心电图MVP积分在阵发性心房颤动射频导管消融术后随访中的临床价值

目的探讨心电图P波形态、电压及时间(MVP)积分在阵发性心房颤动(下称房颤)射频导管消融术(下称消融)后随访中的临床价值。方法选择2018年2月至2022年1月嘉兴市第一医院(嘉兴大学附属医院)收治的心房颤动消融患者84例,随访1年,依据房颤是否复发分为未复发组60例、复发组24例。比较两组患者消融前、消融后1年心电图P波参数(MVP)积分、超声心动图检查指标。结果未复发组消融前患者P波时间、MVP积分小于复发组,P波面积大于复发组,未复发组消融后1年患者P波时间、V_(1)P波负向部分振幅和时间的乘积(PtfV_(1))、P波面积、MVP积分小于复发组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。复发组消融后1年PtfV_(1)大于消融前,差异有统计学意义(P<0.05)。心电图P波时间、P波面积、MVP积分是房颤消融后房颤复发的影响因素(均P<0.05)。ROC曲线分析发现,MVP积分诊断房颤复发的AUC较大(P=0.001)。未复发组消融前后左心房前后径(LAD)小于复发组,消融后左心室短轴缩短率、左心室射血分数大于复发组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。复发组消融前后MVP积分与LAD均呈正相关(r=0.312、0.381,均P<0.05)。结论心电图MVP积分有助于预测房颤消融后复发。

数据挖掘方法在中医证候学中的应用

[目的]探讨中医证候诊断的统计学分析方法。[方法]采用决策树、贝叶斯网络、神经网络、多元统计、聚类、关联规则等多种数据挖掘(data mining,DM)的统计方法,从众多的中医病症数据中,寻找规律性,提取出事先未知而潜在有用的信息,归纳中医证候的辨证分型。[结果]可作为实现中医证候规范化的一种工具。[结论]符合中医病症数据特点的统计方法,在证候研究中越来越受到重视;联合应用DM的数种方法进行中医证候的探索可起到事半功倍的效果。

基于多元统计分析方法的糖尿病早期微血管病变的证候规律探析

[目的]运用结构方程模型和聚类分析方法对糖尿病早期微血管病变的中医证候规律进行研究。[方法]临床调查获取531例糖尿病早期微血管病变患者的四诊信息,应用结构方程模型筛选常用的病位和病性证素,联合聚类及频数分析对证素的组合规律及分布进行探索性研究。[结果]根据病位证素组合的结构方程模型构筑,肝脾两脏关系最为密切,脾肾其次,再者肝肾、肝胃、肾胃;根据病性证素组合的结构方程模型构筑,阴虚与实热相关性最高,各病性密切相关;根据证素的聚类结果,脾湿/脾湿热、肾阳虚、肝热、胃气虚气滞、阴虚分别聚成一类;根据频数分析的结果,糖尿病早期微血管病变的患者在有阴虚(95.1%)的基础上,以肾阳虚(80.2%)多见,并有多种证候并存的现象。[结论]综合应用多元统计分析方法客观探索中医证候分布规律,具有一定的实用性和可行性,值得进一步研究。

真核细胞DNA双链断裂修复通路的选择和调节

许多外源及内源性因素均可导致DNA损伤,从而对遗传信息的有效传递甚至生物体的生存造成极大的威胁。真核细胞依靠长期进化出的DNA损伤应激反应(DDR)系统来对抗DNA损伤。DNA双链断裂(DSB)是最为严重的损伤形式之一,DSB修复失败会导致细胞死亡、遗传疾病以及肿瘤发生等严重后果。真核细胞中主要存在2种DSB修复方式:同源重组(HR)和非同源末端连接(NHEJ)。本文介绍了HR和NHEJ通路的执行过程和参与成员,并对当前HR和NHEJ修复通路选择和调节机制的最新研究进展进行综述。

