.5）min；骨折愈合时间（90.6±5.1）d。肩关节功能按改良 Karlsson 标准评定，优18例，可 2例。结论带襻钢板结合微型钢板治疗 NeerⅡ型锁骨远端骨折具有功能恢复好的优点，是治疗 NeerⅡ型锁骨远端骨折较为理想的方法。

经基因改造大肠杆菌DH5α对裸鼠结肠癌肝转移灶的治疗效果

目的:利用"与"门(AND gate)方法对缺氧敏感的甲酸脱氢酶基因操纵子、能感知细胞密度差异的lux基因转录启动子、白喉毒素基因等基因进行构建,导入NTG诱导的减毒营养缺陷型DH5α大肠杆菌(Ecoli DH5α),注射入荷瘤鼠,观察其对结肠癌肝转移灶的作用。方法:先构建质粒,然后导入诱变后DH5α大肠杆菌,注射入10只裸鼠体内,观察其毒性。后对20只结肠癌肝转移的荷瘤鼠注射后观察疗效。结果:注射野生型DH5α大肠杆菌10只裸鼠均死亡,而注射营养缺陷型DH5α大肠杆菌只有1只死亡,与未转染质粒的营养缺陷型DH5α大肠杆菌相比,注射含质粒的营养缺陷型DH5α大肠杆菌荷瘤鼠的癌转移灶大小明显小于对照组。结论:含"与"门质粒的营养缺陷型DH5α大肠杆菌安全,对结肠癌肝转移荷瘤鼠有明显趋向性及治疗作用,可为临床治疗做一新探讨。

异时性多原发性结直肠癌十例临床分析

目的探讨异时性多原发性结直肠癌的临床病理特点、诊治及预后。方法回顾分析我院2003年至2007年间收治的10例异时性多原发性结直肠癌患者的临床资料、病理及随访资料。结果异时性多原发性结直肠癌病例占同期所有收治结直肠癌的1．2％（10／814），平均间隔时间3．55年，均经肠镜检查发现，9例行根治性切除，1例行姑息手术，再发癌以Dukes B期多见。结论异时性多原发性结直肠癌临床病理学特点突出，应注意重视肠镜检查，加强手术后随访有助于异时性多原发性结直肠癌的发现和诊断，提高预后。

异时性多原发性结直肠癌8例分析

目的:探讨异时性多原发性结直肠癌(MMPCCR)的临床病理特点、诊治及预后。方法:回顾分析上海交通大学医学院附属新华医院2003-2006年间收治的8例MMPCCR患者的临床资料、病理及随访资料。结果:发生MMPCCR病例占同期收治所有结直肠癌的1.3%(8/608),平均间隔时间3.75年,均经肠镜随访发现,7例行根治性切除,1例行姑息手术,再发癌以DukesB期多见。结论:MMPCCR临床病理学特点突出,应注意重视纤维肠镜检查,加强手术后随访有助于MMPCCR的发现和诊断,提高预后。

载三氯生抗菌涂层钢板的抗菌性能研究

目的:研究载三氯生涂层钢板的抗菌性能,并确定最低有效抗菌剂浓度。方法:以45碳钢为钢板材料,α-氰基丙烯酸酯为载体,三氯生为抗菌剂,经溶胶凝胶方法制备不同浓度的抗菌涂层钢板,按浓度梯度分为5%组、2%组、1%组、0.8%组和0.4%组、及0%对照组,活化实验菌,调整细菌浓度为0.5麦氏浓度,将细菌均匀涂抹于血平板上,取制备好的抗菌钢板贴加入细菌培养皿。倒置细菌培养皿,37℃条件下放置24小时后测量抗菌钢板周围抑菌环大小,以显示其抗菌性能。结果:在0.5麦氏浓度条件下,三氯生浓度≥1.0%时3种细菌(金黄色葡萄球菌、大肠杆菌,绿脓杆菌)生长明显抑制,表现出了几乎相同强度的抗菌效果,组间比较无差异(均P>0.05);随三氯生浓度降低,钢板抗菌性能逐步减弱,与≥1.0%组比较存在差异(均P<0.01)。结论:载三氯生抗菌涂层钢板具有明确的抗菌作用,抗菌性能与三氯生的浓度有关,浓度在1%以上抗菌钢板具有良好的抗菌性能。

