不同时相缺血预处理对游离皮瓣缺血再灌注损伤的影响

目的观察不同时相缺血预处理(IPC)对游离皮瓣缺血再灌注损伤的影响。方法选取2022年12月至2023年7月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院收治的90例肢体损伤患者,全身麻醉下行择期股前外侧游离皮瓣移植术,采用随机数字表法分为A组(术前1 h IPC),B组(术前24 h IPC),C组(术前不进行IPC),每组30例。IPC采用3次短暂循环缺血/再灌注;在术前24 h(T_(0))、手术开始(T_(1))、术后1 h(T_(2))、术后12 h(T_(3))、术后24 h(T_(4))分别取静脉血检测氧化应激指标[丙二醛(MDA)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)]、炎症因子指标[肿瘤坏死因子α(TNF-α)和P-选择素]水平,并统计术后7 d内皮瓣血管危象发生率和失活率。结果三组术后7 d血管危象发生率和皮瓣失活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者MDA、iNOS、TNF-α、P-选择素水平相比,差异有统计学意义(P<0.05);不同时间点的4个生化指标相比,差异具有统计学意义(P<0.05);不同组别与不同时间之间具有交互作用,差异具有统计学意义(P<0.05)。组内比较:与本组T_(0)比较,各组T_(2)~T_(4)的4个生化指标均升高,差异有统计学意义(P<0.05);与本组T_(2)比较,各组T_(3)~T_(4)时4个生化指标均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:T_(2)和T_(3)两个时间点,A组、B组分别与C组4个生化指标比较,差异有统计学意义(P<0.05),T_(2)、T_(3)时,A组与B组的4个生化指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同时相缺血预处理均能抑制氧化应激和炎症因子指标表达,对游离皮瓣有保护作用。

个体化呼气末正压对肥胖患者腹腔镜子宫附件切除术围手术期的影响

目的探讨驱动压导向个体化呼气末正压(PEEP)对肥胖患者腹腔镜子宫附件切除术围手术期的影响。方法选取2021年8月至2022年8月在中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院接受腹腔镜子宫附件切除术的60例肥胖患者,以随机数字表法分为固定PEEP组和驱动压导向个体化PEEP组,各30例。固定PEEP组:在气管插管后,设置5 cmH_(2)O的PEEP持续至手术结束。驱动压导向个体化PEEP组:分别于气管插管、气腹-Trendelenburg体位建立、气腹关闭3个时刻行肺复张后,设置20 cmH_(2)O的PEEP,每10个呼吸循环后以2 cmH_(2)O为间隔,递减至4 cmH_(2)O,滴定过程中驱动压最低对应的PEEP为最佳PEEP,维持该最佳PEEP到下一个时间段。分别记录3次个体化PEEP设置结束后5 min(T_(2)、T_(3)、T_(4))时的驱动压和氧合指数(OI)。于麻醉前(T_(1))和术后24 h(T_(6))测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-12(IL-12)、克拉拉细胞蛋白(CC16)水平,对比T_(1)和手术结束拔出气管导管即刻(T_(5))的肺超声评分(LUS)。结果与T_(2)时相比,两组T_(3)时的驱动压均升高(P<0.05);与T_(3)时相比,T_(4)时的驱动压均下降(P<0.05)。T_(2)~T_(4)时,与固定PEEP组比较,驱动压导向个体化PEEP组OI升高,驱动压降低(P<0.05);相比T_(1)时点,两组T_(5)时LUS升高,驱动压导向个体化PEEP组T_(5)时LUS较固定PEEP组降低,T_(6)时两组血清TNF-α、IL-6、IL-12、CC16水平升高,且驱动压导向个体化PEEP组低于固定PEEP组(P<0.05)。结论驱动压导向个体化PEEP通气策略可改善肥胖患者腹腔镜子宫附件切除术围手术期的肺动态顺应性,提高肺氧合功能,减少炎症介质的释放,降低驱动压和术后LUS。