浙江省公立医院特需医疗服务状况的调查与探讨

目的通过对公立医院开展特需医疗服务情况的调查，探索其健康发展的途径，为制定与完善相关政策提供参考依据。方法采取分层抽样和典型调查结合，并发放问卷的形式，对浙江省62家国有性质的医院2004—2006年特需医疗服务的情况、开展的项目及存在的问题、今后发展的方向进行调查。结果特需医疗服务的收入、工作量在逐年增加；50％以上的公立医院开展了专家门诊、口腔正畸、高等病房等特需服务项目；所有的医院管理者均认为公立医院有必要开展特需医疗服务，76．42％管理者认为公立医院开展特需医疗服务的区域应独立设置，46．30％管理者认为其应独立核算，85．76％的管理者认为其价格应依循市场，政府只须加强监管。结论目前形势下公立医院开展特需医疗服务无可避免，但应对此在服务项目、床位等方面加以限制，场所和财务应独立设置和核算。

中西医结合医院护士职业倦怠与同事支持的相关性研究

目的了解中西医结合医院护士的职业倦怠情况,探讨中西医结合医院护士对同事支持的认可程度。方法采用护士职业倦怠量表和同事支持量表对杭州市某三级甲等中西医结合医院的283名护士进行调查。结果中西医结合医院护士情感耗竭和去人格化得分明显高于杭州市常模(P<0.01);同事支持A量表得分为(18.92±7.87)分,B量表总分为(43.05±19.87)分。中西医结合医院护士人口统计学资料中的年龄、性别、工作年限、所在科室与职业倦怠3个因子均有显著相关性(P<0.01);同事支持量表中的护士长支持、行动计划、过程管理、合作与职业倦怠3个因子均有显著相关性(P<0.01)。结论同事支持水平越好,职业倦怠程度越低,说明建立一个强有力的同事支持系统对中西医结合医院护士非常重要。

基于FOXO信号通路探讨益肾喘宁汤对肾气虚哮喘的作用机制

目的:建立肾气虚哮喘模型,观察FOXO信号通路Raf1、FOXO1蛋白表达情况,探讨益肾喘宁汤调节FOXO信号通路干预支气管哮喘的作用机制,为临床提供客观的实验依据。方法:将清洁级Wistar雄性大鼠32只,随机分为正常组、肾气虚哮喘组、中药组、中西药组,采用多因素复合法建立肾气虚哮喘模型,观察治疗前后各组大鼠症状、体征变化。造模成功后取出肺组织,采用PEX100磷酸化抗体芯片技术检测FOXO信号通路相关蛋白,并分析其与哮喘气道炎症发生发展的相关性。结果:成功复制哮喘模型,筛选出Raf1、FOXO1蛋白的差异表达。与正常组相比,肾气虚哮喘组肺组织中Raf1、FOXO1的磷酸化水平明显上调,中药组、中西药组较肾气虚哮喘组指标均下降。结论:Raf1、FOXO1可能参与了肾气虚哮喘的发病进程,益肾喘宁汤可能通过调节FOXO信号通路中的Raf1、foxo1蛋白对肾气虚哮喘起到干预作用。

益气养阴活血方对糖尿病早期微血管病变患者干预的临床研究

目的:观察益气养阴活血方对糖尿病早期微血管病变(糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变)气阴两虚夹瘀型患者的治疗作用。方法:临床选取符合入组标准患者28例,16例患者维持基础治疗;12例患者在基础治疗不变的情况下加用益气养阴活血方。用药前及用药12周后分别检测FPG、HbA1c、血脂、肝功能、肾功能及尿蛋白等理化指标,并通过量表观察患者生存质量和证候改善情况。结果:与治疗前比较,两组患者检测指标均有好转趋势,与基础治疗组相比,益气养阴活血方对尿蛋白的影响尤为突出(P<0.01);两组患者证候表现和生存质量有所改善。结论:益气养阴活血方能够改善患者相关理化指标,减轻证候表现,提高患者生存质量。

从《杂证谟·喘促》浅析张景岳方药应用特色及治喘之道

喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为临床特征的病证。西医中如肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘、肺结核、矽肺等以呼吸困难为主要表现时,皆可参照喘证治疗[1]。喘证迁延难愈,反复发作,严重影响患者生活质量。现代医学在喘证治疗方面虽取得一定进展,但仍局限于对症处理,尤其临床上对糖皮质激素类药物及抗生素不当使用,易造成患者发作加重,使治疗越来越困难,且西药治疗副作用较多[2]。

