葛氏分型与射血分数保留的心力衰竭

有别于其他类型的心力衰竭(简称心衰),传统药物及治疗方法在射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者中往往缺乏确切疗效。究其原因,可能与这类患者的病因异质性较大、病理生理学通路不一致有关。葛氏分型是一种基于病因学的新型分类方法,不仅有助于对病理生理学机制相似的HFpEF患者进行分组,而且还有助于为不同类型的心衰患者制定合适的诊治方案、预后评估及管理措施,有望成为未来针对此类患者进行临床研究设计的重要参考。

单心动周期实时三维超声对扩张型心肌病左心室收缩功能的评价

目的应用单心动周期实时三维超声(sRT-3DE)定量评价扩张型心肌病(DCM)患者左心室收缩功能。方法 DCM组和健康对照组各50例,获取sRT-3DE条件下的左室收缩末期容积(LVESV)、舒张末期容积(LVEDV)和射血分数(LVEF),并与二维超声Simpson法测值比较。结果对照组二维超声与sRT-3DE左心功能测值差异无统计学意义(P>0.05),二者相关性较好,DCM组sRT-3DE法测量的左心室LVEDV、LVESV高于二维超声测值,差异有统计学意义(P<0.05);sRT-3DE测量LVEF小于二维超声测值,差异有统计学意义(P<0.05),二维超声与sRT-3DE两种方式有一定相关性。结论 sRT-3DE可以获取真正的四维图像,精确地测量心腔容积,评价心脏功能;对心腔明显扩大变形者sRT-3DE测值优于二维超声。

经食管实时三维超声心动图在二尖瓣疾病中的应用

经食管实时三维超声心动图是心脏彩超发展的重大飞跃,克服了经胸超声的很多缺点,在疾病诊断与治疗都发挥着巨大作用。现就其在二尖瓣疾病的应用做一综述。

新常态下大学生创业教育发展困境及其路径转换

改革开放以来,"草根创业""下海经商"和"互联网创业"等创业方式,在社会主义市场经济体系建立的过程中起到了至关重要的作用。但是,随着我国经济社会发展进入新常态,原有的创业人才培养理念与模式已远远落后于时代的要求。针对我国大学生创业教育发展的现实困境,文章提出了系统性和特色化的创业教育发展转换路径,并从具体的师资建设、教学体系、评价系统等方面给出了应对策略。

俄罗斯治理变革策略的演变及其对中国的启示

俄罗斯在叶利钦时期"全盘西化"的社会转型虽然打破了苏联"全能型国家"的禁锢,并初步形成了国家与社会多元共治的格局,但畸形的国家治理和低效的"民间治理"使俄罗斯转轨出现了政治上的纷争与动荡、市场经济中的丛林生态以及社会的分裂与混乱,陷入了严重的秩序危机。普京在叶利钦改革所构建的国家与社会关系框架基础上,将更多的俄罗斯元素注入到治理变革当中,努力打造国家治理的权威性和有效性,同时加强以非政府组织为代表的公民社会建设,以此实现国家与社会的"双强均衡",逐渐探索出一条自主化发展的"俄罗斯治理之路"。在复杂的国际和国内形势下,俄罗斯在坚持"强国家"的前提下,不断增强社会的自治能力,并拓展社会的自治空间,构建国家与社会的互动回应机制。俄罗斯国家与社会关系的调整策略以及治理变革路径的演变对处于社会深度转型的中国来说具有重要的借鉴与启示意义。

立法协商中的非政府组织功能及其实现

为了推进我国的民主法治进程,基于协商民主理论和我国政治协商的实践经验,党的十八届三中全会提出了"深入开展立法协商"的理念,十八届四中全会又再次重申了"民主立法"的重要性。在法治国家建设的宏伟目标下,立法协商成为实现良法体系构建的重要机制,具有重要的时代价值。但由于缺乏权力制约的政治框架,协商主体分散,协商能力失衡以及公民性品格缺失等方面的原因,导致我国的立法协商陷入了困境。而非政府组织在消解立法协商困境中具有不可忽视的作用。因此,必须加强非政府组织能力建设,以此来推动立法协商机制的完善。