移动智能车在手术室医用耗材信息化管理中的应用效果分析

目的 探讨移动智能车在手术室医用耗材信息化管理中的应用效果。方法 回顾性分析2021-12—2022-04中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院手术室的120台手术医用耗材信息化管理资料,根据不同医用耗材信息化管理方法分为2组,每组60台。移动智能车组采用自行设计的移动智能车实施医用耗材信息化管理,基数箱组采用人工手术室医用耗材管理模式。评估2组的生物安全性,比较2组护士计价时间、错误计价比率、盘点补充耗材时间、耗材损耗率等指标,统计麻醉医生和手术室护士的使用满意度。结果 移动智能车组培养菌落数为(0.004±0.004)cfu/cm^(2),基数箱组培养菌落数为(0.004±0.004)cfu/cm^(2),2组均在标准值范围内(Ι类环境≤5 cfu/cm^(2)),差异无统计学意义(P>0.05)。移动智能车组单台手术耗材计价时间、盘点补充耗材时间、错误计价率均显著低于基数箱组,差异均有统计学意义(P<0.05)。移动智能车组单台手术耗材损耗率低于基数箱组,但差异无统计学意义(P>0.05)。移动智能车组麻醉医生及手术室护士使用满意度高于基数箱组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在手术室医用耗材管理中应用移动智能车,能有效缩短耗材计价时间、盘点补充耗材时间,降低错计价次数及耗材损耗率,并可提高工作效率和麻醉医生、手术室护士的满意度。真正实现了手术室医用耗材全程闭环、智能化、信息化管理。

5-羟色胺受体及其在疼痛调控中的研究进展

5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)受体广泛分布于中枢和外周神经系统,参与机体多种生理功能的调控。5-HT及其类似物通过与不同亚型、不同部位的5-HT受体结合,对疼痛信号产生抑制或易化作用。在中枢神经系统,下行的5-HT能神经元能够激活抑制性中间神经元而发挥镇痛作用,且镇痛作用的强弱与5-HT能神经元的受体类型和分布密度有关。在外周,5-HT受体能够参与疼痛信号的传导,与痛觉过敏密切相关。本文主要综述了中枢和外周不同亚型5-HT受体在不同部位对疼痛信号的调控作用,为急慢性疼痛治疗与康复的基础理论研究和作用靶点选择提供参考。

2型大麻素受体通过抑制脊髓小胶质细胞活化减轻神经病理性疼痛小鼠痛觉过敏

目的探讨脊髓2型大麻素受体(CB2R)与小胶质细胞活化对神经病理性疼痛小鼠痛觉过敏的影响。方法若干健康雄性C57/BL小鼠随机分为6组:假手术组、脊神经结扎(SNL)组、SNL+CB2R激动剂(AM1241)组、SNL+小胶质细胞抑制剂(米诺环素)组、SNL+CB2R小干扰RNA(siRNA)组(SNL+siRNA组)、SNL+CB2R小干扰RNA+小胶质细胞抑制剂组(SNL+siRNA+米诺环素组)。采用SNL方法建立神经病理性疼痛小鼠模型。采用蛋白质印迹法检测小鼠脊髓组织中CB2R和小胶质细胞活化特异蛋白钙离子结合调节因子1(IBA-1)的蛋白表达,Von Frey纤维丝测定小鼠机械性痛阈,免疫荧光观察脊髓背角IBA-1荧光定量表达,qRT-PCR测定小鼠脊髓透析液中炎性因子释放水平,电生理技术观察CB2R激动剂对脊髓背角自发性抑制性突触后电流(sIPSC)的影响。结果与假手术组相比,SNL组小鼠脊髓组织中CB2R表达减少(P<0.0125),痛阈降低(P<0.0167),IBA-1荧光定量和蛋白表达均增高(P均<0.0083),炎性因子TNF-α、IL-1β、IL-6 mRNA表达均增加(P均<0.0083)。鞘内注射CB2R激动剂AM1241或小胶质细胞抑制剂米诺环素后,与SNL组相比,SNL+AM1241、SNL+米诺环素组小鼠的痛阈均升高(P均<0.0083),IBA-1荧光定量和蛋白表达均降低(P均<0.0083),TNF-α、IL-1β、IL-6 mRNA表达均减少(P均<0.0083)。siRNA靶向干扰CB2R表达后,与SNL组相比,SNL+siRNA组小鼠的痛阈降低(P<0.0083),IBA-1荧光定量和蛋白表达均增加(P均<0.0083),TNF-α、IL-1β、IL-6 mRNA表达均增加(P均<0.0083);而鞘内注射米诺环素逆转了siRNA靶向干扰CB2R表达导致的上述变化(P均<0.0083)。AM1241体外干预能够增强小鼠脊髓背角sIPSC的频率和振幅,与干预前相比差异均有统计学意义(P均<0.05),而米诺环素持续处理抑制了AM1241对sIPSC的增强效应。结论CB2R通过抑制脊髓小胶质细胞活化减轻神经炎症反应、增强抑制性电活动,减轻小鼠神经病理性疼痛的痛觉过敏。