关节镜下微创治疗18例胫骨平台骨折合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效观察

目的探讨关节镜下微创治疗胫骨平台骨折合并前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折的手术效果。方法选择2016年7月-2019年7月上海市宝山区罗店医院骨科和锦州医科大学附属第三医院骨二科收治的18例胫骨平台骨折合并ACL胫骨止点撕脱骨折的患者。利用关节镜进行关节腔检查、处理合并症、复位骨折及微创内固定,采用膝关节功能HSS评分分别在术后3、6和12个月对患者进行随访,评估患肢膝关节的功能。结果所有患者术后切口均无感染,愈合良好,随访时间3~12个月,平均6个月。术后12个月膝关节功能为:优6例(33.3%)、良10例(55.6%)、可2例(11.1%)。结论关节镜结合微创内固定治疗胫骨平台骨折合并ACL胫骨止点撕脱骨折,患者膝关节功能恢复良好。

生物反馈治疗中低位直肠癌保肛术后排粪失禁

目的 探讨生物反馈治疗对于中低位直肠癌术后排粪功能障碍的疗效.方法 对24例中低位直肠癌术后排粪功能障碍的患者予以生物反馈治疗（治疗组）,进行治疗前后直肠肛管压力检测及肛管功能评分（Vaizey评分和Wexner评分）,并与同期住院的18例无排粪功能障碍患者（对照组）进行比较.结果 治疗组患者术后肛管静息压（27.8＋9.0）mm Hg,最大收缩压（118.3±42.9）mm Hg,直肠初始感觉容量（19.0±6.1）ml,直肠最大耐受容量（97.5±52.8）ml;显著低于对照组的（55.7±8.5）mm Hg、（233.2±31.7）mm Hg、（25.8±4.4）ml和（229.3±39.7）ml（均P〈0.01 ）.经生物反馈训练后,肛管静息压、最大收缩压和直肠最大耐受容量显著性提高,分别为（47.9±9.3）mm Hg、（193.2±38.2）mm Hg和（189.1±39.0）ml（P〈0.01）,而直肠初始感觉容量未见明显增加[（21.5±4.8）ml,P=0.101].治疗组患者生物反馈治疗前的Vaizey评分和Wexner评分为12.9±2.8和10.1±2.6;治疗后显著降低,分别为10.5±2.3和7.5±2.5（P〈0.01）.结论 生物反馈治疗方法可以改善直肠癌保肛手术后肛门功能障碍.

STARR手术治疗出口梗阻型便秘214例的临床分析

目的评价吻合器经肛门直肠切除术(STARR手术)治疗出口梗阻型便秘(OOC)的临床疗效及并发症。方法回顾分析我院自2006年4月至2009年6月214例STARR手术治疗出口梗阻型便秘(OOC)的疗效和并发症。结果 214例手术完成顺利,术后1周内81.7%患者效果显著(41.5%痊愈,40.2%显效),17.8%有效,仅1例(0.4%)无效。术后6个月,门诊及电话随访136例(63.6%),随访患者中80.1%效果显著(33.1%痊愈,47.1%显效),19.1%有效,仅1例(0.7%)无效。无大出血、肛门失禁、后腹膜及盆腔感染、直肠阴道瘘等重大并发症。结论在严格掌握适应证的基础上,STARR手术治疗直肠前突和直肠黏膜内套叠引起的排便梗阻综合征(OOC)是安全有效的,与传统手术比较,具有住院时间和手术时间短、并发症少、恢复快等优点。