电子商务“比特税”方案的再认识

电子商务征税给现行税收法律带来诸多难题,各国从各自利益出发提出免税与课税两种电子商务税收解决方案。分析和评价了"比特税"方案,从其优缺点入手提出整改意向。

当代中国法治秩序的构建与现实策略

中国的改革开放在渐进式的转型策略下,逐步推动了市场经济的发展,初步实现了国家与社会二元架构的形成。基于发展市场经济和推动民主政治的需要,中国共产党提出了"依法治国"方略。但由于"国家主义"法治路径的选择与定位以及"民间治理"的缺位与法治社会根基的缺失,使当代中国的法治建设陷入了深层的困境与秩序危机之中。然而,治理理论的兴起以及非政府组织在"民间治理"中的使命与担当则为当代中国的法治建设与秩序生成机制提供了一个新的思路与视角。为此,当代中国必须走"自主化"发展的"法治中国"之路。

电子商务税收法律视角下的网络信息商品

在现行的税收法律中没有对其免税的相关内容,那么按照税收征收的普遍性原则与公平原则,电子商务然就应该缴税。但是由于交易的虚拟性及交易产品的变化,使传统的税收法制很难适用于电子商务交易。而网络信息商品则是确定电子商务课税对象,解决电子商务课税问题的关键。

冠状静脉窦解剖及功能的临床再认识

冠状静脉窦是(coronary sinus,CS)是心脏冠状循环的重要组成部分,然而随着临床心脏病学的发展,人们日益认识到,这一结构与各种先天及后天性心脏疾患之间有密切关系。提高对CS结构及功能的再认识,有助于临床诊断及治疗水平的提高。

应用型本科院校教学模式构建研究

为解决我国现阶段本科教育人才培养与市场人才需求不一致的现状,应用型本科教育成为我国高等教育发展的新要求和新目标。由于原有教育观念长期的潜移默化影响,再在移植外来先进教育成果、进行本土化过程中的不可避免的急功近利,导致我国应用型本科教学模式的创新与发展陷入教育困境之中。本文拟从解决教学模式构建的理念问题入手,建立应用型本科教学模式的整体框架,并提出具体解决方案。

我国信访制度的法律思考

在中国历史上,信访制度在化解社会矛盾,稳定社会秩序方面发挥了重要作用。然而,目前的信访制度却陷入了“信访洪峰”的困境,而且正在经受不断推进的法治化的挑战。从法律文化角度研究,该制度并非可以轻易取消,其存在有着现实基础和深层的社会文化基础。

经食管实时三维超声心动图对三尖瓣瓣环径测量位点的初步研究

目的功能性三尖瓣反流主要因各种疾病导致右心扩大,引起三尖瓣环扩张所致。三尖瓣环的扩张,各瓣叶受累程度并不一致,瓣环的扩张比例亦不相同。此类患者行三尖瓣成形术对于改善预后意义重大。决定三尖瓣是否需要进行成形术的指标除三尖瓣反流程度外,三尖瓣环径(TVD)也是一个重要决定因素。本文拟运用经食管实时三维超声心动图(RT3D-TEE)探讨在右室流出道切面测量三尖瓣环径TVD的可行性与准确性。方法 75例因风湿性心脏病瓣膜损害而行瓣膜置换术患者,根据反流程度分为轻度反流组、中度反流组及重度反流组。三组患者术前经胸超声心动图(TTE)在心尖四腔心观测量TVD(TTE-TVD);术中开胸前分别于四腔心切面(TEE-TVD)、右室流入(RVIT-TVD)及流出道观(RVOT-TVD)进行二维和三维成像,分别测量最大TVD,并同时观察麻醉后与术前三尖瓣反流程度的变化。结果 (1)19例患者均行术中RT3D-TEE及二维超声测量,对比结果发现二者在各切面TVD测值间无统计学差异(P<0.05);RT3D-TEE显示所有患者三尖瓣口呈不规则椭圆形,前瓣叶最大,约占瓣口面积1/2。(2)所有患者麻醉后TEE所见三尖瓣反流程度与术前TTE相比均有所减轻;虽然是一个主观观察指标,然亦能说明单纯根据三尖瓣反流程度来决定是否需要进行三尖瓣成形术有待商榷。(3)轻度反流组:TTE-TVD(28.8±5.2)mm,TEE-TVD(27.7±6.1)mm,RVIT-TVD(31.6±7.6)mm,RVOT-TVD(41.4±3.9)mm;中度反流组:TTE-TVD(28.9±6.0)mm,TEE-TVD(29.2±4.9)mm,RVIT-TVD(34.7±5.6)mm,RVOT-TVD(43.2±4.7)mm;重度反流组:TTE-TVD(33.1±5.4)mm,TEE-TVD(31.0±6.9)mm,RVIT-TVD(38.4±4.9)mm,RVOT-TVD(48.6±3.4)mm。(4)组内对比:各组内TTE-TVD、TEE-TVD及RVIT-TVD测值之间无明显统计学差异(P>0.05),而RVOT-TVD均明显大于同组其他测值(P<0.05);组间比较:轻度与中度反流组患者同一切面测值间无统计学差异,重度反流组与前两组比较则各切面测值有统计学差异(P<0.05)。结论功能性三尖瓣反流程度易受麻醉状态影响,因此不能单独作为是否进行成形术的参考指标。三尖瓣口呈不规则椭圆形,隔瓣附着于心脏纤维环之上,在功能性三尖瓣反流中扩张性最小。此类患者瓣环扩张主要朝向远离隔瓣的方向。因此既往测量三尖瓣环径选择经胸心尖四腔心观、经食管四腔心观(0°)、右室流入道观(135°)测量瓣环径均不能真实反映其瓣环扩张最大值。而于右室流出道观(60°)测量三尖瓣环径可以得到扩张后三尖瓣环最大径,从而为拟定三尖瓣成形术方案提供参考。另外,RT3D-TEE可以立体显示三尖瓣形态及空间位置,是二维经食管超声的重要补充,有望成为未来研究三尖瓣装置的主要工具之一。