瑞芬太尼通过激活PI3K/Akt/eNOS通路减轻肾缺血/再灌注损伤

目的探讨术中应用瑞芬太尼对肾缺血/再灌注损伤的作用及机制。方法取雄性C57/BL小鼠50只,随机分为5组:假手术组、缺血/再灌注损伤组(I/R组)、缺血/再灌注损伤+磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)抑制剂LY294002处理组(I/R+LY294002组)、缺血/再灌注损伤+瑞芬太尼处理组(I/R+RF组)、缺血/再灌注损伤+LY294002处理+瑞芬太尼处理组(I/R+RF+LY294002组),每组10只。各组大鼠分别于手术结束6 h后取静脉血或肾脏组织,采用全自动生化分析仪测定静脉血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平,采用蛋白质印迹法检测肾脏组织PI3K/蛋白激酶B(Akt)/内皮型一氧化氮合酶(eNOS)通路相关蛋白的表达,H-E染色观察肾脏组织炎症细胞聚集情况,酶联免疫吸附试验测定肾脏组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-10等炎性因子的表达,实时定量PCR测定肾脏组织中抗凋亡因子Bcl2和凋亡因子半胱氨酸蛋白酶3(Caspase-3)的mRNA表达。结果与假手术组相比,I/R组小鼠静脉血BUN、SCr水平均升高,肾脏组织中PI3K表达及磷酸化Akt(p-Akt)/Akt、磷酸化eNOS(p-eNOS)/eNOS均降低,炎性因子TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10释放均增加,Bcl2 mRNA表达下降而Caspase-3 mRNA表达增高,差异均有统计学意义(P均<0.05),并且肾脏组织中炎症细胞聚集增多。给予瑞芬太尼处理后,I/R+RF组BUN、SCr水平较I/R组降低,肾脏组织中PI3K表达及p-Akt/Akt、p-eNOS/eNOS均增高,TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10释放均减少,Bcl2 mRNA表达上调、Caspase-3 mRNA表达下调,与I/R组相比差异均有统计学意义(P均<0.05),炎症细胞募集也减轻。而使用PI3K抑制剂LY294002处理后,I/R+RF+LY294002组BUN、SCr水平升高,肾脏组织中p-eNOS/eNOS降低,IL-1β、L-6释放增加,Caspase-3 mRNA表达上调,与I/R+RF组相比差异均有统计学意义(P均<0.05),炎症细胞募集也增加。结论肾缺血/再灌注损伤时,瑞芬太尼通过激活PI3K/Akt/eNOS通路减轻肾脏组织炎症反应和细胞凋亡发挥肾脏保护作用。

Toll样受体4介导阻塞性黄疸瘙痒和痛觉异常的研究进展

各种原因导致肝内外胆管阻塞引起胆汁淤积均会产生阻塞性黄疸,瘙痒和痛觉异常是其常见的临床表现之一,严重影响患者的生活质量和预后康复。Toll样受体4(TLR4)广泛表达于中枢和外周神经系统,与不同的信号分子相结合能够促进炎性介质的释放,参与机体的免疫反应等多种生理功能。阻塞性黄疸导致患者脊髓TLR4表达增加,升高的阿片类、胆盐、内毒素等多种物质可通过激活TLR4介导瘙痒和痛觉异常的病理过程。