讨论式案例教学在人体寄生虫学的应用

在人体寄生虫学教学中,重点采用讨论式案例教学,教案设计以融合性,有一定难度的复杂案例为佳,偏重以器官系统为导向的临床思维的培养;教学过程以讨论式、分析式为主,重视参考资料的可信度和参考文献的引用;引入学生自评/互评模式。讨论式案例教学突出了以学生为主体,以学生自主学习为基础,更需要学生发挥主观能动性,对其灵活运用知识提出了更高要求。并对构建适当的评价指标体系和优秀案例总库进行了展望。

ROC分析卒中早期各因素对预测PSD的价值

目的对缺血性卒中早期各相关因素及中医证侯要素的演变进行初步的研究,从中医证素角度早期预测卒中后抑郁(PSD)的发生。方法回顾性调查研究急性缺血性卒中患者,研究首发急性缺血性中风患者的中医证候要素的动态演变规律及与PSD发生之间的关系,寻找可能促成PSD发生的危险因素。结果通过ROC分析中医证候要素对早期预测PSD的价值可知,发病初期的痰证积分>9.5分,血瘀积分>13.5分的患者其以后发生PSD事件可能性较大。到14 d时通过痰湿、血瘀、气虚等证素预测PSD灵敏度及特异度均较好。结论动态观察急性缺血性卒中患者中医证候要素演变,尤其对疾病发展过程中痰湿、血瘀、气虚证明显的患者积极做好PSD的二级预防工作,减少PSD事件的发生。

CO_2激光对肌肉组织热损伤的研究

目的 研究生物组织在强激光作用下的热效应 ,探讨激光功率和作用时间对热损伤的影响。方法 用CO2 激光仪以不同的输出功率 ( 0 88～ 10 95W )作用于猪离体肌肉 ,持续时间 2～ 3 0S ,观察靶组织的形态学改变 ,检测热损伤区大小 (热损伤厚度与切割深度 )。结果 显微镜检可见切割缘呈干性坏死 ,周围组织表现有肌细胞融合、肌纤维断裂、肌原纤维模糊不清和肌纤维空化等损害 ;实测数据表明 ,热损伤程度随激光输出功率增大和持续时间延长而增强。结论 肌肉组织经强激光作用后产生热损伤 。

浙北地区上尿路结石中医证型与偏颇体质的相关性研究

在我国,泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病,随着经济发展及人民生活水平的提高,诸如饮食结构的改善等,泌尿系结石就诊病例数呈上升趋势。我国泌尿系结石的发病率为1%-5%,南方地区高达5%-10%。1994年至今,泌尿系结石发病率增加了75%。

郑小伟教授治疗顽固性咳嗽经验浅析

[目的]总结郑小伟教授治疗顽固性咳嗽的临床经验。[方法]通过门诊抄方、整理医案及查阅相关文献,探讨顽固性咳嗽的病因病机,并运用病案列举兼评析的方法总结郑师治疗顽固性咳嗽的诊治思路及用药经验。[结果]郑师辨治顽固性咳嗽多从肺、脾、肾出发,辨证以风邪滞肺、脾虚湿困、肺肾气虚为主,治以清肺祛风、健脾化痰、补肾固本。郑师治疗顽固性咳嗽,注重审证辨因,标本同治,附举案例中风邪滞肺、宣发不彻者,治以清肺止咳、祛风止痒;脾虚湿困、痰气郁结者,治以健脾祛痰、理气止咳;肺肾气虚者,治以补肾纳气、敛肺止咳,均获良效。[结论]郑师对顽固性咳嗽辨证思路清晰,咽痒而咳从肺论治,痰多而咳从脾论治,虚喘而咳从肾论治,临床疗效显著,值得借鉴学习。

