早期应用纳络酮治疗急性重型颅脑外伤对照观察

目的 探讨早期应用纳络酮对急性重型颅脑外伤的影响。方法 对 95例重型颅脑损伤病人随机分成纳络酮 (NLX)治疗组 (n =48)和对照组 (n =47) ,观察治疗早期病人生命体征、颅内压、头颅CT征变化和远期疗效 ,进行统计学分析。结果 纳络酮治疗组病人呼吸循环较快恢复稳定 ,呼吸异常 ( 2 9 2 % )和心律异常 ( 3 1 3 % )明显减少 (P <0 0 1)。伤后 1周内NLX组病人颅内压显著升高和重度脑水肿者较对照组明显减少 (P <0 0 1)。NLX组治疗 1周后意识转清醒率( 5 4 2 % )高于对照组的 40 4% (P <0 0 5 ) ,伤后 3个月恢复良好率显著高于对照组 ,重残率明显减少 (P <0 0 5 )。结论 早期大剂量运用纳络酮可以降低重型颅脑外伤病人颅内压的升高幅度 ,缩短昏迷时间 ,降低伤残率 ,促进病人神经功能恢复。

平阳霉素对血管内皮细胞的生长抑制作用和细胞周期的影响

目的观察平阳霉素(PYM)对体外培养的人脐静脉血管内皮细胞株(ECV304)增殖和细胞周期的影响.方法采用MTT法检测不同浓度PYM(10-2～103μg/m1)作用不同时间(24、48、72 h)后对ECV304细胞的生长抑制率.利用流式细胞仪检测一定浓度PYM刺激下细胞周期分布.结果10μg/ml浓度PYM作用24、48、72 h后的细胞生长抑制率分别为44.7%、59.7%、74.4%,药物抑制效应表现为剂量依赖性和时间依赖性.药物作用24、48、72 h的半数抑制浓度(IC50)分别为32.94、2.56、0.75μg/ml.1μg/ml浓度PYM作用ECV304细胞24 h,实验组S期细胞比例较对照组明显下降,G2-M期细胞比例明显增加(P<0.01),细胞被阻滞在G2-M期.结论PYM对ECV304细胞的增殖具有较强抑制作用,其机制与细胞周期阻滞作用有关.

平阳霉素碘油乳剂血管内介入治疗Klippel-Trenaunay综合征7例临床分析

目的探讨Klippel-Trenaunay综合征(KTS)的动脉造影表现及以平阳霉素碘油乳剂进行血管内介入治疗的可行性.方法对7例KTS患者行患肢动脉造影,经患肢动脉主干灌注平阳霉素碘油乳剂(平阳霉素8～16 mg,碘油4～6m1)行血管内硬化治疗,观察疗效和术后并发症.结果术前动脉造影显示5例患肢动脉二、三级分支增多,软组织内广泛毛细血管样染色伴混杂血窦显影.术后随访3～30月,5例肢体肿胀明显好转、1例无明显变化、1例复发.并发症主要为血清转氨酶异常、感觉异常和皮肤坏死.结论动脉造影可明确KTS患肢血管和软组织病变,动脉内灌注平阳霉素碘油乳剂硬化治疗对改善患肢肥大具有较好疗效.

不同剂量化疗药物经动脉栓塞术对肝癌患者肝纤维化及预后的影响

目的：对照分析小剂量和常规剂量化疗药物经动脉化疗栓塞术（TACE）对肝细胞癌（HCC）患者血清肝纤维化指标和疗效的影响。方法：对50例HCC患者行TACE,其中小剂量组（n=25）给予小剂量化疗药物,常规剂量组（n=25）给予常规剂量化疗药物。分别检测患者TACE术前、术后7 d血清透明质酸（HA）、人Ⅲ型前胶原（hPC-Ⅲ）、层黏连蛋白（LN）、Ⅳ型前胶原（Ⅳ-C）,同时观察近期客观疗效和生存期。结果：TACE术前血清肝纤维化指标两组间均无显著性差异,常规剂量组术后各项指标均明显高于术前（P〈0.05）,小剂量组术后各项指标与术前比均无显著性差异（P〉0.05）。术后两组间差值比较出现显著性差异（P〈0.01）。小剂量组与常规剂量组中位生存期分别为19.2个月（95%C I,10-31个月）、18.5个月（95%C I,8-28个月）,两组的1和2年生存率分别为60.9%、40.1%和58.8%、39.5%,无显著性差异（P〉0.05）。结论：应用小剂量化疗药物行TACE术治疗肝癌可能减轻患者术后早期肝纤维化程度,且对客观疗效和生存期无影响。