右美托咪定通过抑制脊髓小胶质细胞活化减轻吗啡戒断反应痛觉过敏

目的探讨右美托咪定(Dex)对吗啡戒断反应中痛觉过敏的影响及机制。方法 根据药物处理不同将健康雄性C57/BL小鼠随机分为空白对照组、吗啡戒断反应痛觉过敏模型组(M组)、M+Dex组、M+米诺环素(Min)组、M+Dex+Min组、M+MK8825组、M+Min+MK8825组,每组6只。空白对照组小鼠不予任何干预;其他6组小鼠每天上午8:00和下午6:00各腹腔注射吗啡溶液1次,连续注射6 d,随后注射纳洛酮构建吗啡戒断反应痛觉过敏模型。M组为单纯吗啡戒断反应痛觉过敏小鼠,M+Dex、M+Min、M+Dex+Min、M+MK8825、M+Min+MK8825组小鼠在纳洛酮给药前30 min通过鞘内导管分别单次给予人工脑脊液稀释的Dex、小胶质细胞激活抑制剂Min、Dex与Min混合液、降钙素基因相关肽(CGRP)抑制剂MK8825、Min与MK8825混合液。应用von Frey纤维丝测定各组小鼠机械性痛阈,免疫荧光和蛋白质印迹法检测脊髓背角小胶质细胞激活标志物钙离子结合调节因子1(IBA-1)的表达,蛋白质免疫印迹法和PCR检测脊髓背角组织中CGRP蛋白和mRNA表达变化,并用微透析技术测定脊髓背角炎症因子TNF-α、IL-1β水平,最后电生理技术观察Dex对脊髓背角自发性抑制性突触后电流(sIPSC)的影响。结果 成功构建吗啡戒断反应痛觉过敏模型,与空白对照组相比,M组机械性痛阈降低(P<0.05),脊髓背角IBA-1、CGRP表达及TNF-α、IL-1β水平均增加(P均<0.05)。与M组相比,M+Dex、M+Min、M+Dex+Min组机械性痛阈均升高(P均<0.05),脊髓背角IBA-1、CGRP表达及TNF-α、IL-1β水平均降低(P均<0.05)。与M组相比,M+MK8825组脊髓背角TNF-α、IL-1β水平均降低(P均<0.05),而M+MK8825组与M+Min+MK8825组之间TNF-α、IL-1β水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。电生理结果显示,与人工脑脊液灌流相比,灌流Dex增强了脊髓背角神经元sIPSC的振幅和频率(P均<0.05)。结论 Dex通过抑制脊髓小胶质细胞激活、减少CGRP表达、减轻脊髓炎症反应及增强脊髓抑制性电活动缓解吗啡戒断反应中的痛觉过敏。

全麻药对胆汁淤积大鼠肾功能保护作用的实验研究

目的研究全身麻醉药物七氟醚、丙泊酚、氯胺酮对胆汁淤积导致肾脏损伤的保护作用。方法健康雄性SD大鼠50只随机分为5组:假手术组(Sham)、胆总管结扎组(BDL)、胆总管结扎+七氟醚组(BDL+Sev)、胆总管结扎+丙泊酚组(BDL+Pro)、胆总管结扎+氯胺酮组(BDL+Ket)。以胆总管结扎建立胆汁淤积模型,在结扎第14天分别给予七氟醚、丙泊酚、氯胺酮麻醉2 h,随后取血清和肾组织进行相关指标的检测,比较血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、炎症因子、髓过氧化物酶(MPO)以及肾组织抗氧化系统过氧化氢酶的变化。结果 BDL组Scr、BUN、炎症因子、MPO活性明显增高,过氧化氢酶则减低,具有统计学意义(P<0.05)。七氟醚、丙泊酚、氯胺酮麻醉后能够部分逆转Scr、BUN、炎症因子、MPO活性以及过氧化氢酶的改变。结论胆汁淤积大鼠存在一定程度的肾损伤,七氟醚、丙泊酚、氯胺酮麻醉能够一定程度改善胆汁淤积大鼠的肾功能损伤。

