罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在初产妇阴道分娩镇痛中的应用

目的探讨罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉(EA)在初产妇阴道分娩(VD)镇痛中的应用效果。方法选取2019年7月至2023年6月在永煤集团总医院进行VD的80例初产妇,以随机数字表法分成对照组(40例)与研究组(40例),两组均给予EA,对照组应用罗哌卡因,研究组应用罗哌卡因复合舒芬太尼,比较两组麻醉指标、疼痛程度、产程、分娩结局、母婴结局。结果研究组麻醉起效、完全阻滞用时短于对照组,麻醉持续时间更长,差异有统计学意义(P<0.05);两组麻醉10 min、1 h、2 h后数字评分法(NRS)评分低于麻醉前,且同时段研究组NRS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组第一、二、三产程用时短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组中转剖宫产发生率(2.50%)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良母婴结局发生率(5.00%)低于对照组(22.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论罗哌卡因复合舒芬太尼EA应用于VD初产妇,能够改善麻醉指标,降低初产妇疼痛程度,缩短产程,减少中转剖宫产、不良母婴结局发生率。

超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术患者中的应用

目的探究超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术患者中的应用效果。方法研究选取2020年4月至2022年4月在本院进行胸腔镜手术的80名患者作为研究样本,采用随机数字法,将患者随机分为观察组和对照组,每组患者40例。对照组接受阿片类药物的自控静脉镇痛治疗,观察组采用结合超声引导的胸椎旁神经阻滞联合阿片类药物自控静脉镇痛治疗。比较两组患者镇静效果(Ramsay镇静评分)、疼痛情况[数字评定量表(NRS)评分]、康复质量(首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间、首日舒芬太尼用量)及并发症发生情况。结果观察组患者术后各时间点镇静效果Ramsay镇静评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后各时间点NRS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者首次进食时间、首次下床活动时间、术后住院时间均短于对照组,首日舒芬太尼用量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率(5.00%)低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胸腔镜手术中,使用超声引导进行胸椎旁神经阻滞对患者具有显著的镇痛效果。这种方法不仅有效减轻病人疼痛,还有助于提高恢复质量,降低并发症风险,证明了其安全性和有效性,值得临床应用。

七氟醚、丙泊酚在老年患者麻醉诱导中的应用观察

目的 观察七氟醚、丙泊酚两种药物分别用于老年患者全身麻醉诱导对血流动力学的影响。方法选择期腹部手术患者80例（2008年4月至2009年9月）。年龄：65~80岁,ASAⅠ-Ⅱ级,男、女不限。随机分为两组：A组40例采用芬太尼、七氟醚、琥珀胆碱诱导、气管插管全身麻醉;B组40例采用芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱诱导、气管插管全身麻醉。术中监测并记录诱导前（T0）、气管插管即刻（T1）、气管插管后1 m in（T2）各时间点的心率（HR）、平均上肢动脉压（NBP）。结果血流动力学：A组T0点与T1、T2、各点相比HR、NBP变化较小。B组：T0点与T1、T2、各点相比HR、NBP变化较大。两组相比：P〈0.05,差异有统计学意义。结论七氟醚用于老年患者的全身麻醉诱导具有血流动力学稳定,可控性强等优点,值得在临床推广应用。

瑞芬太尼复合芬太尼在丙泊酚静脉全麻中的应用

目的:比较瑞芬太尼复合芬太尼与单纯芬太尼在丙泊酚静脉复合中的效果差异。方法:选择期普外科上腹部手术患者60例(2009年1～11月),年龄20～60岁,ASAⅠ～Ⅱ级,男女不限,并随机分为两组:A组30例,选用丙泊酚-芬太尼-维库溴胺静脉插管全麻,术中维持用丙泊酚TCI并间断静注芬太尼及维库溴胺。B组30例患者在A组诱导和维持的基础上,在麻醉维持过程中根据患者术中血流动力学的变化情况,加入少量瑞芬太尼持续静滴(1mg瑞芬太尼加入0.9%氯化钠溶液500ml中稀释)。记录两组患者术中的血压、心率、TCI靶浓度、术毕苏醒时间等数据。结果:B组患者的血流动力学的变化明显小于A组患者,术中丙泊酚所需的靶浓度也小于A组,术毕苏醒时间亦明显快于A组患者。结论:在丙泊酚-芬太尼-维库溴胺全静脉麻醉中加少量瑞芬太尼持续静滴,可使患者的血流动力学更加稳定,麻醉的可控性更强,患者的苏醒更快、更彻底,也一定程度地降低了麻醉成本,值得推广。