CT引导下软线爪钩定位肺结节准确性的影响因素

目的分析CT引导下软线爪钩定位肺结节准确性的影响因素。方法回顾性分析214例接受CT引导下软线爪钩定位的单发肺结节患者,均于定位后24 h内接受电视胸腔镜手术(VATS)切除肺结节。于CT图像上测量肺内定位爪钩与结节外缘之间的最短距离,以该距离<1 cm为定位准确性较好,≥1 cm为准确性较差。采用单因素及多因素logistic回归分析观察CT引导下软线爪钩定位肺结节准确性的影响因素。结果214枚肺结节均一次性穿刺定位成功,其中189枚定位准确性较好(较好组)、25枚定位准确性较差(较差组);组间结节深度、(进针处)胸壁厚度、进针深度、穿刺针与水平面的角度及术中针道出血率差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素回归分析结果显示,结节最大径(OR=10.422,P=0.034)、结节深度(OR=0.045,P<0.001)、胸壁厚度(OR=0.635,P=0.029)及穿刺针与水平面的角度(OR=1.044,P=0.009)均为影响准确定位的因素。结论于CT引导下以软线爪钩定位肺结节时,结节径线和深度、胸壁厚度及穿刺针与水平面的角度均影响其准确性。

平阳霉素碘油乳剂局部注射治疗体表静脉畸形的研究

目的：观察X线透视下平阳霉素碘油乳剂（PLE）局部注射治疗体表静脉畸形（VM）的方法、疗效和并发症。方法：分析40例体表VM患者（颜面部22例、躯干5例、肢体13例），在X线透视下经局部穿刺造影确诊后腔内注入PLE（平阳霉素用量2—8mg，超乳化碘油2—8ml），观察分析术后疗效及并发症。结果：40例均行畸形血管局部穿刺造影，显示团状畸形血管，对比剂排空延迟。PLE局部注射1次治疗者34例，2次者6例。治疗后6个月疗效优者20例，良者16例，无效4例，有效率为90％。未见皮肤坏死和异位栓塞等严重并发症。结论：X线透视下行局部穿刺瘤腔内注射PLE治疗体表VM具有定位准确、安全有效等优点。

顺行法保留溶栓导管治疗下肢深静脉血栓

目的:探讨经腘静脉/胫后静脉顺行保留溶栓导管治疗下肢深静脉血栓的可行性及疗效。方法:59例单侧下肢深静脉血栓患者,左侧46例,右侧13例。起病时间0.5～21.0天,平均5.9天。采用超声多普勒或X线透视引导技术,穿刺患侧腘静脉/胫后静脉。放置下腔静脉滤器后,留置溶栓导管于髂股静脉血栓近心端,溶栓治疗3～7天,平均5.6天。合并髂/股静脉明显狭窄者结合球囊扩张技术。术后3～7天造影复查血管通畅度及调整溶栓导管留置水平。术后随访包括患肢周径、血栓复发和相关并发症等。结果:术前经超声引导下腘静脉穿刺52例,透视监视引导下穿刺7例,穿刺成功率100%。尿激酶总用量3000000～5000000U。患肢肿胀于溶栓后第2～3天开始消减,第7天完全消退47例(79.7%),部分消退12例(20.3%)。38例辅助球囊扩张技术,髂/股静脉7天通畅率84.2%(32/38);21例单纯保留导管溶栓,髂/股静脉7天通畅率61.9%(13/21)。11例髂总静脉主干未复通,盆腔侧枝循环均开放充分。随访3～12个月,均无症状性复发,无肺动脉栓塞、脑出血等并发症。结论:顺行法保留溶栓导管治疗下肢深静脉血栓,总体疗效优良,技术操作相对简单,无严重并发症,是下肢静脉溶栓治疗的有效方法。