右美托咪定联合硬膜外麻醉在老年高血压患者全髋关节置换术中的效果评价

目的观察静脉辅助应用右美托咪定联合硬膜外麻醉在老年高血压患者全髋关节置换术中的临床效果。方法选取笔者所在医院2017年6月—2019年6月骨科收治的行全髋关节置换术的老年患者120例(年龄>65周岁,临床确诊为高血压),使用随机数字表法将患者随机分为三组:单纯硬膜外麻醉组(C组)、0.2μg/kg·h右美托咪定+硬膜外麻醉组(D1组)、0.4μg/kg·h右美托咪定+硬膜外麻醉组(D2组)。收集患者的一般情况和手术情况,比较三组在麻醉前(T0)、置管后(T1)、给局麻药后5 min(T2)、手术开始后(T3)、手术结束时(T4)及术后24 h(T5)五个时间点的SBP、DBP、MAP、HR及Ramesay评分,分析患者神经阻滞的效果及围术期不良反应的发生率,并观察围术期患者VAS评分和术后吗啡消耗量。结果三组患者一般情况和手术情况无统计学差异,在T3时D1、D2组SBP、DBP、HR均显著低于C组(P<0.05),且D2组显著低于D1组(P<0.05);在T4时D2组SBP、DBP显著低于C组(P<0.05),且D2组血流动力学指标在不同时间点变化较小。D2组Ramesay镇静评分在T2、T3、T4均显著高于C组(P<0.05),同时感觉、运动阻滞起效时间明显短于C、D1组,持续时间显著长于C、D1组(P<0.05),而D1组感觉阻滞起效时间短于C组,感觉、运动阻滞持续时间明显长于C组(P<0.05)。三组患者心动过缓、心动过速、呼吸抑制、恶心、呕吐、躁动、低血压等发生率并无统计学差异。D2组在T3、T4、T5时间点的VAS评分显著低于C组(P<0.05),同时D1、D2组24 h吗啡消耗量明显少于C组(P<0.05)。结论右美托咪定复合硬膜外麻醉能够维持老年高血压患者全髋关节置换术中血流动力学稳定并获得较好的神经阻滞效果,增强镇痛效果并减少术后镇痛药物的使用量,更加安全有效,但并不能改善不良反应的发生率。

胆囊癌术后突发应激性心肌病1例

1患者资料患者,男,63岁,身高160 cm,体质量71 kg,以“腹腔镜胆囊切除术后发现意外胆囊癌1月”入院,曾因“前列腺癌”行“腹腔镜机器人前列腺癌切除术”。专科检查:腹部可见腹腔镜疤痕,愈合良好,腹软,无压痛、反跳痛。辅助检查:术后病理示:(胆囊)低分化腺癌,浸润胆囊壁全层,基底部见肿瘤组织。

浅谈医学英语学习的心得体会

西医学起源、发展于西方,很多优秀的医学著作如:克氏外科学、希氏内科学等对我国医学生具有很高的学习价值。但是这些著作都是英文的,这个客观事实决定了医学生学习医学的最佳语种是英语,只有学好英语方能适应日益频繁的国际交流。医学专业英语的课程开设在一定程度上也促进了广大医学生对医学专业英语的学习。根据自己医学英语的学习情况谈一下对此课程学习的几点思考。

超声引导下腰方肌阻滞在经腹直肠癌根治术后镇痛中的应用效果

目的探讨经腹直肠癌根治术后镇痛中超声引导下腰方肌阻滞的应用效果。方法回顾性选取2018年8月至2020年8月本院经腹直肠癌根治术患者100例,依据术后镇痛方法分为全身麻醉组(50例)和全身麻醉联合超声引导下腰方肌阻滞组(腰方肌阻滞组,50例)2组,统计分析2组患者镇痛效果、手术时间、术中舒芬太尼消耗量、术后舒芬太尼总消耗量、镇痛泵首次按压时间、首次下床活动时间、补救性镇痛情况、不良反应发生情况。结果术后4、8、12、24、48 h腰方肌阻滞组患者VAS评分均显著低于全身麻醉组(P<0.05)。腰方肌阻滞组患者的术中舒芬太尼消耗量、术后舒芬太尼总消耗量均显著少于全身麻醉组(P<0.05),镇痛泵首次按压时间显著晚于全身麻醉组(P<0.05),首次下床活动时间显著短于全身麻醉组(P<0.05)。腰方肌阻滞组患者的补救性镇痛发生率、不良反应发生率均显著低于全身麻醉组(P<0.05)。结论经腹直肠癌根治术后镇痛中超声引导下腰方肌阻滞的应用效果好。