静脉、硬膜外与皮下术后镇痛效果的观察

目的:探讨三种镇痛方法对术后患者的镇痛效果、安全性。方法:90例下腹部手术行硬膜外麻醉的患者,年龄26～67岁,ASAⅠ～Ⅱ级,将所有患者随机分为3组,每组各30例;A组术后行PCIA镇痛,B组术后行PCEA镇痛,C组术后行PCSA镇痛。术后随访48h,每天至少2次,用VAS10cm标尺评定镇痛效果,并记录术后并发症的发生情况。结果:三组镇痛方式的镇痛有效率均为90%,A组镇痛效果稍差,且副作用发生率高于后两组,B组镇痛效果最好,但患者术后活动不方便,个别患者术后有双下肢无力现象。C组患者术后镇痛效果优良,术后并发症较少,且方便术后患者活动。结论:皮下镇痛对术后患者镇痛效果优良,并发症较少,且方便术后患者早期下床活动,值得在临床工作中推广。

瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿扁桃体切除术中的应用

目的:探讨三种麻醉方法用于小儿扁桃体和腺样体切除术全麻的安全性及效果。方法:60例阻塞性睡眠性呼吸暂停综合征患儿(3～10岁),择期行扁桃体和腺样体切除术。结果:瑞芬太尼在小儿手术中具有更高的安全性和更少的麻醉并发症。结论:瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于小儿扁桃体和腺样体切除术诱导和苏醒迅速,术中平稳,术后并发症少,安全、有效。

小剂量氯胺酮抑制瑞芬太尼全身麻醉术后痛觉过敏的效果观察

目的观察小剂量氯胺酮对瑞芬太尼术后抑制效果。方法将120例腹腔镜胆囊切除手术患者，随机分为两组：A组60例，选用丙泊酚一芬太尼一维库溴胺静脉麻醉加气管插管全身麻醉，术中维持用丙泊酚靶控输泵注、0．005％瑞芬太尼静脉微量泵静注、并间断静注维库溴胺维持麻醉。术毕停止麻醉，符合拔管指征后拔除气管导管。B组60例，麻醉诱导及维持方法同A组，只是在手术快要结束时，静脉注射氯胺酮0．5mg／kg，符合拨管指征后拔除气管导管。两组患者术后均送麻醉恢复室进行观察。结果A组的VAS评分明显高于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组患者无一例要求再次镇痛；两组患者麻醉后24h内的不良反应差异无统计学意义（P〉0．05）。结论瑞芬太尼维持麻醉可引起患者术后早期痛觉过敏，小剂量氯胺酮静脉注射对瑞芬太尼麻醉术后患者痛觉过敏有明显的预防作用。

丙泊酚复合瑞芬太尼全麻在小儿扁桃体、腺样体切除术中的应用

扁桃体、腺样体切除术是小儿常见手术,由于患儿术前均不同程度的存在困难气道、患儿配合度较差,加之手术与麻醉共用一个咽喉通道、手术操作刺激较大等特殊性。给麻醉实施及术中、术后管理带来较大的难度。我们旨在寻找一种更加安全。