平阳霉素碘油乳剂灌注犬肾动脉所致的血管损伤作用

目的:观察经犬肾动脉灌注平阳霉素(PYM)和平阳霉素碘油乳剂(PLE)产生的肾血管损伤,以验证PLE对血管的栓塞作用。方法:29只雄性家犬分3组:假手术组、PYM组和PLE组。PYM组在药物灌注后1、7和14天取材,PLE组在1、3、7、14、28和56天取材,观察各组肾血管的病理改变。结果:PYM组药物灌注后1天表现为局灶性血管内膜轻度肿胀,以肾小球毛细血管袢为主;7天内膜肿胀减轻;14天内膜形态基本恢复正常。PLE组早期(1～7天),肾脏毛细血管袢和动脉中膜(以小叶间动脉和入球小动脉为主)纤维素样坏死,伴血栓形成和血管周围炎细胞浸润;后期(14～56天)以血管壁平滑肌增生和纤维化,管腔狭窄和闭塞为主;两组均对静脉损伤轻微。结论:PLE较单纯PYM对肾血管的损伤作用早且持久,可能作为一种新的末梢栓塞剂用于临床血管栓塞术。

中枢神经系统电压依赖性钙通道研究进展

ＶＤＣＣ 广泛存在于神经元胞体及突触前膜，对Ｃａ２＋ 具有高度的选择通透性，控制着离子的转运与细胞的功能。尼莫地平、尼卡地平等各种ＶＤＣＣ 特异性钙拮抗剂对中枢神经系统生理和病理机制的研究与中枢神经系统疾病的治疗具有重要意义。

电压依赖性钙通道与脑缺血研究进展

中枢神经系统电压依赖性钙通道及其拮抗剂的研究随着一些天然小分子多肽类毒素的研制开发已取得了一定进展。随着脑缺血病理生理机制的进一步阐明，某些新型特异性钙拮抗剂的研制必将呈现良好的前景。

CT引导下兔VX2肝癌模型的制作及综合评估

目的探讨CT引导下兔VX2肝癌模型的制作及影像学和组织学评估。方法选择新西兰大白兔29只作为实验动物(前期9只,后期20只),采用CT引导下经皮穿刺瘤组织块种植于兔肝左中央叶。前期从左侧肋缘进针,术后未予抗感染;后期从剑突下最大层面进针,术后抗感染3d。分别于接种后1、2、3和4周行CT增强扫描及组织学观察。结果前期实验移植模型成瘤率为88.9%,腹壁种植转移率为62.5%,50%并发胸腔积液。后期实验肝癌移植模型成功率为95%,腹壁种植转移率为10.5%,无并发胸腔积液。CT平扫瘤体为低密度或等密度,均匀强化(2周)或环状强化(3周、4周);静脉期、延迟期呈低密度,但CT值较动脉期无明显下降。组织学上VX2为血管丰富的低分化鳞状细胞癌,2周出现点灶状凝固性坏死,3周出现肝内转移,4周出现大量凝固性坏死。自然生存时间为5～9周,死亡原因主要为广泛肺和腹腔转移伴全身衰竭。结论CT引导下兔VX2肝癌模型的制作成功率高,并发症发生率低,进行兔VX2肝癌模型介入治疗实验研究宜选择2周为宜。

氩氦刀联合栓塞化疗治疗中晚期肝癌的临床研究

目的探讨氩氦刀冷冻消融联合肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗中晚期肝癌的方法、疗效及临床意义。方法将符合入选的192例中晚期肝癌患者分为单纯TACE组和氩氦刀联合TACE组(联合组),比较两组在治疗前后AFP、肿瘤复发率及生存期情况。结果单纯TACE组肿瘤完全坏死率为29%,联合组为88.04%;单纯TACE组肿瘤复发率为(42/100),联合组肿瘤复发率为(11/92);单纯TACE组血清AFP下降的程度明显低于联合组;通过30个月的随访可见各个时期的联合组生存率都要高于单纯TACE组。结论氩氦刀冷冻联合TACE治疗原发性肝癌是安全、有效的方法,效果明显优于单纯TACE。