胆囊癌根治术后并发乳糜漏一例

乳糜漏(chylous leakage,CL)是由乳糜池及其主要分支损伤造成的淋巴液外漏,最常见的原因为医源性损伤[1]。CL伴随蛋白质和淋巴细胞外漏而导致营养不良和免疫功能降低[2]。CL可导致血容量减少、电解质失衡、营养不良、切口愈合延迟、免疫功能低下,甚至严重的败血症和死亡[3]。

静脉全麻与头部神经阻滞复合静脉全麻用于去骨瓣减压术的效果比较

目的比较静脉全麻与头部神经阻滞复合静脉全麻用于去骨瓣减压术的效果。方法急诊行去骨瓣减压术的脑损伤患者114例,性别不限,年龄44~69岁,BMI 21~25 kg/m^(2),ASAⅡ~Ⅲ级。采用随机数字表法分为头部神经阻滞复合静脉全麻组(观察组)和静脉全麻组(对照组),各57例。根据视觉模拟评分法(VAS)分别于术后3 h、6 h、12 h、24 h评价患者的疼痛程度。记录手术前后患者的MAP、HR血流动力学指标水平,检测患者的NSE、S100B脑功能指标。结果观察组患者术后3 h、6 h、12 h、24 h的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前2组患者的MAP、HR和NSE、S100B水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者的上述指标均高于术前,其中观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论头部神经阻滞复合静脉全麻用于去骨瓣减压术,镇痛效果优于静脉全麻,有利于维持患者血流动力学水平稳定和脑功能的改善。

老年患者行胸椎骨折内固定术中发生急性低氧血症1例

1患者资料患者,女,81岁,体质量60 kg,因“腰背部疼痛15 d,症状加重并双下肢瘫痪5 d”入院。既往高血压病史2年,血压(BP)控制良好。入院查体:无创血压(NIBP)147/88 mmHg,心率(HR)57次/min,呼吸频率(RR)18次/min,体温36.5℃,脉搏血氧饱和度(SpO 2)94%。听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。专科情况:颈、胸段后凸畸形,T 4、T 5棘间压痛,双侧乳头连线以下感觉减退;双下肢肌力Ⅱ级,双侧肱二头肌及桡骨膜反射减退,双侧膝腱反射、跟腱反射减退,双侧巴宾斯基征可疑阳性。辅助检查:心脏彩超显示左心室射血分数(LVEF)63%;胸片显示双肺间质性炎症;胸部CT平扫显示符合慢性支气管炎影像学改变,右肺上叶前段肺大疱,右肺上叶后段水平裂上方磨玻璃结节,双侧胸腔积液.

瑞马唑仑不同注药速度对膝关节置换术老年患者全麻诱导的安全性及有效性研究

目的比较瑞马唑仑不同注药速度用于膝关节置换术老年患者麻醉诱导的安全性及有效性。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院2022年6月至2023年3月60例择期行全身麻醉下膝关节置换术患者,按随机数字表法分为A、B、C三组,每组20例。所有患者均以0.25 mg/kg瑞马唑仑进行麻醉诱导,药物浓度为2 mg/ml,泵注时间分别为20 s、30 s、40 s,2 min后静脉注射舒芬太尼、罗库溴铵完成麻醉诱导。观察瑞马唑仑注药结束至患者意识消失的时间,记录注药前(T_(0))、注药后0.5 min(T_(1))、1 min(T_(2))、1.5 min(T_(3))、2 min(T_(4))以及插管后30 s(T_(5))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)的呼吸频率(RR)、潮气量(TV)。对比诱导期间各组间呼吸抑制、低血压、恶心呕吐、注射痛等不良事件发生率。结果B、C组呼吸抑制发生率低于A组,注药至意识消失时间长于A组(均P<0.05)。A组T_(3)、T_(4)时MAP、RR显著低于B、C两组(均P<0.05);A组患者T_(5)时HR显著高于B、C两组(均P<0.05);A组T_(3)时TV显著低于B、C两组;C组T_(4)时TV显著高于A、B两组(均P<0.05)。结论膝关节置换术老年患者麻醉诱导给予0.25 mg/kg瑞马唑仑(药物浓度为2 mg/ml),40 s注射完成可获得较好的镇静效果,血流动力学更稳定,不良事件发生率更低。