通心络胶囊治疗血管性痴呆临床疗效及安全性的Meta分析

[目的]评价通心络胶囊治疗血管性痴呆的疗效及安全性,为临床合理用药提供可靠的循证依据。[方法]通过检索中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、万方、维普、中国生物医学文献数据库(China Biology Medicine, CBM)、PubMed、Cochrane Library等国内外数据库,获取通心络治疗血管性痴呆的所有相关文献。两名独立的研究者根据Cochrane系统评价法对所获取的文献进行筛选及质量评价,采用Revman5.3软件对最终纳入文献进行Meta分析。[结果]最终共纳入8篇随机对照试验文献,共计667名例患者,其中试验组334例,对照组333例。Meta分析结果显示单用通心络胶囊组总有效率优于西药对照组,相较于西药对照组可以改善总体精神状态,然而在提高日常生活能力方面无明显统计学意义;通心络胶囊联合西药组总有效率优于西药对照组,相较于西药对照组可以改善总体精神状态,提高日常生活能力,加快智能恢复情况。安全性分析结果显示通心络胶囊治疗血管性痴呆相较于西药常规治疗安全性更高,减少不良反应的发生率。[结论]通心络胶囊单用或与西药联合治疗,相较于西药对照组均能明显提高总体疗效,安全性高。但由于纳入文献样本量较小且有一定潜在偏倚风险,故需要更多大样本高质量临床随机对照试验加以验证。

达英-35与克罗米芬治疗多囊卵巢综合征(PCOS)疗效Meta分析

目的综合评估达英-35与克罗米芬对多囊卵巢综合征(PCOS)的治疗效果。方法通过检索国内外数据库2006年1月—2016年5月达英-35与克罗米芬治疗PCOS的病例对照研究文献,制定文献的纳入和剔除标准,对文献进行严格筛选,运用Meta分析对纳入文献进行定量综合分析。结果纳入文献13篇,克罗米芬与达英-35在降低睾酮(T)(WMD-3.19,CI95%-8.82,2.45)、黄体生成素(LH)(WMD-2.82,CI95%-7.54,1.90)、促卵泡激素(FSH)(WMD-0.34,CI95%-3.44,2.77)方面三者差异无统计学意义,但在受孕妊娠率方面达英-35(55%)优于克罗米芬(52.5%)。二者联合应用在降低T(WMD-1.35,CI95%-1.79,-0.91)、LH(WMD-4.31,CI95%-6.89,-1.72)、LH/FSH(WMD-0.70,CI95%-0.83.-0.56)和提高排卵率(80.93%)及妊娠率(63.15%)等方面优于单独使用克罗米芬(50.89%,31.87%),但在降低FSH(WMD-0.96,CI95%-2.45,0.62)、雌二醇(E2)(WMD-0.95,CI95%-7.04,5.13)水平两者差异无统计学意义。结论达英-35在提高妊娠率方面优于克罗米芬,但克罗米芬降低T方面效果更加显著,二者联合应用具有最佳效果。

联合检测CA199、CA242、CA50对胰腺癌诊断价值的Meta分析

[研究目标]评估单独检测肿瘤标志物CA199和联合检测CA199,CA242,CA50在胰腺癌早期诊断中的临床价值。[研究方法]收集和筛选数据库中关于比较单独检测肿瘤标志物CA199和联合检测CA199,CA242,CA50对胰腺癌早期诊断实用性的相关文献。采用Meta-Disc1.4,Stata14.0,review manager5.3进行Meta分析。[研究结果]本次研究纳入文献共6篇。根据统计学Meta分析结果显示,单独检测肿瘤标志物CA199的诊断比值比(DOR)、SROC曲线下面积(AUC)和Q指数分别为16.19 [95%CI = (10.26, 25.5)],0.8889,0.8196。联合检测三种标志物CA199,CA242,CA50的DOR、AUC和Q指数分别为96.69 [95%CI= (22.98, 406.84)],0.9832,0.9434。结果显示两种检测方式的比较差异具有统计学上的意义(Z = 2.402,P = 0.015)。[研究结论]和单独检测CA199相比,联合检测CA199,CA242,CA50对于胰腺癌的早期诊断更有意义。