非创伤性股骨头缺血性坏死骨髓水肿的数字减影血管造影研究

目的:探导非创伤性股骨头缺血性坏死骨髓水肿(BME)的数字减影血管造影(DSA)表现特征,并分析其原因和发生机制。方法:35例(55侧髋关节)经确诊拟行血管内介入治疗的非外伤性股骨头缺血性坏死患者,术前常规行MR I检查,根据有无出现骨髓水肿分为两组,与治疗前DSA表现作对照研究。结果:55例患者中髋关节MR I示骨髓水肿阳性为37个髋关节、阴性为18个髋关节;阳性的37个髋关节中36个于DSA静脉期见水肿相应部位呈淤血改变,1个髋关节未见淤血。阴性的18个髋关节中有3个呈淤血表现,15个未见淤血。结论:股骨头缺血性坏死患者MR I所示的骨髓水肿和DSA所见的淤血表现密切相关,其分级与坏死分期呈正相关,骨髓水肿的形成可能与静脉回流受阻和髓内高压相关。

改良FOLFOX方案联合介入治疗进展期胃癌的临床研究

目的评价改良FOLFOX方案联合介入治疗进展期胃癌的疗效与安全性。方法34例进展期胃癌患者接受改良FOLFOX方案联合介入治疗,每4～5周重复1次,直到出现疾病进展、不能接受的毒性、或者患者选择终止治疗结束,平均7个疗程。不良反应按照NCI毒性标准记录,数据经SPSS15.0统计软件采用Kaplan-Meier生存分析。结果所有患者都能耐受治疗,平均随访17个月,最长随访时间为32个月。CR 4例,PR 20例,NC 6例和PD 4例,RR 70.6%。中位生存期18个月,1年、2年、32个月累积生存率分别为76.5%,33.1%,12.5%。NCI 1～2级不良反应包括:白细胞减少(31.9%),血小板减少(11.8%),贫血(11.8%),恶心,呕吐(41.2%),腹泻(29.4%),ALT升高(5.9%),脱发(64.7%),周围神经炎(11.8%),NCI 3～4级不良反应包括恶心、呕吐(47.1%),腹泻(11.8%)。4例出现3级ALT升高。无一例患者发生与治疗相关的患者死亡。结论改良FOLFOX方案联合介入治疗进展期胃癌疗效较高,不良反应轻,因而相当安全。

CT引导下经皮穿刺氩氦刀靶向冷冻治疗肾癌

目的初步建立氩氦超导手术系统(简称氩氦刀)靶向冷冻治疗肾癌的技术和探讨其原理、安全性及近期疗效。方法7例肾癌患者采用氩氦刀,在CT引导下经皮穿刺对肿瘤病灶行冷冻治疗。结果7例患者冷冻治疗后未出现出血、皮肤冻伤、感染或穿刺道种植转移等严重并发症。7例在冷冻治疗后1个月,CT显示病灶区内出现低密度坏死区,5例肿瘤大小无改变,2例瘤体有不同程度缩小。结论CT引导经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗肾癌是一种安全、有效、微创治疗,特别是对于不能行手术切除的肾癌病例。