膈肌超声方法学及预测全麻术后肌松恢复研究进展

术后肌松残余(PRNB)在全麻术后发生率较高,全麻苏醒期呼吸功能是否恢复良好是拔管的重要前提。膈肌是最主要的呼吸肌,膈肌超声检查是一项无创、实时、方便的技术。文章通过综述近年文献,介绍了膈肌超声多种探查方法和指标,重点探讨膈肌超声预测PRNB的可行性与准确性,旨在为全麻术后监测肌松残余提出更优技术,促进医疗卫生体系向可视化、精准化、舒适化方向发展。

艾司氯胺酮与舒芬太尼用于肥胖患者腹腔镜下胃袖状切除术麻醉诱导对术后疼痛影响的比较

目的 观察和比较艾司氯胺酮与舒芬太尼全麻诱导用于肥胖患者腹腔镜下胃袖状切除术后镇痛效果的影响。方法 选择拟行择期全麻腹腔镜下胃袖状切除术的患者,性别不限,年龄20~50岁,BMI 30.0~50.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为两组:艾司氯胺酮组(E组)和舒芬太尼组(S组)各32例。两组在麻醉诱导时分别给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg(E组)与舒芬太尼0.5μg/kg(S组),其余方案一致。记录入室(T0)、麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后即刻(T2)、插管时(T3)、麻醉结束时(T4)、拔管时(T5)的HR、MAP、SpO_(2)。记录术后1 h(P0)、6 h(P1)、12 h(P2)、24 h(P3)、48 h(P4)时刻NRS疼痛评分,记录两组患者术中瑞芬太尼消耗量及术后48 h内镇痛泵按压次数。记录不良反应发生情况。结果术中情况比较,两组患者T0~T5时刻MAP与HR比较差异均无统计学意义(P>0.05)。同T0相比,T2时刻两组MAP与HR均较低,T2时刻S组MAP和HR分别为(91.81±8.94)mm Hg和(81.75±13.37)次/min,E组MAP和HR分别为(93.69±9.96)mm Hg和(80.38±13.2)次/min,E组更接近基础值;同T2相比,T3时刻两组患者MAP与HR均有一过性升高,T3时刻S组MAP和HR分别为(97.56±8.96)mm Hg和(86.47±13.84)次/min,E组MAP和HR分别为(101.03±8.29)mm Hg和(89.41±15.32)次/min,且S组更接近基础值。S组和E组患者术中瑞芬太尼使用量比较分别为(2 071.88±717.63)μg和(2 093.75±718.39)μg,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后情况比较,E组在P0、P1、P2时候NRS评分(0.41±0.61、1.87±0.75、2.47±0.62)低于S组(0.88±0.71、2.47±0.72、2.97±0.54),差异有统计学意义(P<0.05),E组患者术后静脉镇痛泵按压次数也明显减少(P<0.05),S组和E组术后镇痛泵按压次数分别为(11.25±2.70)次和(8.56±2.23)次。E组患者PONV与低血压发生率(21.88%,15.63%)均低于S组(46.88%,37.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与舒芬太尼诱导相比,艾司氯胺酮麻醉诱导可安全用于肥胖患者腹腔镜下胃袖状切除术,能够有效减轻患者术后急性疼痛,并减少术后恶心呕吐发生率。

新联勤体制下医院收归门诊部建设的思考

目的探讨新联勤体制下医院收归门诊部的建设和发展。方法基于军队联勤保障体制改革逐渐深入的背景,阐述新联勤体制下医院门诊部面临的多种复杂问题,并对相关问题产生的原因进行深入分析,并提出相应的解决方法。结果针对联勤医院面临一院多区、军事保障任务多样化、部门合力不强、人才资源短缺等突出问题,提出明确职能定位、加强人才培养、优化学科分配、加强制度建设、提升军事文化内涵等促进医院门诊部同质化管理的长远发展建议。结论新联勤体制下医院收归门诊部应加强自身建设,提升业务水平和军事文化素养,不断提高为部队服务和保障打赢的能力。