顺式阿曲库铵等静脉复合麻醉在高龄患者中的应用

目的探讨国产顺式阿曲库铵复合异丙酚、瑞芬太尼在高龄患者全身麻醉中的应用。方法60例高龄患者全部采用异丙酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵静脉复合气管插管全身麻醉，监测并记录围术期血流动力学以及麻醉后恢复情况和麻醉中知晓情况。结果所有患者诱导后表现出短暂的血压下降和心率减慢，与麻醉前比较有显著改变（P〈0．05），气管插管后、切皮后无明显改变，手术中麻醉平稳，手术麻醉恢复时血压增高，心率增快，麻醉恢复时所有患者苏醒较快，无呼吸再抑制现象，术中无一例知晓。结论异丙酚、瑞苏太尼、顺式阿曲库铵静脉复合麻醉在高龄危重患者中是正确可行的麻醉方法。

舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用研究

目的观察舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的临床效果。方法选取2018年3月—2020年4月在永煤集团总医院分娩的80例足月孕妇为研究对象,依据麻醉药物不同分为两组,采用舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉的40例为观察组,采用罗哌卡因硬膜外麻醉的40例为对照组,两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察比较两组产妇麻醉镇痛效果及时间、产妇产程及出血量、胎儿脐动脉和大脑中动脉血流指标情况,记录所有患者不良反应情况。结果观察组麻醉效果优良率(95.0%)明显高于对照组产妇(80.0%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.11,P=0.0425);观察组麻醉起效时间少于对照组(P<0.05),总产程持续时间与对照组相比较有减少,但对比无统计学意义(P>0.05);观察组产妇第一产程、第二产程及第三产程时间较对照组明显缩短(P<0.05),两组产妇出血量差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组胎儿大脑中动脉、脐动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)和收缩峰与舒张末期血流速度(S/D)在分娩阵痛前、镇痛后20 min(T_(1))、镇痛后40 min(T_(2))和镇痛后90 min(T_(3))组间及组内差异均无统计学意义(P>0.05);两组产妇不良反应发生率均较低。结论舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉效果好,缩短产程从而减少胎儿宫内窘迫时间,不影响产妇的出血情况及胎儿大脑中动脉和脐动脉的血流量,不良反应小且发生率低,安全可靠。

择期全麻患儿合并中轻度URTI对不同时期呼吸系统并发症及气道管理方式的影响

目的 探讨择期全麻患儿合并中轻度上呼吸道感染(Upper respiratory tract infections, URTI)对不同时期呼吸系统并发症及气道管理方式的影响。方法 初次筛取永煤集团总医院2018年9月至2020年9月行择期外科手术全身麻醉患儿587例,将520例按期实施手术患儿纳入研究,依据术前体征、URTI症状监测情况分作URTI组(n=80例,鼻咽部中轻度URTI患儿)及非URTI组(n=440例,无体征及URTI症状表现患儿),其中,URTI组依循感染严重程度又分为中度URTI组(n=25例)、轻度URTI组(n=55例)。比较两组感染严重程度下气道管理方式差异,分析两组不同时期呼吸系统并发症影响及探询中、轻度URTI并发症发生率。结果 实施气管插管全麻492例,URTI组76例(中度25例、轻度51例),占比15.45%;实施喉罩及声门上通气全麻28例,URTI组4例(轻度4例),比14.29%,URTI组气道管理中实施气管插管、喉罩及声门上通气全麻处理构成比差异无统计学意义(P>0.05);URTI组手术室内、麻醉恢复室内、术后6h、术后24 h呼吸系统并发症发生率为20.00%、40.00%、51.25%、25.00%,相较于非URTI组的7.05%、22.05%、24.77%、10.23%均显著增高,差异有统计学意义(P<0.05),且中度URTI组手术室内、麻醉恢复室内、术后6 h、术后24 h呼吸系统并发症发生率为40.00%、72.00%、84.00%、48.00%,较之轻度URTI组的10.91%、25.45%、36.36%、14.55%均显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 合并中轻度URTI患儿,多实施气管插管全麻处理,但其呼吸系统并发症发生率较高,故应根据患儿自身情形合理选取低侵害性的气道装置。此外,麻醉恢复室内及术后6h为呼吸系统并发症高危时期,应侧重于麻醉恢复室内进行麻醉复苏,有助于提高围术期麻醉安全性。