脊髓室管膜肿瘤的MRI与病理的对照研究

目的探讨脊髓室管膜肿瘤的MRI表现与病理之间的关系,以提高对本病的认识。方法回顾性分析44例脊髓室管膜肿瘤的MRI表现、病理资料、手术所见及随访资料。结果室管膜瘤(WHOⅡ级,24例);间变型室管膜瘤(WHOⅢ级,10例);黏液乳头型室管膜瘤(WHOⅠ级,8例);含室管膜瘤的混合型胶质瘤(WHOⅡ级,2例)。MRI表现为:颈段19例;胸段6例;腰骶段19例。84.1%(37/44)肿瘤边界清楚;T1WI以等或低信号为主;T2WI以高或混杂信号为主。86.4%(38/44)肿瘤强化明显,77.3%(34/44)肿瘤不均匀强化;43.2%(19/44)肿瘤两端可见囊腔。术中72.7%(32/44)肿瘤境界清楚,90.9%(40/44)无包膜。经统计学分析表明病理分型、分级与发病部位相关(P<0.05);手术残留与术中所见边界、MRI边界相关(P<0.05);MRI边界与术中所见边界无统计学差异(P>0.05)。结论脊髓室管膜肿瘤的MRI具有较特征性表现,能较好地显示肿瘤的内部结构、明确肿瘤范围,有助于该病的鉴别诊断、指导制定治疗方案和评价治疗效果。

氩氦刀联合动脉化疗栓塞治疗16例肾上腺恶性肿瘤

目的探讨氩氦刀冷冻消融联合动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肾上腺恶性肿瘤的安全性及疗效。方法 2006年6月至2010年9月对16例肾上腺恶性肿瘤患者行氩氦刀联合TACE治疗,并用增强CT评价其疗效。结果氩氦刀联合TACE治疗后1个月局部有效率为100%,缓解率为93.75%,中位生存时间为19.2个月,无严重并发症发生。结论采用氩氦刀联合TACE治疗肾上腺恶性肿瘤安全、有效,值得临床推广应用。

术前经肾动脉栓塞化疗治疗中晚期肾癌的疗效评价

目的：中晚期肾癌术中不易分离,部分肿瘤难以被彻底切除。文中对中晚期肾癌术前肾动脉栓塞化疗方法及疗效进行评价。方法：中晚期肾癌患者27例,术前3-7 d行碘油加明胶海绵“三明治”式选择性肾动脉栓塞治疗,对栓塞的方法及手术过程进行分析研究。结果：27例栓塞治疗均获成功,栓塞后造影证实肾动脉栓塞完全,术中可见肾动脉搏动消失或明显减弱,肾周组织水肿明显,术中出血少。结论：中晚期肾癌术前肾动脉栓塞治疗有助于改善中晚期肾癌手术条件,减少术中出血,缩短手术时间,提高手术成功率。

股骨头缺血性坏死的血管造影表现及分型

目的 通过对股骨头供血动脉行超选择性数字减影血管造影（DSA）探导股骨头缺血性坏死（ANFH）的血流动力学改变及其意义.方法 对171例（228髋）ANFH及正常对照10例（10髋）作了股骨头供血动脉超选择性血管造影.ARCO分期：Ⅰ期,12髋;Ⅱ期,101髋;Ⅲ期,108髋;Ⅳ期,7髋.经患髋对侧股动脉穿刺插入4～5 F Cobra导管,越过髂总动脉分叉,插至患侧股骨头供血动脉.造影条件为碘必乐（300 mgI/ml）每秒1.5 ml,3幅/s,总量8～10 ml.结果 228髋中有223髋有异常血管造影表现,占98%.ANFH的血管造影表现：Ⅰ型,动脉端闭塞,118髋（52%）,其中Ⅰa型,动脉主干闭塞,68髋（30%）,Ⅰb型,动脉分支闭塞,50髋（22%）;Ⅱ型,毛细血管闭塞,21髋（9%）;Ⅲ型,静脉端闭塞,19髋（8%）;Ⅳ型,混合型,65髋（29%）.结论 ANFH股骨头血流动力学改变是复杂的,其发病机制不可能用单一原因,如股骨头供血障碍,微循环的淤滞或静脉流出道阻塞加以解释,可能是多种因素,多阶段发生的疾病.

以人为本 加强介入病房的管理与科研开发

总结我院介入放射学的工作经验,介入病房的日常管理和科研工作应以临床科室为标准。结合当前介入工作的性质和特点,分析存在的问题,并提出相关的解决思路,以促进介入放射学工作的良性发展。