电子商务中消费者涉税权利研究

按照现行税法,在传统交易与电子商务交易中,消费者都是主要的赋税承担者。而在电子商务时代,无论从理论层面还是技术层面,税务部门直接面对负税人征税已经成为可能。完全电子商务税收状态下,电子商务消费者实际上就是电子商务交易的纳税人。为此,电子商务消费者在纳税时与纳税人同语,应当享有平等对待权、知情权、保密权、自主选择权、税收监督权和税收法律救济权。

哈尔滨解放区法制建设初探

哈尔滨作为最早解放的大城市,它在解放战争中制定的许多法律与政策、特别是城市管理方面的法律为新中国成立初期广泛借鉴与使用。

俄罗斯法治发展的“民间治理”动力机制研究

"全球社团革命"的广泛兴起和非政府组织的爆发式增长使原有的政府中心主义被多元权力主体的合作治理所取代,非政府组织成为推动法治发展的"民间治理"动力的源泉。俄罗斯独特的国情、由全能型国家向国家社会二元分离的转型阶段以及复杂的国际国内环境注定俄罗斯的法治发展与"民间治理"进程必然异于西方的传统路径。俄罗斯与中国同属于转型国家,所以,"俄罗斯法治之路"对中国转型期的法治建设与秩序生成具有重要的借鉴与参考意义。

论电子商务税收法律中的征税客体

电子商务作为一种全新的商业运行模式,其所导致的新的征税客体的出现,直接影响了电子商务的相关税收问题的界定。为此,要解决电子商务税收问题,重新构建我国的税收法律体系,首先应当确认如何科学划分电子商务的征税客体;并在此基础上对传统税收法律制度进行适当调整,对于直接电子商务中所出现的新的征税客体,因其无法套用传统税法而应征收电子商务新税,而间接电子商务中交易的实体商品仍继续适用传统税制。

ATP负荷超声心动图与压力导丝评估冠状动脉血流储备功能的对照研究

目的：随着超声技术的进步，目前经胸多普勒超声心动图已可用来检测冠状动脉血流，既往有研究证实，超声心动图结合多巴酚丁胺、腺苷负荷试验检测冠状动脉血流储备（CFR）对预测冠状动脉狭窄有较好的价值，并具有安全易行、费用低廉的优点。但目前尚缺乏负荷超声心动图检测CFR与冠状动脉压力导丝所测血流储备分数（FFR）对比的临床研究，本研究拟对比ATP负荷超声心动图测定CFR与FFR间的一致性。

IVUS与OCT对冠状动脉分叉病变手术策略选择及预后影响的对照研究

目的：目前用血管内超声（IVUS）和光学相干断层显像（OCT）定量和定性分析斑块的研究较多，但缺乏二者在判断冠状动脉分叉处斑块负荷及其对手术策略和远期预后影响的报道。本文通过对比IVUS和OCT影像下分叉病变处斑块特点，并探讨基于此二项影像技术的基础上的PCI远期疗效影响。