胶原蛋白海绵控制髋关节置换术后出血的应用

[目的]探讨胶原蛋白海绵在控制全髋关节置换术后出血中的有效性与安全性。[方法]选取2014年8月~2015年8月行髋关节置换术的患者150例,随机分为两组:胶原蛋白海绵组75例,使用胶原蛋白海绵;空白对照组75例,未予使用。记录每个患者术后可见失血量、术中失血量、总失血量、术前术后血红蛋白值、两组中的输血患者数及并发症等。[结果]胶原蛋白海绵组术后可见失血量为(364.01±38.19)ml,空白对照组为(380.08±40.41)ml,差异无统计学意义;胶原蛋白海绵组术中失血量为(481.70±82.92)ml,空白对照组为(497.28±90.57)ml,差异无统计学意义;两组总失血量分别为(1 250.73±266.10)ml和(1 552.69±276.32)ml,差异有统计学意义;两组术后24 h血红蛋白下降值分别为(34.20±3.79)g/L、(42.64±5.12)g/L,差异有统计学意义;两组分别有22例和37例患者术后输血,差异有统计学意义;两组各有1例患者切口近端表浅皮肤坏死合并感染,空白对照组中有1例发生深静脉血栓,差异无统计学意义(P=1.000)。[结论]医用胶原蛋白海绵可以有效降低THA的术后失血量。

有限接触动力加压钢板与锁定加压钢板结合植骨对四肢创伤骨折骨不连疗效分析

目的分析有限接触动力加压钢板与锁定加压钢板结合植骨对四肢创伤骨折骨不连疗效。方法选取2015年6月至2021年6月本院30例四肢创伤骨折骨不连患者,由于开展的治疗模式不同,将30例患者划分2个小组。对照组15例:实施锁钉加压钢板联合植骨治疗;实验组15例:有限接触动力加压钢板联合植骨。结果实验组成纤维细胞生长因子-2与血清胰岛素样生长因子-1指标与比对组互比,不存在差异性(P>0.05)。实验组不良反应发生率66.67%低于比对组40.00%(P<0.05)。结论四肢创伤骨折骨不连在临床中较为常见,选择有限接触动力加压钢板与锁定加压钢板结合植骨方案对疾病干预效果确切,但有限接触动力加压钢板联合植骨方案可减低术后不良反应发生率,符合临床治疗需求,值得推广。

TightRope钢板与锁骨钩钢板治疗Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位的疗效比较分析

目的比较TightRope钢板与锁骨钩钢板治疗Rockwood III型急性肩锁关节脱位的预后疗效。方法选择2016年1月至2020年3月上海市宝山区罗店医院收治的急性肩锁关节脱位患者60例,根据手术选择的内固定类型分为TightRope钢板组(n=24)和锁骨钩钢板组(n=36)。观察比较两组患者手术相关指标的变化,包括手术时间、切口长度、术中失血量、住院时间、恢复正常工作时间。比较两组患者术前和术后的视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)和肩关节Constant-Murley评分的变化情况。选择Karlsson标准评估患者术后临床预后疗效。比较两组患者术后并发症的发生情况。结果TightRope钢板组手术时间长于锁骨钩钢板组(P<0.05)。TightRope钢板组与锁骨钩钢板组相比,手术切口长度小、术中失血量少、住院时间短、恢复工作时间短(P<0.05)。手术前两组患者的VAS评分、Constant-Murely评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术后第1天、6个月、12个月两组患者的VAS评分均较手术前明显下降,并且TightRope钢板组VAS评分明显低于锁骨钩钢板组(P<0.05)。手术后6个月、12个月两组患者的Constant-Murely评分较术前明显升高,并且TightRope钢板组的Constant-Murely评分高于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。根据Karlsson标准评估,TightRope钢板组优良率为91.7%,锁骨钩钢板组为86.1%。锁骨钩钢板组的并发症发生率为16.7%,高于TightRope钢板组的8.3%。结论TightRope钢板和锁骨钩钢板治疗Rockwood III型急性肩锁关节脱位患者术后肩关节功能均可得到有效恢复。锁骨钩钢板组手术时间短,而TightRope钢板组手术切口小、住院时间短、术中出血量少、术后并发症和疼痛评分均较低,并且无需二次手术取出内固定,更早返回工作岗位。